21年外科主治历年真题6章.docx

21年外科主治历年真题6章21年外科主治历年真题6章 第1章临床检查半月板损伤常用的试验有A、旋转试验B、研磨试验C、抽屉试验D、蹲走试验E、侧方应力试验参考答案：ABD （题干）男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130/min，血压10.7/8 kPa(80/60 mmHg)，尿少，口渴，过度换气。 病人的诊断是A.出血性休克B.过敏性休克C.心源性休克D.中毒性休克E.神经源性休克下列治疗原则中哪一项是正确的A.立即手术处理肝破裂B.先快速补液，待血压正常时手术C.快速补液、输血，用止血药，不手术D.先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术E.积极抗休克治疗，同时迅速手术立即给病人快速补充血容量，宜首先输注A.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液B.全血C.10%葡萄糖液D.血浆E.右旋糖酐液病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1 500 ml。术后8小时病人出现进行性呼吸困、发绀，增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏110/min，血压12.3/9.3kPa(92/70 mmHg)。应考虑病人已发生A.肺部感染B.支气管痉挛C.急性心力衰竭D.肺不张E.急性呼吸窘迫综合征下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变A.肺微循环障碍B.肺间质、肺泡内水肿C.肺泡萎陷、透明膜形成D.肺通气与灌流比例失调E.肺损伤出现较晚一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的A.保持安静，避免过多搬动B.完全平卧C.保持呼吸道通畅，吸氧D.保暖，但不加温E.适当用镇痛药诊断的主要依据是A.低血压B.脉搏快C.尿少D.受伤病史E.临床综合表现采取下列监测措施中，哪一项是不必要的A.肢体温度、皮色B.精神状态C.毛细血管充盈时间D.头部CT检查E.血压、脉搏、尿量请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！问题 1 答案解析：A患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。问题 2 答案解析：E首先要抗休克治疗，以此保证患者生命体征，在此基础上迅速手术，纠正出血原因。问题 3 答案解析：E右旋糖酐40葡萄糖注射液，适应症为1.休克 用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。2.预防手术后静脉血栓形成 用于肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成。3.血管栓塞性疾病 用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。4.体外循环时，代替部分血液，既节省血液又可改善循环。问题 4 答案解析：E根据术后进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善及X线胸片提示可诊断。问题 5 答案解析：E创伤者由于大量失血造成的低血容量，可致心输出量降低，同时也造成肺血流量减少。由于肺血容量的减少和源源不断地接受体循环而来的微型栓子，可堵塞肺血管床，致阻碍气体交换的进行。破坏的血细胞和组织分解产物引起的支气管和肺小血管收缩，可使毛细血管通透性增加，引起肺间质充血、水肿，使呼吸阻力加大。因而在持久性休克的基础上，加上其他因素，如大量输液、输血等，即可导致呼吸窘迫综合征，病人经上述处理，伤后6小时做修补术，术后8小时即出现了呼吸窘迫综合症，肺损伤出现的时间并不晚。问题 6 答案解析：B不能完全平卧，应置于抗休克体位。患者外伤致肝破裂致出血性休克。此应保持安静，避免过多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。问题 7 答案解析：E上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，血压只有80/60 mmHg，尿少，口渴，都是典型休克表现，故是综合表现。问题 8 答案解析：C毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此项检查没有必要 体现医德情感作用的是A.某医院常针对患者意见加强医德医风建设，向住院病人做出改善服务的承诺B.在患者及其家属的一再恳求下，某手术组决定为一高龄病人做肝移植，但术前必须先做公证C.一位患者鼻出血被送到医院，因其将鼻血吞咽刺激胃引起呕吐，喷了接诊大夫一身，大夫顾不得脏，出于责任心马上给病人做了处理D.医生向病人承诺对其隐私保密，使患者无所顾忌地说出全部病情信息E.某医院定期举行纠错座谈会，坦诚交代自己误诊误治的情况并互相交流参考答案：C有关胸核的描述正确的是 ( )A、为排尿排便中枢B、仅见于颈8至腰5节段C、仅见于脊髓胸段D、发出脊髓丘脑束E、发出至小脑的纤维参考答案：D 损伤常与肱骨骨折伴随发生的是A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.骨间背侧皮神经E.指固有神经参考答案：C 阴囊内肿物透光试验呈阳性，多表明肿块为A、睾丸炎症B、睾丸肿瘤C、鞘膜积液D、腹外疝E、附睾炎参考答案：C 人体组织对电流的阻力从小到大通常为A.神经血管肌肉皮肤脂肪骨骼B.血管神经皮肤骨骼肌肉脂肪C.血管神经脂肪皮肤肌肉骨骼D.皮肤脂肪肌肉骨骼神经血管E.神经血管脂肪肌肉皮肤骨骼正确答案：A21年外科主治历年真题6章 第2章男孩,10岁,左大腿红肿疼痛1周,体温39,经联合使用抗生素3天病情无缓解,骨髓腔穿刺有脓,此时最主要的治疗是 ( )A、进一步调整抗生素的使用B、配合理疗及局部外敷药物C、给予降温，补液，输血及补充营养等治疗D、应用局部钻口或开窗引流减压及固定患肢E、施行彻底病灶清除参考答案：D 男性，78岁，股骨颈骨折，Garden型，首选的治疗方法是A、全髋关节置换B、加压螺钉固定C、人工股骨头置换术D、三翼钉内固定术E、皮肤牵引参考答案：C 肩关节脱位整复后固定时间是( )A.12周B.23周C.34周D.45周E.56周参考答案：B 腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则是( )A、立即手术止血B、须在休克好转后再进行手术C、已发生休克要积极抢救，力争在收缩压回升至llkPa以上后进行手术D、给予大量镇静剂止痛E、空腔脏器破裂不必用大量抗生素参考答案：C 甲状腺扫描最有独特重要价值的适应证是A、甲状腺功能亢进确诊B、甲状腺炎的鉴别C、甲状腺癌的判定D、甲状腺瘤的判定E、异位甲状腺的判定参考答案：E 尿路结石中最常见的结石性质是（ ）A、磷酸钙类B、磷酸铵镁C、尿酸类D、胱氨酸E、草酸钙类参考答案：E 人工髋关节置换术后股骨骨折以哪个部位最多见A.股骨粗隆区B.股骨粗隆区和人工股骨柄之间C.人工股骨柄远端D.混合区E.对侧股骨正确答案：C人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人工股骨柄远端。21年外科主治历年真题6章 第3章 患者，女，45岁，有心肌缺血病史，经治疗后几年来一直健康。近日突然出现心慌，气短，数分钟后能自然缓解，如此每日可发作数次，发作时常伴有心绞痛的症状，经心电图检查诊为阵发性室上性心动过速，此时最好选用哪种药物治疗A、普鲁卡因胺B、硝苯地平C、维拉帕米D、索他洛尔E、普罗帕酮参考答案：C 休克早期最主要的临床表现为( )。A、心率加快B、脉压小C、神情淡漠D、尿量减少E、血压下降参考答案：A (题干)患者男，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。根据患者情况，初步诊断首先应考虑A.泌尿系统肿瘤B.泌尿系统结核C.慢性前列腺炎急性发作D.左侧上尿路结石伴感染E.慢性肾盂肾炎F.慢性间质性膀胱炎根据临床诊断，首要的治疗措施是(提示：经治疗2周后，患者全身情况好转，临床症状和结核中毒症状明显减轻)A.抗结核治疗B.全身支持治疗C.纠正营养不良及低蛋白血症D.对症治疗E.中西医结合治疗F.尽早采取手术治疗需要进行的检查是(提示：检查发现抗酸杆菌，右肾功能正常，无积水。左肾集合系统破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张。膀胱容量正常)A.静脉肾盂造影B.泌尿系统血管造影C.X线胸片D.尿常规、中段尿细菌培养+药敏试验E.尿沉渣查抗酸杆菌F.膀胱镜此时，下一步的治疗措施应采取A.继续保守治疗B.左肾全切除术C.左肾、输尿管全切除术，不需再抗结核治疗D.左肾造瘘术E.左肾造瘘，输尿管扩张术请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！问题 1 答案解析：B本题主要是特异性感染与非特异性感染的临床鉴别问题，一般不难区分。问题 2 答案解析：A确诊肾结核，首先采取的只能是抗结核治疗。问题 3 答案解析：ACDE尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染。如果尿常规有大量白细胞，而常规培养无细菌生长，有助于泌尿系结核的诊断。静脉肾盂造影检查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可明确泌尿系结核的诊断，若未查到抗酸杆菌也不能排除泌尿系结核。该患者有严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影无诊断价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。问题 4 答案解析：D由于该患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后需继续正规抗结核治疗46个月。 以下哪项可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介入栓塞治疗失败A、AVM的供血动脉明显扩张B、供血动脉与动脉主干之间的角度较大C、供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与正常脑组织供血D、供血动脉细长纡曲E、供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象参考答案：D 一30岁男性患者，车祸导致右髋臼粉碎性骨折。查体：血压80/50mmHg，脸色苍白，右足不能背伸。此时最有可能的并发症是A、泌尿系损伤B、结直肠损伤C、失血性休克D、生殖器损伤E、神经损伤最适当的处理是A、行骨盆X线检查B、行骨盆CT检查C、开放输液通道，补液，抗休克治疗D、行详细的体格检查E、行腰椎MRI检查下列体征中，哪项最不可能出现A、局部触诊试验(+)B、局部右下肢轴向叩击试验(+)C、骨盆分离挤压试验(+)D、右Thomas试验(+)E、右"4"字试验(+)参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：C问题 3 答案：C 隐疹的皮损特点不正确的是（ ）A、发于身体的任何部位形态不一B、大小不等的红色或白色风团C、界线清楚D、消退后留有痕迹E、发无定处参考答案：D 下列不符合颈部动脉损伤特点的是A.常见于颈部火器伤、刃器、锐器的穿透、刺、切致伤B.多为血管壁损伤，出血迅猛C.容易发生空气栓塞D.创道深而窄，形成血肿，压迫气管引起呼吸困难E.伴咽喉、气管损伤，血液流入呼吸道造成窒息正确答案：C21年外科主治历年真题6章 第4章关于肾上腺皮质腺癌的表现,叙述错误的有A、血氢化可的松升高，ACTH降低B、血氢化可的松升高，ACTH也增高C、肥胖，氢化可的松轻度升高，昼夜节律性存在，血糖高D、血氢化可的松升高，ACTH低伴明显低钾碱中毒E、血氢化可的松升高，ACTH低，双侧肾上腺萎缩参考答案：ABCE 下列哪项不是脑囊虫病手术治疗的指征A.高度怀疑本病者，行立体定向活检术B.脑实质内小型多发囊虫继发癫痫者C.脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水者D.脑室内有囊胞者E.大型占位囊胞者正确答案：B脑囊虫病应用毗喹酮治疗非常有效。患者对其耐受性极好，毒副作用小。脑囊虫导致脑实质损害的患者，90%为慢性经过，使用吡喹酮和抗癫痫药能成功治愈。现在外科手术主要针对选项A、C、D、E。 下列哪项丕签盒风湿性二尖瓣狭窄的X线表现A.心影右缘可见双房影B.心尖向左下扩大C.肺内可见粟粒形致密阴影D.双下肺可见Kerley B线E.肺动脉段隆出正确答案：B 男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、急性坏死性胰腺炎C、胃癌伴穿孔D、急性肾绞痛E、急性胆囊炎此时最有价值的实验检查为A、血白细胞计数B、尿淀粉酶测定C、血淀粉酶测定D、血小板计数E、血电解质测定治疗急性胰腺炎时禁用A、抗胆碱药物B、吗啡止痛C、5氟尿嘧啶D、钙剂E、抗生素参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：C问题 3 答案：B锤骨头在胚胎发育中来自A、赖歇特软骨B、第一腮裂C、第一腮沟D、麦克尔软骨E、第二腮弓参考答案：D 下面哪项不是肛瘘的表现A、局部少量脓性分泌物B、局部皮肤瘙痒C、前哨痔D、局部红肿痛E、全身发热、乏力参考答案：C 患者男，70岁。排尿困难10年，加重伴尿频、尿急和尿痛1年。查体：前列腺度增大，质中，表面光滑。B超检查：前列腺5.2cm×4.6cm×3.8cm。治疗宜采取A.开腹前列腺摘除术B.理疗C.药物治疗D.经尿道前列腺电切术E.导尿术正确答案：D21年外科主治历年真题6章 第5章胃癌淋巴结转移的常见部位是A、有锁骨上B、左锁骨上C、右颈部D、左颈部E、左颌下参考答案：B 23岁男性，3个月前，患者在踢足球时，突然转身而扭伤右膝，伤后感右膝疼痛，无肿胀，未加重视；其后开始出现右膝活动时反复卡锁、弹响，不能完全伸直，剧烈运动后疼痛加重。疼痛、卡锁时的位置和角度较为固定。患者在半屈膝位，小腿外旋的情况下，引起右膝内侧关节间隙疼痛和卡锁；伤后关节腔无明显肿胀，初步考虑右膝内侧半月板体部损伤。根据上述信息，关于该患者的叙述，正确的有A、根据卡锁、弹响基本可确认半月板损伤B、半屈膝时疼痛提示半月板体部损伤C、极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损伤D、半月板损伤后关节腔肿胀往往较重E、内旋位易导致外侧半月板的撕裂F、外旋位易导致内侧半月板的撕裂体检结果股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙有固定压痛点，浮髌试验阴性，Mcmurray试验提示患膝在半屈膝位、小腿内收外旋的情况下，右膝内侧关节间隙有弹动和弹响。Lachman试验和抽屉试验提示交叉韧带的稳定性良好。下列叙述正确的有A、股四头肌发生萎缩可能的原因是患肢使用少B、浮髌试验阴性提示关节腔肿胀，关节存在损伤C、Mcmurray试验是检查半月板损伤的常用方法D、损伤侧的判断必须以手指明确感到关节间隙的弹动为准E、Lachman试验和抽屉试验主要用来检查交叉韧带的稳定性F、蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损伤，仅适用于检查老年病人该患者进一步的辅助检查应选择A、X线片B、超声C、CTD、关节造影E、血管造影F、MRI对于半月板损伤的治疗下列叙述正确的有A、急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周B、急性期过去后可以开始作股四头肌锻炼C、度的半月板损伤不需要手术治疗D、度半月板损伤，大多需要手术治疗E、手术可通过关节镜施行微创而有效F、对于手术的患者，主张将半月板完全切除参考答案：问题 1 答案：ABCEF问题 2 答案：ACDF问题 3 答案：AF问题 4 答案：ABCDE 吻合口部黏膜坏死脱落( )。A.部分切除术后24小时内，从患者胃管内抽出咖啡样胃液，随后转为胆汁样胃液B.部分切除术后6天，患者出现大量呕血C.部分切除术后6天，患者突发上腹剧痛，并休克、腹膜炎D.毕式胃大部分切除术后，患者每于进食后约半小时感上腹胀痛，呕吐大量胆汁，但不含食物E.毕式胃大部切除术后，患者进食后上腹饱胀，呕吐所进食物及胆汁参考答案：B煮沸法,杀灭带芽胞的细菌所需时间为( )A、10分钟B、20分钟C、30分钟D、60分钟E、120分钟参考答案：D男性,53岁。无痛性黄疸2个月余,手术时发现肝脏胀大、胆囊肿大、壁厚,胆总管粗如拇指,胰头部可触及直径3cm的硬肿块,能推动。下列哪种手术适合该患者A、胰头切除术B、全胰腺切除术C、胰十二指肠切除术D、胆囊空肠吻合术E、全胰十二指肠切除术参考答案：C 将10%氯化钾30ml稀释于5%葡萄糖溶液中，下列哪份稀释液量最合适：A.200mlB.600mlC.400mlD.1000mlE.1500ml正确答案：D 高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态，下列液体中首选A、等渗盐水B、5%葡萄糖溶液C、平衡盐溶液D、10%葡萄糖溶液E、5%葡萄糖氯化钠溶液参考答案：B21年外科主治历年真题6章 第6章 女性，85岁，左乳癌1cm，雌孕激素受体阴性，治疗方案宜选择( )A.乳癌改良根治术+他莫昔芬治疗B.肿块切除+放射治疗C.乳腺单纯切除术D.乳腺扩大根治术E.术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗参考答案：B 患者腹痛原因是A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎C.肠道刺激D.消化性溃疡E.肠麻痹正确答案：B略 正中神经腕部断裂出现A.拇短展肌麻痹B.骨间肌麻痹C.拇长伸肌麻痹D.指浅层肌麻痹E.指深层肌麻痹参考答案：A有关肝外科疾病,哪项不恰当A、小肝细胞癌的切除率高B、肝棘球蚴病应行内引流或囊肿切除C、对于肝脓肿要充分引流D、单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证E、小的肝血管瘤没有必要切除参考答案：B 伊马替尼单药治疗慢性粒细胞白血病的血液学完全缓解率是( )。A、54%B、10%C、98%D、53%E、88%参考答案：C 腹壁静脉曲张，血流方向正常，应考虑的疾病的A、腔静脉阻塞B、右心衰竭C、肝硬化D、心包积液E、缩窄性心包炎参考答案：C 冻疮早期复温错误的是( )。A、脱去潮湿的衣着B、给预热饮料C、隔着软布时揉搓冻伤处D、温水浸洗伤处E、用雪揉搓参考答案：E