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针灸推拿治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 治疗 权威问答 腰椎间盘突出症是临床常见多发病。是腰腿痛最常见的缘由，属祖国传统医学“腰腿痛”、“偏痹”范畴。自2000-2004年以来，笔者采纳针刺结合推拿疗法治疗腰椎间盘突出症180例，取得满足疗效。现总结报道如下。 1临床资料 1、1一般资料180例患者中。128例为门诊病例，52例为住院病例，全部经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。男102例，女78例；年龄最大者70岁，最小者21岁，其中21-30岁15例，31-40岁48例，41-50岁61例，51-60岁53例，61-70岁10例。病史最长8年，最短半月。膨出者50例，突出者45例，膨出、突出混合者85例。180例均诉腰痛、腿痛或腰腿痛。其中腰痛40例、腿痛45例、腰腿痛95例。 1、2诊断依据依据1994年国家中医药管理局制订的中医病症诊断疗效标准进行诊断。 (1)诊断要点：有腰部外伤史，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。腰痛向臀部及下肢放射。腹压增加时难受加重。脊柱侧弯，腰生理弓消逝，部分患者有腰部活动受限。直腿抬高或加强试验阳性。腰椎CT或MRI示：腰椎间盘膨出、突出。 (2)解除标准，解除腰椎管狭窄、椎小关节紊乱症、马尾神经瘤或硬膜外肿瘤、梨状肌综合征、腰部筋膜炎、脊神经根炎、腰骶部先天性畸形。 2治疗方法 2、1针刺 2、1、1取穴：患侧腰部夹脊穴、肾俞、秩边、环跳、承扶、委中、风市、阳陵泉、承山及昆仑等穴。操作：腰部夹脊穴用2.5寸毫针垂直进针，针至椎板后针下有触及骨样硬物的感觉，遂变更针尖方向，向上下关节突内侧间隙(上或下)方向缓进针，待患者产生向下放射感或下肢抽动后，停止进针，并把针身略上提；秩边、环跳穴分别选用3-5寸长毫针深刺，以出现下肢放电样感觉为佳。余穴选用1.5-2寸长毫针，施以平补平泻法，留针20-30分钟，每日1次。10次为1个疗程，疗程间休息2-4天。 2、2推拿 2、2、1松腰腿法：患者俯卧，术者用揉法，滚法施于腰背部及患肢部，持续3-5分钟，然后用拇指指腹点按患侧肾俞、命门、环跳、承扶、委中及承山等穴。 2、2、2斜扳复位法：患者侧卧，患侧在上，健侧下肢自然伸直，患侧屈膝屈髋，术者站在患者腹侧，一肘向前推患者肩部，另一肘向下压臀部，先缓缓用力，当患者腰部旋转至最大限度时。两肘同时向相反方向瞬间用力，此时往往可听到嘹亮性“喀哒”弹响声。然后嘱患者改健侧在上位。术者站至对侧再作同上相同的手法。 2、2、3屈膝屈髋法：患者仰卧。术者一手扶住患者双足，另一手扶住双膝部，使双膝及双髋关节屈曲到肯定角度，然后滚动腰部，左右回旋各数次，接着加大屈髋程度使大腿贴近腹部。一手用力下压双膝，一手托起臀部，使腰部极度屈曲。每天1次，10天为1个疗程。 3疗效视察 3、1 疗效标准依据国家中医药管理局制订的中医病症诊断及疗效标准评定疗效。治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高试验700以上，能复原原工作；好转：腰腿痛明显减轻，腰部活动及功能改善；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。 3、2治疗结果本组180例经治2-3疗程后。治愈117例，占65；好转45例，占25。有效率为90。 典型病例 王某某，男，46岁。主诉：反复腰痛5年，加重伴右下肢难受1月。5年前患者因工作劳累久坐后出现腰痛。活动时加重，平卧时减轻，经外贴风湿膏，症状好转。但日后每因劳累或久行久坐，患者腰痛仍常反复发作。且症状渐渐加重。予牵引、TDP照耀、封闭等治疗。病情时好时坏。此次发病于1月前，患者因劳累而腰痛再次发作加重，并伴右下肢难受，且腰部活动不利，不行弯腰及下蹲，行走困难。经腰椎CT检查示：腰4-5及腰5-骶1椎间盘膨出，腰4-5椎间盘合并突出。遂收入住院治疗。查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，胸腹正常，腰部外观正常，腰不行俯仰，不行下蹲，腰4、腰5棘突压痛，直腿抬高试验阳性。诊断：1、腰4-5椎间盘膨出并突出症；2、腰5一骶1椎间盘突出症。经针刺推拿治疗1次以后，腰痛明显减轻，右下肢难受减轻，可行走及弯腰，下蹲有所好转。连续治疗3次后，腰痛消逝，活动自如。仅右下肢稍难受，遂又治疗3次，双下肢难受消逝。巩固治疗1周，病情痊愈出院。半年后随访未复发。 4探讨 腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破坏症”。目前其发病机理主要认为腰椎纤维环裂开、髓核突出。髓核液释出的糖蛋白和8蛋白对神经根产生剧烈的化学性刺激；或伴有椎间失稳、硬膜囊及神经根受挤压，局部炎性水肿，释放出化学物质蓄积，使神经根发炎导致难受。突出髓核对神经根的挤压是引起腰腿痛的主要缘由。神经根受刺激易引起瘀血、水肿、缺血，产生较重的症状。单纯神经根受压并不肯定引起严峻症状。只有椎旁软组织发炎才出现放射痛。因此，治疗上应以解除神经根压迫，消退炎症反应为主。 祖国医学认为本病多为外感风寒湿邪或劳损、外伤等引起气滞血瘀，痹阻经络，经络不通，不通则痛。 深刺夹脊穴、肾俞、秩边、环跳等穴，可使针感直达病所，针刺余穴可以疏通经络，活血散瘀，其奏“痛则不痛”之功效。现代探讨证明，针刺可以改善血液循环，削减炎症渗出物，并促进渗出物的汲取，因此能减轻或消退炎症对神经根的化学刺激，减轻神经根的粘连。另外，针刺还可以使外周血液中的致痛物质，如5-羟色胺、组织胺等的浓度降低，提高痛阈，并可兴奋内在的抗痛系统，从而达到止痛的目的。 推拿松腰腿法能充分缓解局部软组织的惊慌、痉挛，促进局部血液循环而消炎。斜扳复位法使腰椎旋转将嵌顿的滑膜或错位的后关节得以解脱。促使突出的椎间盘回纳。屈膝屈髋法可以松解神经根粘连，加大椎间后隙，有利突出的椎间盘还纳。