慢肺阻一般能活几年 [BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病观察和护理体会] .docx

慢肺阻一般能活几年 BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病观察和护理体会 摘 要 目的:视察BiPAP呼吸机治疗慢性堵塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法:对11例COPD患者进行双水平(BiPAP)呼吸机治疗,视察治疗前后血气及症状体征的改变。结果:治疗后11例患者PaO2、SaO2、pH上升,R、HR、PaCO2、HCO-3下降,患者症状改善。结论:应用BiPAP呼吸机治疗COPD患者,只要能够娴熟驾驭各种护理操作,确保有效通气,就能较快改善症状,避开机械通气。 关键词 BiPAP呼吸机 慢性堵塞性肺疾病 视察和护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.214 资料与方法 对象:COPD患者11例,男6例,女5例,年龄5687岁,平均66岁。有4例是谵妄患者,其余神志清晰,有自主呼吸。 方法:BiPAP呼吸机呼吸模式选择:有自主呼吸或呼吸微弱,随时有呼吸暂停现象者选择ST模式,有自主呼吸、呼吸平稳、通气不足时选择S模式。参数选择:吸气压(IPAP)选择712cmH2O,痰多者吸气压选择910cmH2O;呼气压(EPAP)选择34cmH2O。连续运用714天,每日12次,每次34小时,治疗前后做血气分析及血氧饱和度监测。 统计方法:采纳SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理,全部结果以均数±标准差表示,定量资料用t检验进行组间显著性测试,定性资料用 X2检验比较。 结 果 治疗后的PaO2、SaO2有显著上升(P0.05)。结果表明,BiPAP呼吸机协助通气功能治疗可明显地上升PaO2和SaO2,因此对I型呼吸衰疗效较好;曾有文献报道BiPAP能在肯定程度上降低COPD患者的PaCO2。见表1。 护理体会 做好心理护理,以取得患者及家属的理解与合作,消退惊慌恐惊心理。 治疗中的视察与护理:嘱患者全身放松,选择平卧位、半坐卧位、坐位均可,平卧位时患者头下垫枕,头向后略仰,防止枕头过高影响通气,降低疗效。固定带的固定应松紧相宜,既要防止漏气,又要避开对鼻面部压迫过紧造成患者鼻面部压迫不适及皮肤压伤。对于采纳鼻罩者,应留意指导其用鼻吸气,用嘴呼气。对于谵妄或不能协作者,必要时在取得患者家属同意的状况下酌情运用约束带。 专人守护在患者身边,亲密视察患者的神志、心率、血压、面部及口唇紫绀有无改善等,留意呼吸机管道各部位的连接是否紧密,有无漏气,固定带有无松脱等;如治疗有效,患者在治疗过程中趋于宁静并能主动协作,面部及肢端紫绀改善,监护仪显示SaO2较呼吸前上升,心率下降;如患者呼吸困难无明显改善,反而加重,并由宁静转为烦躁,伴有胸痛,SaO2无明显上升反而下降,应警惕气胸的发生,予暂停治疗,急拍床边胸片,以明确诊断,刚好处理。 保持气道通畅:刚好清除呼吸道分泌物,醒悟合作的患者激励咳嗽、咳痰,辅以翻身拍背促进痰液排出,保持呼吸道通畅,神志不清者适时吸痰。 在接受BiPAP呼吸机治疗时患者常诉有口干,可指导患者在治疗期间间歇少量饮水,护士应加强气道湿化管理,呼吸机湿化器内的蒸馏水应加温至3740,BiPAP呼吸机的氧气应先经湿化后吸入,预防气道干燥导致气道反应性增高不利于通气,加重CO2潴留。部分患者自诉胸闷气紧,可考虑为患者呼吸频率与呼吸机输送频率相反抗,可指导患者有节律地限制呼吸,逐步适应呼吸机。 如通气管内有积水应刚好倾倒,防止倒流。动态监测血气分析以视察疗效,依据病情刚好调整呼吸机参数。 治疗后的护理:呼吸机任何部位禁用含酒精成分的消毒液清洁或熏蒸消毒,以防老化,可用沾清水的抹布擦拭外壳部分,其配件部分可先用中性清洁剂将鼻罩或鼻面罩上患者的分泌物彻底清洗,再用相宜浓度的消毒液(1%消佳净)将螺纹管、鼻罩或鼻面罩、固定带浸泡30分钟后用清水将消毒液冲洗干净,凉干后方可用于另一患者。 康复指导:指导患者进行缩唇腹式呼吸功能熬炼,以改善肺功能。 参考文献 1 陈昌荣,曾远祥,黎毅,等.用面(鼻)罩压力支持协助通气治疗呼衰急性加重患者.中华结核和呼吸杂志,1999,15:285. 2 蔡映云,金美玲,颜美琼,等.BiPAP呼吸机治疗型呼衰的病前视察.中华结核和呼吸杂志,1995,18:374. 3 杨尘,章慧燕.BiPAP呼吸机协助治疗COPD患者的护理体会.当代护士杂志,1999,1:32.