经尿道双极等离子电切治疗良性前列腺增生疗效分析与护理体会_前列腺增生经尿道等离子.docx
经尿道双极等离子电切治疗良性前列腺增生疗效分析与护理体会_前列腺增生经尿道等离子 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.223 虽然经尿道前列腺电切除术(TURP)仍作为良性前列腺增生手术治疗的金标准,但其易导致术后出血,且发生危及患者生命的经尿道电切综合征1。随着腔内操作技巧的渐渐成熟和科学技术的飞速发展,前列腺增生症的微创治疗方式有了更多的选择,这对于我们护理人员的要求更高一步。 资料与方法 2007年2月2009年6月采纳经尿道双极等离子前列腺电切术(TUPKVP)治疗前列腺增生患者89例,年龄5686岁,平均71.6岁;根据B超前列腺质量计算公式:前列腺质量为48225g,平均87g,超过60g者占60%;国际前列腺症状评分(IPSS)平均27分;最大尿流率(Qmax)平均为7.2ml/秒;通过前列腺特异性抗原(PSA)检查及病理活检解除前列腺癌;主要临床症状表现为尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多及尿潴留;合并高血压者32例,合并糖尿病者13例,合并心脏病者13例,合并肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全等内科疾病者5例。 治疗方法:低位连续硬膜外麻醉,取截石位,生理盐水低压持续冲洗,经尿道双极等离子电切切割功率为160180W,凝固功率70W。切割方法;先切膀胱颈6点至精阜(留意膀胱颈口切割起先不宜过度),深达被膜,形成标记沟,并沿此逆、顺时针分别切除两侧叶增生腺体组织,至12点处汇合,最终修整尖部腺体;部分中叶明显增生凸入膀胱者,可先作局部切除,再按上述方法切割;术毕冲洗膀胱、吸出组织碎块、检查创面,细致止血,如颈口抬高,此时可作局部修平。留置三腔气囊导尿管,气囊内注水4060ml并轻牵拉固定,持续生理盐水冲洗23天。术后67天拔除尿管,全部患者术后均急查血生化和血常规。 结 果 手术时间3598分钟,平均54分钟;切除腺体重量32154g,平均80g;术中冲洗量平均30L;术中出血20200ml,平均40ml;平均住院时间为7天。 护 理 术前护理:病情视察:刚好发觉并限制原发病,请相关专科医生帮助处理。同时应视察尿的颜色、性状、血尿的特点,有无腰痛、下肢水肿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及患者贫血状况,主动术前相关协助检查,为医生选择术式供应相关依据。心理护理:护士耐性对患者及家属进行手术目的、步骤、优越性及协作事项的讲解,有针对性地介绍TUPKVP的手术过程和麻醉方法,对术后可能出现的不适应做好具体的说明工作,并指导患者进行手术和麻醉体位训练。做好基础护理,避开尿潴留的发生。饮食指导:嘱患者多食高蛋白、易消化、养分丰富的饮食,贫血严峻者赐予输血、补液,提高机体反抗力。练习在床上大小便,保持大便通畅,减轻患者心理压力,保证睡眠,术前1天备皮、配血,术前晚清洁灌肠。 术后护理有以下几方面。一般护理:由于前列腺增生为老年男性多发病,病情改变较快,应亲密视察生命体征,尤其是血压、脉搏、呼吸、体温、神志、瞳孔、氧饱和度及临床表现的改变。寒冷季节在患者回病房前可利用空调或其他取暖设备使室温相宜,预先使床上被褥暖和,但禁止干脆运用热水袋取暖以防烫伤。预防尿路感染,防止术后继发性出血:在留置尿管期间,每天更换尿袋,严格无菌操作,术后常规应用抗生素预防尿路感染,定时用碘伏液消毒尿道口。术后出血一般是创面出血,常发生在早期,术后需行膀胱冲洗,亲密视察引流液的颜色、量,并保持通畅。保持会阴部清洁干燥。停止冲洗后激励患者床上活动,多饮水,增加尿量,起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用,并削减细菌进入尿道的机会,达到预防和限制尿路感染的目的。难受护理:由于手术刺激,留置尿管使膀胱敏感性增高,致使膀胱颈痉挛,主要表现为明显的胀满感,急迫的排尿感,膀胱阵发性痉挛难受,苦痛难忍,应刚好报告医生,赐予曲吗多解痉止痛,同时检查尿管位置是否合适。对难受较敏感的患者,术后运用硬膜外镇痛泵12天,以减轻难受刺激,我们应多巡察镇痛泵有无脱落及镇痛效果。导尿管的护理:将三腔冲洗引流管妥当固定在床单上,随时视察引流液引流速度并做适当调整。一般术后12天内创面渗出多,由此冲洗速度宜快(100120滴/分)。视察引流液的颜色、量及性质,如引流液为鲜红色,提示有出血的可能2。如出血量多或血块堵塞尿管引起尿潴留,应刚好通知医生,尽快明确诊断,刚好调整膀胱冲洗的速度,并做好心电血压监测。依据血压、心律改变状况刚好通知医师调整治疗药物。肛提肌收腹功能熬炼:目的是预防及降低术后尿失禁的发生。国内有学者3认为肛提肌训练越早,次数越多,发生尿失禁的机会越少,反之则高。嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作。术后坚持训练,次数依据患者的耐受状况而定。饮食护理:术后胃肠道功能复原后,嘱患者进半流质饮食,逐步过渡到普食,指导患者进高维生素、高热量、多纤维素的饮食、多饮水,每日25003000ml以上,以达到内冲洗的目的。 术后并发症的预防:出血:手术创伤引起的出血可利用Foley尿管进行压迫止血。术后应严密监测膀胱冲液的颜色,刚好发觉问题向值班医生汇报,进行止血等对处理。尿路感染:尿道口每天用0.5%碘伏棉球消毒12次,并将尿道口及导尿管的分泌物彻底擦洗干净,防止逆感染,膀胱冲洗要严格遵守无菌原则。 出院指导:告知患者前列腺创面完全复原要23个月,这期间可能有血尿、尿道狭窄、反复尿路感染、附睾炎等并发症的可能。期间要避开一切腹压增加的活动,不久坐、不骑车、不热水坐浴,防止出血。定期复查尿常规,一旦发觉明显血尿、尿流渐渐变细、排尿困难、附睾难受肿大等状况刚好就诊。 参考文献 1 应霞艳,张学敏,李和明.前列腺增生症术后高危并发症的护理18例.中国好用护理杂志,2004,20(5):19-20. 2 唐嫒,冯湛华,彭玲.经尿道前列腺等离子电切术围手术期的护理.河北医学,2008,14(8):975-977. 3 解敏,董章霞.高危良性前列腺增生患者经尿道等离子电切术的护理.解放军护理杂志,2009,26(8):61-62.
