21年医师类答疑精华6辑.docx

21年医师类答疑精华6辑21年医师类答疑精华6辑 第1辑血栓闭塞性脉管炎的病因不包括A、吸烟B、寒冷C、生长激素紊乱D、潮湿E、自身免疫紊乱答案：C解析：外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调及遗传因素。A.胎盘剥离不全B.宫缩乏力C.子宫胎盘卒中D.软产道损伤E.凝血功能障碍胎儿娩出后持续阴道流血，鲜红色答案：D解析：有机磷农药通过哪种途径代谢和排泄A经皮肤、呼吸道吸收者，不经胃肠道排泄B肝内降解产物比原来毒性增强C肝内氧化产物不如原来毒性强D经肾脏排泄E在体内蓄积，毒性持久答案：D解析：平素月经规律，停经50天妊娠试验阳性，出现阴道少量出血，应首先考虑A.过期流产B.完全流产C.难免流产D.不全流产E.先兆流产答案：E解析：关于龋齿的病因。Keyes提出"三联因素论"，后来Newbrum又提出"四联因素论"。请问后者较前者多出的一个因素是A.时间B.宿主C.清洁牙齿的习惯D.细菌E.食物答案：A解析：覆的定义是A.牙尖交错时，上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的垂直距离B.牙尖交错时，上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的水平距离C.前伸运动时，下前牙切缘超过上前牙切缘的水平距离D.牙尖交错时一上下前牙发生重叠关系E.牙尖交错时，上颌牙盖过下颌牙舌面间的水平距离答案：A解析：五行中，“土”的“所胜”之行是A.木B.火C.土D.金E.水答案：E解析：“我克者为我之所胜，克我者为我之所不胜”。土克水，故土之“所胜”为水。下列穴位，归属于足太阳膀胱经的是A. 大杼B. 大包C. 大巨D. 大敦E. 大椎答案：A解析：大杼属足太阳膀胱经（A对）。大包属足太阴脾经（B错）。大巨属足阳明胃经（C错）。大敦属足厥阴肝经（D错）。大椎属督脉（E错）。21年医师类答疑精华6辑 第2辑小儿急性粟粒性肺结核的最主要诊断依据是A.浅表淋巴结和肝脾大B.胸片示大小一致分布均匀粟粒状影C.起病急，突然高热D.肺部体征少，未闻及细小湿啰音E.咳嗽，气促，呼吸困难答案：B解析：女，32岁。剖宮产术后5个月，不哺乳、月经已复潮，但周期不规则，平素经量多，有贫血史，宮颈糜烂。首选避孕方法为A.阴茎套B.安全期避孕C.宫内节育器D.输卵管绝育术E.口服短效避孕药答案：E解析：男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。答案：解析：分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。（1分）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3分）有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（3分）一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）按肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力，辨证是A.实热证B.亡阳证C.亡阴证D.阴虚证E.气虚证答案：C解析：汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，属亡阴证。患者，男，56岁。大便发现黏液脓血并有重坠感半年余。应首选的检查是A.直肠指检B.直肠镜检C.钡剂灌肠D.乙状结肠镜检E.大便常规化验答案：A解析：直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法和首选方法。关于汉坦病毒的致病性，下列哪项叙述不正确A.最主要的病理损害部位是全身小血管和毛细血管B.最主要的感染类型是隐性感染C.致病机制与免疫应答异常有关D.临床上以发热，出血，低血压和蛋白尿为特征E.经多种方式传播答案：B解析：腹外疝的腹股沟疝：临床表现与诊断答案：解析：(1)斜疝易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。难复性斜疝：除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝：通常发生在斜疝，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。如疝内容物为肠袢，可伴有机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝：嵌顿性疝进一步发展所致，临床症状严重。长时间绞窄可继发感染，引起疝外被盖组织的急性炎症，严重者可发生脓毒血症。(2)直疝：多见于年老体弱者，主要临床表现是当病人直立时，腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，平卧后多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。A.肝B.心C.脾D.肺E.肾"在液为泪"的脏是( )答案：A解析：21年医师类答疑精华6辑 第3辑主治久咳虚喘，久泻久痢，遗精滑精，自汗盗汗，心悸失眠的药物是A.诃子B.乌梅C.五味子D.五倍子E.龙骨答案：C解析：甲状腺疾病的中医范畴是A、瘿病B、腓发C、疖病D、丹毒E、痫症答案：A解析：甲状腺疾病属中医“瘿病”的范畴。关于羊水，下列哪项正确A.妊娠早期羊水是由羊膜分泌的B.妊娠中期胎尿为羊水的重要来源C.羊水呈弱酸性D.母体与羊水的交换每小时约400mlE.妊娠足月时的羊水应为无色透明答案：B解析：从总的方面来说，患者享有的保密权有两大内容A.为自己保密和向自己保密B.个人隐私和家庭隐私C.疾病情况和治疗决策D.致病原因E.躯体缺陷和心理活动答案：A解析：患者月经提前而至，血量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。最佳治法是A.补脾益肾，摄血调经B.滋阴益气，摄血调经C.补脾益气，摄血调经D.健脾养心，摄血调经E.补气养血，摄血调经答案：C解析：月经先期脾气虚证主要证候：月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补脾益气，摄血调经。方药：补中益气汤或归脾汤。充填后产生咀嚼时疼痛的最常见原因是A.意外露髓B.充填体脱落C.继发龋D.乳牙内吸收E.充填体过高答案：E解析：患者男，55岁。戴下颌支架式可摘局部义齿3天，感疼痛厉害。查：可摘局部义齿，舌杆连接，前部牙槽嵴舌侧为斜坡型，义齿各部与组织贴合良好。舌杆下缘处黏膜溃疡，舌杆不影响口底软组织活动。造成疼痛的原因是舌杆A.与黏膜贴合过紧B.边缘不光滑C.位置不当D.无弹性E.过厚答案：A解析：由于此患者设计的是可摘局部义齿，远中游离端是黏膜支持，在行使功能时会发生一定量的黏膜下沉，所以如果戴入未行使功能时，义齿与组织贴合紧密，而发挥咀嚼功能时远中游离端下沉，舌侧的舌杆会对黏膜有一定的压力，所以此患者发生了舌杆下缘的溃疡，所以A正确，排除B、C、D、E不是造成溃疡的原因，故此题选A。新生儿硬肿症的治疗中，最关键的措施是A.静脉输液B.逐渐复温C.抗生素D.维生素E.能量合剂答案：B解析：复温是治疗新生儿低体温的关键。21年医师类答疑精华6辑 第4辑下列哪项不是积证的特点A.结块有形B.是为脏病C.病在气分D.结块固定不移E.痛有定处答案：C解析：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒慢性肺心病患者合并感染时易出现的酸碱失衡是答案：E解析：病儿，男，4岁。3个月来不欲饮食，近日精神较差，厌食拒食，大便溏薄，夹有不消化食物残渣，舌淡苔白，脉无力。治疗应首选A.参苓白术散B.补中益气汤C.四君子汤D.调脾散E.枳术丸答案：A解析：在判断因果联系的标准中，存在剂量-反应关系表明A.联系的强度不明显B.随着暴露剂量增加（或降低），联系强度也随之增大（或降低）C.疾病的患病率高D.疾病的发病率高E.因果之间的联系存在许多偏倚答案：B解析：剂量反应关系：指某因素暴露的剂量、时间与某种疾病的发生之间存在的一种阶梯曲线，即暴露剂量越大、时间越长则疾病发生的概率也越大。引起严重急性呼吸道综合征（SARS）的病原体是A.肺炎衣原体B.军团菌C.肺炎支原体D.副粘病毒E.新型冠状病毒答案：E解析：慢性心功能不全的基本病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩、舒张功能受损D.钠盐摄入过多E.过度体力劳动答案：C解析：不论严重心律失常、感染、钠盐摄入过多，还是过度体力劳动，均可使心脏病病人的心脏负荷加重，为了保证正常的心排血量，机体通过心室扩张、心肌肥厚等代偿机制进行调节，长期得不到改善，则可使心肌收缩、舒张功能受损，心排血量下降，而出现慢性心功能不全。卡介苗初种年龄为A.生后2?3天至2个月 B. 2个月C. 8个月D. 3个月以上E. 1岁以上答案：A解析：卡介苗接种于生后2?3天至、2个月内，此时新生 儿尚未感染结核。伦理审查委员会伦理审査的任务A.心理学研究项目B.受试者的知情同意C.医学新技术研究项目D.受试者个人隐私E.对生物学研究项目进行伦理审查，检查和监督答案：E解析：记忆题，考査伦理审查。21年医师类答疑精华6辑 第5辑下列各项，不属于牛蒡子功效的是( )A.明目退翳B.宣肺祛痰C.透疹利咽D.解毒消肿E.疏散风热答案：A解析：传染病隔离期限的确定根据是A.该病的传染性B.病程长短C.病原体消失的时间D.潜伏期长短E.病情严重程度答案：C解析：不属于婴儿总热量分配的是A.基础代谢B.生长发育C.食物特殊动力作用D.思维活动E.排泄损失答案：D解析：小儿对热量的需要包括：基础代谢，生长发育所需，食物特殊动力作用，活动所需，排泄损失能量5个方面。下列哪项不能传播AIDSA.性接触B.输血C.母婴传播D.器官移植E.蚊虫叮咬答案：E解析：艾滋病的传播途径。AIDS可通过性接触传播、注射途径传播、母婴传播、血液或血液制品传播及其他途径，其中包括器官或组织移植，人工授精等，此外医务人员被污染的针头刺伤及破损皮肤受污染等。虫媒一般不能传播艾滋病，故选E。胸痹重证，阴寒极盛者，其治法是A. 散寒化痰通络B. 理气通阳化瘀C. 芳香温通止痛D. 益气温阳散寒E. 回阳救逆固脱答案：C解析：胸痹阴寒极盛证为胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，阴占阳位，寒凝气滞，致使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急而发病。治法当以宣痹温阳，芳香温痛以止痛（C对）。阴寒极盛与痰无关，且散寒化痰通络法温通散寒之力不足（A错）。阴寒极盛者，无瘀象，为阴寒凝滞，故不适合理气通阳化瘀（B错）。阴寒极盛者，无气虚之象（D错）。阴寒极盛者非阳气欲脱，无手足厥逆的症状（E错）。A.伤寒B.中毒型菌痢C.流行性出血热D.流行性乙型脑炎E.急性病毒性肝炎血白细胞增多，血小板明显减少，多见于( )答案：C解析：患者男，40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L椎间隙变窄。对诊断有定位、定性意义的检查方法是A.X线片B.CTC.ECTD.肌电图E.化验检查答案：B解析：1.腰椎间盘突出症主要症状：腰痛是大多数患者最先出现的症状；坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛；马尾神经受压可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。主要体征：腰椎侧弯；腰部活动受限；压痛和骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统表现。特殊检查X线片可见脊柱侧弯、椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性改变。故选D。2.腰椎结核、腰椎肿瘤、脊椎滑脱症、腰椎管狭窄症等都可以出现腰椎压迫现象，腰肌劳损并不能出现压迫症状，故选B。3.80%患者有感觉异常。L间盘突出L神经根受累者，小腿前外侧或足内侧的痛、触觉减退；LS间盘突出S神经根受压时，外踝附近及外侧痛、触觉减退。故选A。4.单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示骨性椎管形状，黄韧带是否增厚及椎间盘的大小、方向等，对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。故选B。A.F质粒B.R质粒C.Vi质粒D.Col质粒E.决定因子产生大肠菌素的质粒是答案：D解析：21年医师类答疑精华6辑 第6辑下列药物中能用于治疗失音的是A、半夏B、竹茹C、桔梗D、前胡E、白芥子答案：C解析：桔梗功效：宣肺，祛痰，利咽，排脓。可用于治疗咽喉肿痛，失音。故根据题干要求，此题的正确选项为C。A.柴胡清肝汤B.五神汤合萆薢渗湿汤C.犀角地黄汤D.清瘟败毒饮E.十全大补汤痈的气血两虚证，应首选的方剂是( )答案：E解析：患者男性，30岁。1年来胃痛，无典型的周期性和节律性疼痛，反酸，餐后多出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，有多次上消化道出血史。合适的诊断是A、浸润型胃癌B、慢性胃炎C、幽门管溃疡D、胃泌素瘤E、十二指肠球部溃疡答案：C解析：幽门管溃疡常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻，易穿孔或出血。目前认为痔的病理主要是A.肛管皮肤下静脉淤血B.肛管皮肤下静脉屈曲C.直肠末端黏膜下淤血D.直肠上静脉曲张E.肛垫肥大和移位答案：E解析：A.血钙，血磷，碱性磷酸酶均降低B.缺乏性手足搐搦症的临床表现是( )C.发作时意识清楚，双腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，血钙1.88mmolLD.多汗，夜惊，易激惹，方颅，肋骨串珠，"( )"形腿E.多汗，夜惊，易激惹，睡眠不安，有枕秃，血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶增高佝偻病初期的临床表现是( )答案：E解析：临产后正常的子宫收缩起自A、宫底部B、宫颈部C、子宫下段D、两侧宫角部E、两侧子宫侧壁答案：D解析：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。广场恐怖的共同特征为A.怕接触人B.怕无力帮助C.怕空荡、怕风D.怕无法迅速离开E.怕被人迫害答案：D解析：下列关于小脑的描述正确的是A.位于颅后窝B.分前、后两叶C.小脑扁桃体位于小脑半球后面D.前叶位于小脑下部的最前面E.前叶占小脑的大部分答案：A解析：