矮小症临床路径(2010年版)-临床路径释义2018年版.docx

矮小症临床路径(2010年版):临床路径释义2018年版 矮小症临床路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为矮小症(旧称侏儒症)(ICD-10：E34.3)。 诊断依据 依据儿科学(王卫平主编，高等教化出版社，2004版)、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南(中华儿科杂志，2008年，46:428430)、Pediatric Endocinology(Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier出版社，2007年)、诸福棠好用儿科学(第7版)(人民卫生出版社)、小儿内分泌学(颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年)。 身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下，或低于2个标准差者(身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据探讨制定的中国218岁儿童身高、体重标准差)。 治疗方案的选择 依据儿科学(王卫平主编，高等教化出版社，2004版)、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南(中华儿科杂志，2008年，46:428-430)、Pediatric Endocinology(Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier出版社，2007年)等。标准住院日3天。 孤立性生长激素缺乏症药物治疗 生长激素替代治疗。 甲状腺素功能减低症 甲状腺素替代疗法。 先天性卵巢发育不全症 一般骨龄12岁前生长激素替代治疗，12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。 联合垂体激素缺乏症 相应缺乏激素替代治疗。 其他 对因、对症治疗。 协助治疗 运动、养分治疗。 进入路径标准 第一诊断必需符合ICD-10：E34.3矮小症(旧称侏儒症)疾病编码。 没有明确的矮小病因。 达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌专科或儿内科临床医师推断须要住院检查治疗。 当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 住院期间检查项目 必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规；甲状腺功能(T3、T4、TSH、FT3、FT4)、乙肝两对半；肝肾功能、血脂、电解质、血糖；骨龄、垂体MRI(怀疑肿瘤时需强化)；生长激素激发试验(包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选2项，其中前2项必选1项)。 依据患者病情可选择的检查项目 皮质醇、促肾上腺激素释放激素、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)；骨密度；25羟维生素D3；头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨X线片；血气分析；性激素：黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素；戈那瑞林激发试验；绒毛膜促性腺激素试验；染色体核型分析；IGF-1生成试验。 治疗方案与药物选择 诊断生长激素缺乏症者赐予生长激素治疗 生长激素粉剂或水剂，国内常用剂量是0.10.15 U/(kg日)，睡前皮下注射。 对症治疗药物 依据患者状况选择。诊断甲状腺功能减低者赐予甲状腺激素替代治疗：一般选用优甲乐，剂量依据缺乏的程度而异，从小剂量起先，需晨空腹口服给药，起先用药后24周复查激素水平并调整剂量。诊断肾上腺皮质功能减退者：选用氢化可的松治疗。其他：依据相应检查结果处理。 出院标准患者完善相关检查以及病因评估。生长激素激发试验过程顺当，无不良反应。没有须要住院处理的并发症和(或)合并症。 变异及缘由分析检查发觉存在较严峻的内科系统性疾病如肾功能不全、先天性心脏病等，需进行主动对症处理，完善相关检查，向家属说明并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用的缘由等，并按相应路径或指南进行救治，退出本路径。 矮小症临床路径表单 适用对象：第一诊断为矮小症（ICD-10：E 34.3） 患者姓名：_性别：_年龄：_ 门诊号：_住院号：_ 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 标准住院日：3天