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镇痛泵一天能按几次 妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.213 临床资料 本组606例术后患者接受了PCA镇痛治疗,剖宫产术293例,输卵管妊娠裂开修补术123例,子宫肌瘤剥出术及子宫全切术41例,宫颈癌20例,恶性葡萄胎子宫切除术4例,子宫脱垂全切术18例,陈旧性会阴裂伤修补术29例,卵巢囊肿剥出术43例,经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术6例,经阴道全子宫切除术9例,圆韧带悬吊术6例,输卵管子宫移植术5例,卵巢子宫移植术5例,安排生育普氏改良绝育术4例。年龄2073岁,平均46.5岁。全部患者均要求术后马上进行PCA镇痛,时间2472小时,采纳视觉评分,镇痛效果良好,并发恶心、呕吐、腹胀、低血压反应极少,无1例发生呼吸抑制及尿潴留。 视察与护理 术前指导:术前护士应向患者具体介绍自控镇痛泵的镇痛方法和好处,尤其是要说明运用镇痛药不会影响手术切口的愈合,不影响智力,不影响肠蠕动等,以消退患者及家属对镇痛的顾虑。视察生命体征,监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点。护士严密视察呼吸的频率、幅度。如重度妊娠合并症及大出血后昏迷、呼吸道分泌物较多、支气管痉挛的患者易发生呼吸抑制,而致低氧血症。定时测量血氧饱和度;所以,必需把视察重点放在术后6小时,应按医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录,直到PCA结束。 术后镇痛期间的指导及导管护理:术后PCA可明显减轻难受、缓解焦虑和改善患者术后精神状态、养分状况,促进伤口愈合。所以,护士应加强术后指导,一些患者出现轻度不良反应如头痛、头晕等可以通过休息缓解或减轻。对于个别精神惊慌,影响睡眠的患者,特殊是患者知道镇痛期间应在感到难受时即按键给药,这样才能获得满足的镇痛效果,患者也得到足够的休息,同时也可使患者增加战胜疾病和难受的信念。 皮肤护理:术后患者长期平卧,不变更体位,简单出现腰骶部红肿硬块现象,尤其是镇痛的患者在镇痛效果较好的状况下感觉不到特殊的难受,活动量少,局部受压过久,血循环受阻,假如护理不到位易出现褥疮。应对每一位患者实行术后6小时起先变换体位、定期翻身、按摩受压部位等措施。 不良反应的视察及护理:呼吸抑制:PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低,但该并发症的危害性最大,护理人员在视察中应引起重视,留意视察呼吸的频率,呼吸运动,每隔23小时测量1次。同时随时留意患者神志、表情改变,如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/分。SPO2低于90%,则应马上停止运用镇痛药物,报告医生,并实行急救措施;同时供氧,加强视察护理,必要时设专人护理,加强监护。留意低血压反应,严格限制输液速度:由于吗啡类药物对血管的敏感性较高,加上术中术后血容量补充相对不足,少数患者可能出现低血压反应。因此,术后护理过程中留意视察血压的改变,仔细视察并记录,当发觉血压比基础血压下降10%时,病情允许的状况下,加快输液速度。当血压接着下降时,则应短暂停止运用镇痛药,接着补充血容量。尿潴留:尿潴留是吗啡类药物的不良反应之一,术后引起尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致。由于本组患者术前常规留置导尿,术后防止尿潴留的发生,在护理中留意重点驾驭拔除导尿管的时机和导尿护理,故极少出现尿潴留。经过一段时间的视察,笔者把原来术后8小时拔除导尿管的措施改为延迟24小时后才拔除尿管。若镇痛48小时或以上者,拔除导尿管前要留意膀胱功能熬炼,拔除尿管后激励患者多饮水,尽早自行排尿;若出现尿潴留的患者,可采纳膀胱区热敷或针灸、按摩等其他方法,无效时惟一的方法是导尿。 小结 在术后视察中,把护理重点放在呼吸和血压的视察。另外,恶心呕吐及尿潴留等并发症极少发生,但以上状况不同程度增加了患者思想负担。所以,重点是刚好做好心理护理,使患者保持良好的心理状态,仔细视察全部的病情改变,具体做好相关纪录,实行相应的预防措施,刚好牢靠地供应治疗依据,使心理和药物治疗达到最佳的结合。 大便通常,预防便秘发生。中期(24周)指导病人进食含钙质丰富的奶牛、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮等以预防骨质疏松,促进骨痂生长,骨质增生。晚期(5周以上)指导病人进食牛肉、动物肝肾等食品,达到强筋壮骨,加速骨折愈合的目的。 预防感染:长期卧床病人,要特殊留意褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症,向病人家属传授护理常规和护理手段,使其驾驭为病人翻身、叩背、排痰及皮肤护理的学问,增加病人及家属预防为主的意识。保持床铺清洁、干燥、舒适,病人每24小时翻身1次,对受压部位进行按摩。每日用温水清洁皮肤2次,对易出汗部位(腋窝、腹股沟部)可用爽身粉或滑石粉涂抹。指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。咳痰方法:深吸一口气,在呼气约2/3时咳嗽,反复进行,使痰液咳出。行深呼吸训练,常用方法有吹气球和吹气泡。告知病人多饮水,每天2500ml左右,预防泌尿系感染的发生。 功能熬炼:向病人说明功能熬炼在康复中的重要性,告知病人正确的功能熬炼能预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩的发生。护士要教会病人功能熬炼的方法、运动量、起先时间、详细熬炼部位等,并激励病人坚持不懈的完胜利能熬炼的安排和内容,还要加强病人适应生活的训练,以提高病人的生活自理实力。告知下床活动的病人,功能熬炼时肯定要留意平安,防止跌倒、摔伤。 用药指导:对须要进行药物治疗的病人,要具体介绍所用药物的作用、用法、不良反应和停药指征,同时告知病人不能乱用土方、秘方等,以免破坏治疗护理安排,影响甚至加重病情。 防止内固定物断裂:采纳示范动作要领,健康教化文字及图片等方法,使病人驾驭正确的功能熬炼方法。功能熬炼应驾驭早期、适度、按部就班的原则。如早期忽视关节熬炼,晚期关节僵硬而骨折尚未愈合,实行强力熬炼,很简单使内固定物折断。另外告知病人也不能过早弯腰、行走、负重等,早期过度功能熬炼,也可造成负重区内固定物断裂。病人出院后,要督促、帮助他们定期到医院复查,依据复查状况,适时取出内固定物。 探讨 出院指导是护理的持续,是病人自我保健的指南,它既起到巩固疗效的作用,同时又起到康复及预防作用。3年来对155例腰椎骨折病人实施出院康复指导,取得了满足的效果,依据每个病人的详细状况,制定出适合他们病情的康复教化内容,争取病人及家属最大限度的协作,有效地预防腰椎骨折病人并发症的发生,促进了骨折及功能的尽快复原。