在全市深化医改和健康扶贫工作推进会议上讲话.docx

在全市深化医改和健康扶贫工作推进会议上讲话在全市深化医改和健康扶贫工作推动会议上的讲话 同志们： 依据会议支配，我就全市深化医改和健康扶贫工作状况及下一步支配作通报。一会儿，张建慧市长将作重要讲话，希望大家深化学习领悟，仔细抓好实行。 一、2017年以来全市深化医改和健康扶贫工作进展状况 去年以来，市委、市政府高度重视深化医改和健康扶贫工作，仔细实行党中心、*和省委、省政府的决策部署，紧紧围绕让人民群众“看得上病、看得起病、看得好病、少生病”的目标，着力深化医药卫生体制改革，不断改善卫生健康服务条件，持续推动健康商丘建设，全市深化医改和健康扶贫工作取得了明显成效。 (一)公立医院全面取消药品加成。印发了商丘市推动城市公立医院综合改革实施方案，全市全部公立医院全部取消药品加成。改革后，公立医院收入结构明显优化，药品收入占比、耗材收入占比明显下降，医疗服务收入占比明显提升。截至2017年底，全市各级城市公立医院共取消药品加成(中药饮片除外)3778.55万元，刚好增加调整诊查费、护理费、治疗费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务收入，医疗服务价格调整补偿率92.93%。 (二)分级诊疗工作全面覆盖。印发了商丘市推动分级诊疗制度建设实施方案商丘市推动医疗联合体建设和发 展实施方案，加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，实现了分级诊疗工作全覆盖、三级医院参加医联体建设全覆盖、县级医院与上级医院开展远程会诊全覆盖。全市共组建多种形式的医联体76个，其中医共体73个、专科联盟1个。根据“家庭签约、分类管理、团队服务”模式，全面开展家庭医生签约服务，全市常住居民签约人数344.22万人，签约率56.91%。贫困人口签约人数55.75万人，签约率100%。接着加快推动县域综合医改，全面提升县域医疗卫生服务实力和管理水平。统筹推动对口支援和县级骨干医师培育，持续开展基层卫生“369人才工程”。20152017年共特招医学院校毕业生1540人、特岗全科医生48人、农村订单定向医学生132人，实现了报名人数、录用人数连续两年全省第一，每年完成任务数均占全省五分之一以上，受到了省卫计委通报表扬。 (三)药品供应保障体系基本建立。全市坚持药品、疫苗和高值医用耗材网上选购。对妇儿专科药品、急(抢)救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品实行挂网选购，完善短缺药品监测预警和清单管理制度，满意临床用药需求。允许基层增加配备运用高血压、糖尿病、结核病、严峻精神障碍等4种疾病185种药品，促进了基层医疗卫朝气构与二级以上医院的用药连接。持续强化抗菌药物和协助性、养分性药物监控管理，进一步规范用药行为。 (四)综合监管政策日趋完善。建立全市统一的改革考核评价机制，组织开展了2017年度医改重点任务考核评价工 作，考核结果与公立医院综合改革补助资金挂钩。建立限制公立医院医疗费用不合理增长机制，接着实行控费目标管理，对控费工作不力的县(区)和医疗机构，刚好进行了通报约谈。加大综合监督执法力度，深化推动“双随机一公开”检查，持续开展“亮剑行动”，监督覆盖率达到99.52%。 (五)医保支付方式改革有效推动。顺当完成城乡居民基本医保制度整合，统一实施了城乡居民基本医疗保险制度，开展了城乡居民医保门诊统筹，扩大了医保报销范围。截至2017年底，全市基本医保参保人数720万人，参保率稳定在96%，城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。大力推动异地就医干脆结算，全市定点医疗机构全部实现了城乡居民基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险“一站式”结算。加大支付方式改革力度，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，将27个门诊病种和33个住院病种纳入重特大疾病保障范围。 (六)重点民生事实落地有声。2017年我市将全面落实困难群众大病补充医疗保险和免费开展预防诞生缺陷筛查、新生儿疾病筛查列为重点民生实事。截至去年12月底，我市已在全市范围内建立了困难群众大病补充医疗保险制度，覆盖全市困难群众84.5万人，累计报销4.6万人次，政策范围内报销水平在基本医疗保险、大病保险报销基础上平均提高了10.89个百分点；完成预防诞生缺陷产前筛查2.69万例，筛查比率47.93%，新生儿“两病”筛查5.51万例，筛查比率97.71%，新生儿听力筛查5.35万例，筛查比率94.98%，超额完成省定目标任务，受到省妇儿工委通报表彰。今年 16月份已完成超声筛查2.89万人，血清学筛查3.39万人，新生儿两病筛查4.82万人，新生儿听力筛查4.79万人。 (七)精准施策助推健康扶贫。全市建立健全健康扶贫动态管理系统，贫困人口健康档案建档43.2万人，贫困人口电子健康档案建档率100%，实现对因病致贫因病返贫人口精准到户、精准到人、精准到病的动态管理。加强贫困地区医疗卫生服务实力建设，按每个贫困村卫生室不低于13万元的标准赐予扶贫项目资金补助。全市842个贫困村，已建成标准化卫生室821所、在建9所，未开工12所(睢阳区10所正在招标，示范区2所规划异地建设)。开展三级医院与贫困县县级医院、贫困县县级医院与乡镇卫生院对口帮扶。强化农村贫困人口医疗保障，将贫困人口门诊慢性病病种增加到15种以上、门诊重特大疾病病种增加到25种以上，政策范围内报销比例均提高到85%。主动推动慢性病签约服务管理，将患有慢性疾病的农村贫困人口优先纳入家庭医生签约服务管理，全市3.08万人贫困慢病患者，治疗率99.9%。2017年，全省健康扶贫工作现场推动会在睢县召开，总结推广睢县健康扶贫阅历做法。 在确定成果的同时，我们也要醒悟地看到，当前我市深化医改和健康扶贫工作仍面临不少问题。一是公立医院综合改革有待突破。部分公立医院对改革相识不足，主动性、主动性不大，人事薪酬、现代医院管理制度、价格动态调整等配套改革任务依旧艰难。药品和耗材价格虚高，部分耗材养医、检查养医现象依旧存在，看病难、看病贵问题仍旧存在。二是医疗卫生服务水平不高。医疗资源布局不平衡，人员结构不合理，特殊是基层高职称 、高学历、高年资人才短缺，诊疗水平低下，不少基层医疗机构业务单一，服务实力不强，患者流失、转诊率较高。三是医疗保障实力不强。医保费用增长过快，患者大病保险保障不足，医保水平与质量有待提高；医保支付方式改革滞后,按病种付费结算方式推动缓慢，病种数和覆盖范围没有达到国家和省要求。四是公立医院医疗费用过快增长问题突出。今年一季度，我市公立医院医疗费用增幅达21.84%，超出省定限制指标12.34个百分点；住院次均费用同比增长9.4%，增速居全省第三位；门诊次均费用同比增长12.11%，增速居全省第4位。五是改革联动力度不够。个别县(区)对深化医改工作重视不够，推动力度不大，医改成效不明显。部门之间缺乏统筹兼顾，缺少协同协作，综合监管制度尚未建立，综合改革进展迟缓，改革的系统性、整体性和协同性须要进一步增加。六是健康扶贫任务仍旧艰难。农村居民恶性肿瘤发病率呈明显上升趋势，慢性病、精神疾病等在贫困地区发生率较高，给群众造成很大负担，因病致贫返贫问题突出。同时，部分县区还存在政策宣扬发动不到位、群众知晓率不高、工作落实不力、不细等问题。 这些问题都是改革进入深水区、攻坚期的表现，须要加大改革力度加以解决。十九大以来，党中心高度重视医改工作，先后出台一系列推动和配套政策，推动医改走向深化。新的*机构改革方案将*医改办的职责整合到国家卫生健康委员会，新组建国家医疗保障局，有利于提高医改的系统性、整体性和协同性，进一步助推医改。目前，国家正在制定“健康中国 2030”有关政策指标体系，安排纳入到对各级政府的考核指标中，这对于推动落实医改政策将是一次重要契机。所以说，新形势下的医改工作只能加强，不会减弱。同时，我们要看到健康扶贫已经进入攻城拔寨、全面突破的关键时期，打好健康扶贫攻坚战也为我们提升基层服务实力，推行医保支付方式改革，提高重大疾病保障水平，改善公共卫生服务创建了有利条件。 二、2018年深化医改和健康扶贫工作主要任务 下一步，医改和健康扶贫工作要聚焦重点领域和关键环节，持续发力、久久为功，着力做好“五抓”。 (一)抓统筹，推动“四医联动”。 一要以医联体建设和签约服务为抓手，健全分级诊疗制度。全市全部公立医院和基层医疗卫朝气构都要参与医联体建设，着力引导建设紧密型县域医共体和城市医疗集团，构建整合型医疗卫生服务体系。今年9月底前，市第一人民医院要建成1个有明显成效的城市医疗集团，各县(区)要至少建成1个县域医共体。加快推动“互联网+医疗健康”发展，畅通上下转诊机制，健全医联体内部的绩效考核机制和利益安排机制，使医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体。做实做细家庭医生签约服务，加强签约服务平台建设，逐步实现签约服务智能化；各部门要协调探讨，制定家庭医生签约服务操作规范工作手册和绩效考核方法，增加财政投入，进一步完善激励安排机制，提高医务人员参加签约服务主动性；注意提升履约质量，调动居民群众基层首诊的主动性。主动推动建立县乡医疗机构首诊制度，今年在县乡首诊的常见病要分别不少于 100种和50种。 二要以推动医保支付方式改革为抓手，推动全民医疗保障制度健康可持续发展。有关部门要主动作为，加快推动以按病种付费为主的医保支付方式改革，9月底前实施按病种付费的病种数要达到100种以上，年底前全市县(区)综合医院和乡镇卫生院按病种付费的病例数达到出院病例数的40%以上，城市二级以上综合医院达到30%以上。同步推行临床路径管理，年底前县(区)二级医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理患者数应达到本院出院人数的30%。加快推动异地就医结算。每个县(区)至少有1家跨省异地就医干脆结算定点医疗机构。加快推动“互联网+医保”建设，实施“一卡通”，运用大数据促进决策科学化、管理精细化。同时，注意发挥商业保险公司专业优势，支持其参加经办和监管，激发经办机构的管理活力和动力，切实把老百姓的“救命钱”运用好、管理好。 三要以完善药品耗材选购配送运用政策为重点，健全药品供应保障制度。全市公立医疗机构要仔细实施“两票制”，加强临床用量大、选购金额高的药品网上选购监控，确保医疗机构选购价格不高于省级限价。各级公立医院要主动开展药品、耗材联合议价带量选购，依托区域大型医院或医联体、医疗集团、专科联 盟、医共体开展联合议价，进一步降低药品、耗材价格。省、市、县和各级公立医院都要制定药品和高值医用耗材重点监控书目，加强对药品和耗材的运用监管，落实药品和耗材“双十”点评制度，规范医务人员医疗行为。 四要以公立医院综合改革为重点，推动现代医院管理制度建设。根据全省的统一部署，我市已出台现代医院管理制度实施方案，市第一人民医院和各县(区)人民医院被确定为试点医院，各县(区)、各部门要根据方案分工和时间进度推动各项任务落实。年底前，市、县(区)试点医院和10%的社会办非营利性医院要完成章程制定工作。进一步明确政府办医责任，落实政府对公立医院的“六项投入”责任，落实公立医院经营管理自主权，建立以公益性为导向的考核评价机制，建立健全医院治理体系，维护公立医院的公益性。落实区域卫生规划和医疗机构设置规划，市第一人民医院利用商丘医专老校区建立区域肿瘤诊疗中心、心脑血管中心、神经专科医院，加快市中医院、市第三、第四人民医院建设项目和商丘妇女儿童医院建设速度，推动中心29个投资卫生项目建设进度。 (二)抓重点，全力克难攻坚。 一要进一步完善公立医院综合改革补偿机制。抓好医疗服务价格改革，动态调整医疗服务价格，理顺医疗服务比价关系，优化医院收入结构。价格调整要统筹考虑医保承受、患者负担和保障医院良性运转等因素。二要健全医院内部绩效安排制度。加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，将政府对医院的以公益性为导向的绩效考核指标落实到位，合理确定公立医院薪酬水平，建立健全以服务质量、服务数量、费用限制、技术难度、成本限制和患者满足度为核心的内部安排激励机制，调动医务人员主动性。三要严格限制医疗费用不合理增长。 2018年，全市公立医院医疗费用增长率总体限制在9.5%以内，各级公立医院必需仔细落实各项控费措施，严格限制医疗费用不合理增长，切实减轻群众就医负担。四要进一步深化基层医疗卫朝气构综合改革。完善落实基层多渠道补偿机制，进一步深化基层医疗卫朝气构收入安排机制，科学制定绩效工资安排方法。加快实施基层医疗卫生服务实力提升工程，加大全科医生队伍建设力度，扎实推动基层卫生“369人才工程”，落实好专项人才编制和“县招乡用、县乡联动”管理，确保基层人才留得住、能发展、有保障。五要扎实做好民生实事。今年，我市将免费开展“两癌”筛查列为民生实事，这也是全省重点民生实事之一。要进一步扩大筛查覆盖面，在全面做好农村适龄妇女两癌筛查的同时，将城市低保适龄妇女纳入免费筛查范畴。目前，已完成乳腺癌筛查3.6万人，完成率31.9%，宫颈癌筛查3.6万人，完成率31.9%。下一步，要接着加大宣扬力度，强化质量限制，加强督导检查，确保工作任务保质保量完成。 (三)抓考核，强化综合监管。 一要持续开展考核评价工作。接着组织开展医改重点任务考核评价并建立重点任务工作台账，持续完善公立医院绩效考核指标，考核结果与资金补助安排挂钩。各县(区)、各部门要每月报告医改重点任务进展状况，确保按时完成改革任务。要落实公立医院绩效考核方法，利用绩效考核、督导检查等手段，把公立医院切实管好 ，保障公立医院可持续发展。二要完善监管体系和监管方式。推动综合监管覆盖医疗、医保、医药和医院全过程、全方位，持续提升监管效率和水平。主动推行“双随机、一公开”监管，利用信息化手段提升监管效率和水平。 (四)抓试点，注意典型推广。 一要做好区域综合医改试点。实行好全省深化医改和健康扶贫工作焦作现场会会议精神，深化县域综合医改，推广睢县全省县域综合医改试点县和全省县级公立医院综合医改示范县的典型做法，通过综合、有效的改革措施，统筹推动区域内分级诊疗、签约服务、公立医院、医保支付、人事薪酬、药品保障等各项改革。二要做好单项制度改革试点。切实做好薪酬制度改革试点，市立医院被确定为试点医院，要主动探究建立符合医疗卫生行业特点的薪酬安排制度。深化家庭医生签约服务试点工作，各县(区)要在签约服务模式、“服务包”设计、医保支付、效果评价等方面进行制度性探究，真正实现“平常健康有人管，须要服务有人帮”的签约成效。重点做好医保支付方式改革的试点工作，有条件的医院可开展日间手术试点、按病种分组付费试点、按疾病诊断相关分组(DRGs)收付费和点数法付费试点工作，进一步提高医保基金运用效率。三要做好典型阅历推广。主动发掘总结提炼各县(区)、各部门改革探究中的阅历和亮点，刚好推广。持续加大医改宣扬力度，提高群众对医改工作的认知度和认可度，形成全社会共同支持医改的良好氛围。 (五)抓成效，持续发力健康扶贫。 一要提升实力，持续加强贫困地区医疗卫生服务体系建设。围绕解决贫困群众“因病致贫、因病返贫”问题,加快贫困村标准化村卫生室建设，确保2018年8月底前实现贫困村标准化村卫生室全覆盖。深化开展三级医院与贫困县县级医院、县级医院与贫困乡镇卫生院“等额对调式”对口帮扶工作。有关部门要加强指导、督导，实惠政策、资金项目要优先向贫困地区倾斜，推动各地全面完成健康扶贫工作任务。二要全力救治，持续抓好“三个一批”。实施大病集中救治一批，对患有食管癌、胃癌等9种大病的农村贫困人口进行集中救治，有条件的地方可适当扩大大病救治病种和救治覆盖人群，确保农村贫困人口大病应治尽治、不落一人；实施慢性病签约服务一批，确保农村贫困人口全覆盖；实施重病兜底保障一批，对农村贫困人口门诊慢性病和门诊重特大疾病提高报销比例，做好医保和医疗救助政策的有效连接，降低贫困人口就医负担。同时，今年省政府还将出台两项惠民政策：一项是城乡居民大病保险向农村贫困人口倾斜，大病保险起付线拟由1.5万元降到7500元；大病保险分段报销比例拟由目前1万元5万元(含5万元)的50%、5万元10万元(含10万元)的60%、10万元以上的70%分别提高到80%、85%和95%。另一项是适当提高困难群众大病补充保险筹资水平，拟由目前的人均60元提高到人均86元。各县 (区)、各部门要有备无患，仔细抓好政策落实，切实减轻农村贫困人口就医负担。三要强化预防，持续改善贫困地区公共卫生服务。坚持预防为主，加强专业公共卫朝气构实力建设，强化干预措施，推动贫困地区癌症、心脑血管疾病等重大慢性病早防早治。加强公共卫生和健康促进工作，基本公共卫生服务项目要覆盖到全部贫困人口，确保贫困人口每年开展一次健康体检，主动推动贫困地区儿童养分改善试点项目，努力提升贫困人口健康服务水平。 同志们，深化医改和健康扶贫工作，任务艰难、责任重大。我们肯定要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以恒久在路上的志气和韧劲，深化实行市委、市政府各项部署，开拓进取，扎实工作，确保完成既定工作目标，不断开创我市深化医改和扶贫攻坚工作新局面