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低血压吃什么好的最快_低温可调钠与超滤模式预防糖尿病肾病患者透析低血压的护理观察 摘要目的：视察低温可调钠与超滤模式结合对预防糖尿病肾病患者透析低血压的作用。方法：对18例常常出现透析低血压的维持性透析糖尿病肾病患者交叉进行常规透析(CHD)，低温+可调钠+超滤模式透析(LPHD)，进行自身比照，并观测透析前、后电解质，毒素的改变及低血压的发生率及赐予护理干预的状况。结果：2种透析方案对电解质及酸碱平衡的影响无明显差异，毒素的清除LPHD优于CHD(P0.05)，LPHD能显著降低糖尿病肾病透析低血压的发生率，削减护理干预次数。结论：LPHD能显著降低糖尿病肾病透析低血压的发生率，削减护理干预次数，2种透析方案对电解质酸碱平衡的影响无明显差异，毒素的清除LPHD优于CHD。 关键词糖尿病肾病；血液透析；低血压；低温；可调钠；超滤模式 血液透析相关性低血压(IDH)是透析过程中常见的并发症，发生率为2040左右，糖尿病肾病患者更易发生。IDH不仅引起头痛、虚脱、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适，经常使透析治疗不能顺当进行，导致患者脱水及毒素清除不充分，干脆影响患者透析的充分性。笔者采纳低温可调钠与超滤模式对我院糖尿病肾病透析患者进行治疗，对预防IDH的发生取得了较好的疗效，总结报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料：选择2007年6月2008年12月在我院规律透析6个月以上病情稳定，并反复发生IDH的糖尿病肾病患者18例，其中男11例，女7例，年龄3872岁，透析时间638月。IDH的标准：与透析前血压相比，平均动脉压下降30mmHg或收缩压下降至90mmHg以下，出现头晕、心慌、出冷汗、恶心、呕吐等低血压症状。治疗常用的药物剂量和服用次数不变。注射胰岛素订正高血糖(空腹血糖限制在58mmol/L，餐后2h血糖限制在710mmol/L)。 1.2方法：采纳单盲法自身比照设计，每个患者交叉进行标准透析(CHD)治疗16次，作为比照组，低温+可调钠+超滤模式(LPHD)治疗16次作为试验组。均应用金宝AK-200透析机。F6透析器，碳酸氢盐透析液，血流量200250ml/min，透析液流速500ml/min，每周透析2次，每次45h。CHD时透析液温度固定37，钠浓度为138mmol/L，均速超滤。透析过程钠浓度不变，超滤率不变。LPHD透析温度3536，透析液起先Na+浓度145mmol/L，结束Na+浓度136mmol/L，平均Na+浓度为142mmol/L，超滤曲线采纳线性递减模式。起始超滤率是匀速超滤的1.5倍，呈阶梯下降至透析结束。 1.3视察指标：透析前、后各休息10min，以平卧位测血压并记录。透析过程中每30min测血压1次，视察并记录IDH发作的次数、伴随症状及所需的护理干预、查治疗前后电解质等。护理干预包括吸氧、输高渗溶液、削减超滤量、降低脱水速度和提早终止透析等。 2结果 结果见表1、表2。两种透析模式对电解质及酸碱平衡的影响无明显差异(P0.05)，LPHD毒素的清除优于CHD(P0.05)；LPHD的IDH发生率和护士干预次数显著下降，经统计学处理，差异均有显著性意义(P0.01)。 3探讨 3.1糖尿病肾病在透析中易发生IDH的缘由：糖尿病肾病已成为慢性肾衰竭主要缘由之一，与非糖尿病肾病患者相比，糖尿病肾病患者较早出现尿毒症症状。在病程进展中，肾小管功能障碍出现较早，尿蛋白的排泄量随病程呈指数增加，肾小球滤过率随之不断下降，水肿比较严峻，且糖尿病肾病患者由于长期高胰岛素水平变更了钠钾离子的转运，增加远曲小管对钠的重汲取，使其钠潴留比其他缘由的严峻，对水的清除功能的丢失速度远远快于对溶质的清除，易出现严峻水负荷过重，加重水肿。糖尿病肾病患者起先透析时间早，往往血肌酐水平不很高，而水肿明显，故设置脱水量大，随透析时间推移，血渗透压不足，未使组织间隙的水分回到血管，透析脱水过多过快，就会引起有效循环血量不足，心脏灌注及心输出量下降，导致IDH。据临床报道，糖尿病肾病患者在血液透析过程中比慢性肾炎尿毒症患者血压下降幅度大、下降速度快，在透析中发生IDH的几率高于非糖尿病组。 3.2LPHD预防IDH压效果：低温透析液对血压的影响是通过提高血浆儿茶酚胺水平，使血管收缩和末梢血管阻力增加。防止热应激引起的不良反应，改善自主神经传出纤维的功能，增加心肌收缩力，增加心输出量。低温透析在35以上一般能耐受，但过低可引起患者颤抖而不能耐受。可透钠透析是指透析液钠浓度从透析起先至结束。从高到低，或从低到高，或凹凸反复改变而透析后血钠浓度复原正常的透析方法。依据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度渐渐上升；低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠渐渐复原，透析时高钠透析可提高血浆晶体渗透压，增加血容量再充盈，并可能促进细胞内水分向细胞外转移，有利于血容量再充盈，所以可防止IDH的发生，随着透析结束，血钠渐渐复原，不至于引起高钠血症。可变钠与超滤血线联合应用，在透析起始阶段，体内潴留的液体量较多，在高钠透析液支持血浆再灌注的状况下，快速超滤，在透析后半阶段透析液钠浓度随超滤率渐渐降低，既不增加钠负荷，又有利于心血管系统的稳定。 本组资料显示，在反复发生IDH的18例血透病人中，采纳LPHD，IDH发生率、护理干预次数明显低于CHD(P0.01)，提示LPHD可有效预防IDH。本组资料还显示，采纳LPHD，病人毒素的清除优于CHD(P0.05)，提示IDH发生率降低后，护理干预甚至提早终止透析的次数削减，病人透析充分性更好，能耐受更大的脱水量，有利于提高透析质量。 3.3护理：对于血液透析过程中有IDH倾向的患者，在血液透析前，应充分了解患者各个器官的功能状态，制定个体化透析方案，透析中要加强巡察，定时测量血压、脉搏，刚好发觉IDH的先兆症状，如患者烦躁担心，视物模糊，恶心、呕吐、哈欠、抽搐、腹痛、出冷汗、面色苍白等提示低血压的发生。一旦发生IDH，马上将患者头部去枕平卧并偏向一侧，赐予吸氧，降低血流量，依据病情削减超滤或停止超滤。按医嘱赐予静滴生理盐水，必要时赐予白蛋白、血浆等，若处理无效提早终止透析等。要加强卫生宣教，指导患者严格按医嘱限制体重的增加，增加蛋白质、氨基酸及维生素等的摄入，改善养分，透析间期体重增长应少于1kg/d，或少于干体重的5，透析前不服降压药，避开在血液透析前或透析中进食和饮用含糖饮料，保证有效循环血容量。 参考文献 1梁莉，黄云剑，张静波等.可变钠和超滤曲线联合应用预防透析症状低血压的护理J.现代护理，2006，12(12)：1116. 2马祖福，刘慎微.终末期糖尿病肾病血液透析患者危急因素分析J.内科急危重症杂志，2002，8(1)：8. 3崔敏，李群，熊云春等.血液透析中急性并发症的缘由分析J.中国血液净化，2004，10(3)：568. 4林海英.慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡缘由分析J.临床荟萃杂志，2005，3(6)：316. 5王饶萍，谢丹妮，陈桂芳等.糖尿病肾病患者血液透析过程中血压改变特点及护理J.护士进修杂志，2002，17(12)：921. 6林爱武，严玉没，钱家雌.低温透析对改善患者透析过程低血压发生的视察J.中国血液净化，2003，2(6)：301. 7王建刚.可调钠透析预防糖尿病肾病血液透析中低血压的临床视察J.中国血液净化，2007，6(4)：232.