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脑卒中患者的康复护理_148例脑卒中患者的康复护理体会 R473.74 A 1672-3783（2011）02-0079-02 目的:探讨脑卒中患者的康复护理，提高脑卒中患者生活质量。方法:将148例患者随机分为比照组和康复组，比照组进行常规护理，对于康复组患者进行评估诊断制定安排进行康复熬炼。结果:两组末期临床神经功能缺损程度评分、FMA、MBI评分相比均有显著差异（P0.01）康复组疗效优于比照组。探讨：早期刚好有效的康复护理能最大限度地发挥患者残存的患肢功能，提高生活质量。脑卒中;康复护理 脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为病灶性神经功能丢失，甚至伴有意识障碍且发病持续24小时或以上，是多发病，病死率和致残率都很高的一种常见疾病，生还者中34不同程度地丢失劳动实力，重度致残率40%以上。我科对2009年3月2010年3月入住的148例脑卒中患者主动治疗、预防并发症的同时，进行了有针对性的康复治疗与护理，在削减致残、最大限度地发挥患者残存功能、提高生活质量等方面收到了较好效果，现报道如下： 1 一般资料 选择2009年3月2010年3月我可收治的148例脑卒中患者，随机分为比照组和康复组。比照组48例，其中脑梗死30例，脑出血18例;康复组100例，其中脑梗死81，脑出血19例。两组年龄、既往史评分差别无统计学意义（P0.05），伴发病评分两组有显著差异(P0.05，康复组较比照组高。 2 方法 2.1 比照组：常规护理、基础护理 2.2 康复组：与科室康复护士一起制订了一套脑卒中康复护理安排，实行相应的护理措施，依据患者的详细状况与康复护士一起共同为患者实施康复护理。详细康复护理方法如下： 2.2.1 心理和情感障碍护理：心理康复与神经康复干脆相关，在实施康复安排与程序时，向患者及家属讲解康复是“学习熬炼的反复过程”是脑功能的重组和自建通过接触和沟通渐渐驾驭患者的心理状态，针对愁闷焦虑生气有依靠心理的患者的不怜悯况，与家属一起探讨患者的病情和所需护理，制定康复目标和措施，分别采纳支持性启发性等心理护理方法，以减轻和消退患者的精神和心理障碍，同时通过已治愈患者的现身说法，充分发挥家庭社会和患者的主动作用，最大限度促进患者主动参加。促使其生活自理实力提高，最终让患者能以正常或接近正常的活动方式进行生活。 2.2.2 运动功能障碍的护理 2.2.2.1 良姿训练：脑卒中患者正确的卧位，包括健侧卧位、患侧卧位，仰卧位，其中健侧卧位、患侧卧位有对抗偏瘫上肢屈肌和下肢伸肢作用，患侧卧位是最有治疗意义的体位，详细姿态是：仰卧时，患侧肩下垫小垫，防止关节脱位，肘关节伸展，手指伸展或微屈曲。患侧下肢外侧放一小枕，防止髋关节外展、外旋。侧卧位时，留意保持上肢伸展及患肢不受压，保证肢体功能位，防止关节僵直和肌肉萎缩。 2.2.2.2 床上训练：包括健肢的主动运动和患肢的被动运动，多做与肌肉挛缩反方向的运动，关节运动上肢由肩关节至肘关节、腕关节及指关节；下肢由髋关节至膝关节、踝关节，要按部就班，幅度由小到大，缓慢牵伸挛缩的肌肉、肌腱及关节四周的组织，活动的肢体应放松，使关节活动充分，每次每个关节重复5-6次。每日早晚用温热水敷患侧肢体，及强化对患侧的神经刺激。 2.2.2.3 坐位训练：坐位训练一般在脑卒中后5-7天进行，加强躯干肌及患侧颈肌、肩四周肌群的训练，先从15度起先将床头摇起，持续约5分钟，渐渐加大角度及延长时间，最终达到坐位90度，持续30-60分钟，训练坐位耐力静态平衡时，患者可坐于床边或椅子上，髋关节、膝关节、踝关节均屈曲90度，足踏在支持台或地板上。双足分开与肩同宽，双手置于膝上，防止足内翻。待患者无支撑下坐稳后，帮助患者双手十指交叉，前、后、左、右、上、下伸展并伴有重心移动，渐渐到患者能自动态坐位平衡。在作坐位训练的同时作床上活动训练。指导并帮助患者翻身、移动、躯干活动、搭桥运动及坐起训练。 2.2.2.4 站立训练:目的是为步行做打算，包括单腿负重，主动屈髋屈膝屈踝训练，主要练习静态下的站立，站立时要留意练习用患腿负重，练习站立时要站立和坐下活动结合起来训练。 2.2.2.5 步行训练:当下肢瘫痪患者达到动态站位平衡、下肢负重实力的提高时，可进行迈步训练，可先由搀扶或借助拐杖，到自行徒手步行，从短距离和慢速(60-80步分钟)起先，到渐渐延长距离至中速(80-100步分钟)。可在早晨、晚餐后或睡前进行。每天2-3次，每次15-30分钟，病情许可，可渐渐增加至30-45分钟。还可依据患者状况进行越过不同的障碍物及上下楼梯训练。 2.2.2.6 生活自理实力的训练：首先要依据患者的详细状况，帮助患者练习日常生活技能，如穿脱衣服、系纽扣、进餐、洗脸、入浴上厕、洗刷等，激励患者做一切力所能及的活动。指导家属照看好患者的生活，使患者得到家庭的暖和，自觉地进行主动运动，英勇地面对现实，自强不息。 2.2.3 言语功能障碍的护理:脑卒中患者假如病变损伤了优势半球的言语中枢可引起言语功能的异样,临床表现为失语症、言语失用症和失写症。其中失语症最常见。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大,有时甚至超过运动功能障碍。因此,重建语言功能是康复护理的重要环节，而且越早越好。 首先应实行适当的方式与患者建立感情联系。如患者言语表达受到损害,构音困难,护士应首先给患者示范口型,面对面地教；说不出物品的名称,只能说出物品的用途的患者，护理时应有意识地反复说出物品的名称以强化记忆；对听不懂别人的话的患者,在护理时护士应耐性细致,应用图片、手势或实物促进患者的理解实力。进行训练时护理人员应大方、亲善、亲切,说话时语速缓慢,并给患者充分的时间思索、回答,要持之以恒,反复进行。要动员患者家属、挚友、同事等,与患者进行言语的沟通,为患者创建一个良好的语言环境,使他能够多听、多说,加快言语功能的复原。 3 结果 见表1。 4 探讨 脑卒中引起的偏瘫属脑性偏瘫，其运动功能障碍的本质上运动神经元受损，使运动失去神经中枢的限制，从而使原始的被抑制的皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式的异样。偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的复原过程，还依靠于中枢神经系统的可塑性。功能再训练可使感受器接受的传人神经冲动促进大脑功能的可塑性发展，使丢失的功能重新复原，因此是中枢神经功能重组的主要条件。 两组末期临床神经功能缺损评分、FMA、MBI、评分相比，均有显著差异，治疗组疗效优于比照组。 康复训练原则是抑制异样原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，加强懦弱肌肉的力气训练。康复训练是一个漫长而艰难的过程，护士应有高度的责任心，深厚的怜悯心和足够的耐性，针对每个患者的详细状况制定切实可行的康复安排，同时了解患者的心理状态，应用激励机制，尽可能调动患者主动性和主动性，并争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，提高患者的治疗信念，坚持康复训练，增进治疗效果，使患者以最佳状态重返家庭、回来社会。 参考文献 1 沈利平，徐桂红，钟月桂，等.脑梗塞患者抑郁状况相关分析及护理J.当代护士，2006，（10）：1229 2 何国平，俞坚.好用护理学M.北京：人民卫生出版社，2002：932936 3 朱镛连神经康复学.北京：人民卫生出版社，2001.219 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文