米非司酮配伍米索前列醇终止7~14周妊娠50例_米非司酮配伍米索前列醇.docx
米非司酮配伍米索前列醇终止714周妊娠50例_米非司酮配伍米索前列醇 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.084 资料与方法 2006年7月2007年7月收治孕714周要求药物终止妊娠的妇女50例,年龄1543岁,其中初产妇23例,经产妇27例,孕712周31例,孕1214周19例,经妇科检查和B超检查孕妇妊娠月份与停经天数相符合,身体健康,无既往病史,无腹痛及阴道流血,无药物过敏史。 用药方法:米非司酮片,每片25mg;米索前列醇片,每片0.2mg。入院空腹2小时后第1次赐予米非司酮150mg口服,24小时后再次空腹其次次口服米非司酮150mg,待24小时后口服0.6mg米索前列醇,假如4小时后未排出胎儿、胎盘及胎膜组织则再次口服米索前列醇0.6mg。 疗效评定标准:完全流产:第2次口服米索前列醇后2小时内排出妊娠产物或胎儿、胎盘娩出后因出血多或出血时间长而行清宫术清出物无胎盘、胎膜。或经B超证明宫腔内无妊娠物。不完全流产:第2次口服米索前列醇后2小时内排出部分妊娠产物需清宫,或胎儿、胎盘排出后行清宫术,检查有胎盘、胎膜组织。或经B超证明宫腔内有组织。失败:第2次口服米索前列醇后2小时内未见妊娠产物排出,或B超证明接着妊娠者。 结 果 终止妊娠结果:50例全部胜利。第1次用米索前列醇后4小时内排出内容物者36例(72%),其中1例因孕13周第1次口服米索前列醇后突然出现寒颤、全身瘙痒,赐予抗过敏处理好转后,有阴道少许流血,行刮宫术,术中宫颈松未扩宫颈,宫内物剥离好,手术顺当,子宫收缩好,阴道流血不多,未服第2次米索前列醇。而第2次口服米索前列醇后2小时内排出内容物者14例(28%),其中1例第2次口服米索前列醇2小时后因胎膜不全而出血行清宫术,术中术后子宫收缩好,阴道流血不多。其缘由是第2次口服米非司酮与第1次口服米索前列醇间隔时间不足24小时可能。 流产时阴道失血状况:阴道流血50ml为12例,大部分在5060ml范围。 流产后阴道流血持续时间:14天9例。 不良反应:用药后出现恶心、欲吐5例,整个用药过程中全部出现轻度腹痛,但都能忍受,发生药物过敏反应1例,询问病史,入院前因患重感身体还未复原原故。 讨 论 米非司酮配伍米索前列醇行药物流产较广泛地应用于临床,特殊用于孕49天前终止妊娠,并取得了较好的效果。 米非司酮可剌激子宫蜕膜细胞和内膜间质细胞产生前列腺素F(PGF),提高子宫对PG的敏感性,并且降低PG分解代谢酶的浓度,抑制PG分解,使PG增加而子宫收缩。米非司酮又是一种P受体拮抗剂,具有抗孕酮抗皮质激素作用的合成甾体化合物,对抗内源性孕酮对子宫的抑制作用,使子宫兴奋,子宫收缩。而米索前列醇有短期内促宫颈成熟的作用,是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解,将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来,通过前列腺素受体(PG-K)或激活宫颈胶原纤维酶,在短时间内使宫颈软化,促使宫颈成熟扩张。两者相辅相成,从而引起了一系列与分娩发动有关的连锁反应而达到终止妊娠的目的。 对妊娠714周的孕妇需终止妊娠,选择此方法特别必要,因它避开了危急性较大的钳刮术,钳刮术不利于妇女平安和身心健康,也不利于安排生育工作的开展,而采纳米非司酮配伍米索前列醇药物流产,笔者认为是目前比较志向的方法,特殊是贫困地区更为须要。为使怀孕妇女尽量避开钳刮术的难受及削减为了终止妊娠肯定要等到孕16周行羊膜腔穿剌而接着妊娠苦痛的等待。为达到不良反应更小,处理效果更牢靠为目的,我们在药物剂量方面及用药途径方面进行探究,从2006年7月起先采纳口服米非司酮和米索前列醇的方法,用于终止714周妊娠,取得满足效果并推广给大家。
