先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断价值-肥厚性幽门狭窄严重吗.docx

先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断价值:肥厚性幽门狭窄严重吗 R816.92A 1672-3783(2010)07-0099-01 目的 探讨先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断价值。方法 将25例患儿术前超声诊断与随访结果比照分析。结果 超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断符合率为88%。结论 超声作为一种无创性检测手段,具有较高的诊断价值。 婴儿 超声诊断 幽门狭窄 先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)属于先天性新生儿疾病,是新生儿器质性呕吐最常见的缘由。临床表现为呕吐、胃蠕动波、右上腹包块三大症状。对于本病,以往诊断以X线钡餐检查为主,近年来应用超声诊断渐渐增多,超声检查有较高的敏感性和特异性,现在已成为对本病确诊的最佳方法。本文回顾性分析2005-2009年本院收治的先天性肥厚性幽门狭窄的病例资料及声像图表现,旨在总结阅历,提超群声检查对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值,现报告如下。 1 资料与方法 1.1探讨对象:25例患儿均为2005-2009年我院的住院患者,其中男婴19例,女婴6例,年龄10-85天,平均43天。均因不同程度呕吐而就诊,喷射性呕吐15例,一般性呕吐10例。21例患儿上腹部或剑突下可扪及包块。比照组20例,年龄12-75天,均为非CHPS住院患儿。 1.2仪器与方法:仪器为意大利百胜-DU8彩色多普勒超声诊断仪,高频探头,频率510MHz。患儿取仰卧位或右侧卧位,空腹及饮奶后分别视察幽门的舒张与收缩状况,以及胃蠕动、胃排空状况,扫查幽门的横断面、纵断面声像图,测量并记录幽门管的长度、厚度、幽门肌层的厚度。 2 结果 25例患儿中,经随访证明,23例诊断正确,漏诊2例,符合率为92%。超声检查可见胃腔明显扩张,液性内容物较多,胃窦部蠕动亢进及逆蠕动。胆囊内下方及右肾前方见环形暗区,幽门横断面呈“靶环状”,中心为强回声(气体及液体),外周为低回声肌层;幽门纵断面显示前后肌层增厚,近端宽,远端窄,有些幽门管环形肌纵向显示呈低回声圆柱体,似宫颈样。超声测值幽门肌层厚度4mm,幽门管长度18mm,幽门管直径>15mm。 3 探讨 先天性肥厚性幽门狭窄男婴发病率高于女婴,就诊时间多在1-2个月之间。欧美国家较高,约为2.58.8,亚洲地区相对较低。我国发病率为3。病因和发病机制尚无明确的定论。其病理变更是幽门肌层肥厚、水肿,尤以环肌为主,但亦同样表现在纵肌和弹力纤维,使幽门管腔狭窄,引起胃输出道的梗阻。幽门部呈橄榄形,质硬有弹性。一般长22.5cm,直径0.51cm,肌层厚0.40.6cm。肥厚的肌层与胃壁肌层渐渐移行,在十二指肠侧界限明显,肥厚的幽门肿块突然终止且凸向十二指肠腔内,形似子宫颈样结构。由于幽门梗阻,近侧胃扩张,壁增厚,粘膜皱襞增多且水肿,并因胃内容物滞留,常导致粘膜炎症和糜烂,甚至溃疡。诊断依靠典型的临床表现,呕吐、胃蠕动波、右上腹包块三项主要征象。其中最牢靠的诊断依据是扪及右上腹包块,也有部分患儿触不到包块 ,则需协助检查帮助确诊。目前主要依靠超声及X线钡餐检查。超声检查可直观显示幽门区肿块的长度及肌层厚度、幽门粘膜水肿的状况,并能动态视察幽门的舒缩状况及胃排空、胃蠕动的状况,能进行精确的测量,重复检查便利。本探讨25例患儿在幽门管长径、幽门直径的超声测量值与比照组之间有明显的交叉重叠,而幽门肌厚度则没有重叠,故幽门肌厚度是诊断CHPS最精确标准,可作为确诊的主要依据。X线钡餐检查诊断的主要依据是幽门管腔增长(>1cm)和狭细(