流行性脑脊髓膜炎的流行病学 流行性脑脊髓膜炎分型.docx

流行性脑脊髓膜炎的流行病学 流行性脑脊髓膜炎分型 病原学 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，菌体呈。肾形或豆形，直径0610um，凹面相对，成双排列，亦可以呈4个菌相联。该菌仅存在于人体，可以在带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发觉。本菌属专属需氧菌，养分要求高，一般培育基上不能生长，常用巧克力色血琼脂平板，在510C02、PH7476条件下最易生长。本菌按其表面特异性多糖抗原不同，可以分为A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等13个群，还可依据外膜蛋白抗原差异分为20多个血清型。其中以A、B、C三群最常见，占90以上；其中C群致病力最强；B群次之，Y群最弱。不同时期不同地区流行菌株有所不同，近30年来我国流行菌株始终是A群，占90以上，B群和c群为散发菌株，但是B群流行有上升趋势。本菌裂解可以释放内毒素，为其致病重要因素，并可以产生自溶酶，在体外易自溶死亡。 流行病学 传染源 带菌者和流脑病人是本病的传染源。病人在潜藏期末和急性期均具有传染性，传染期不超过发病后10天，而且治疗后细菌很快消逝，因此病人作为传染源远不如带菌者重要。本病隐性感染率高，感染后不引起症状而成为带菌者。以往国内调查的结果是流行期间A群带菌率高，引起流行的也主要是A群。但是近年来，随着A群流脑多糖疫苗的普及应用，流行特征有所变更，特殊是C群流脑出现流行，如20032005年安徽省出现C群流脑流行，试验室确诊病例中c群占818，健康人群中C群带菌率最高1，合肥市的统计也得出相同结果2。在非流行期间，B群是最多见的带菌菌群3-5。 传播途径经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫干脆从空气中传播。由于本菌体外生存实力很低，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚为敏感，温度低于30或高于50时皆易死亡，因此很少间接传播。但生活亲密接触对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。 易感性人群普遍易感，6个月以内的婴儿可以自母体获得免疫而很少发病，成人则在多次流行过程中隐性感染而获得免疫，故儿童发病率高，特殊是6个月2岁的婴幼儿发病率最高。在流行期间，发病人群可以向高年龄组移动6。人感染后可以产生对该群病原菌的长久免疫力。 流行特征 本病全年均可发生，以冬春季节发病较多，每年自11月、12月起先上升，次年3月、4月达到高峰，5月、6月起先下降，710月降至最低水平。24月的发病数占全年发病总数的60907。探讨发觉流脑的发病率与平均气压、平均降水量呈负相关，与平均蒸发量呈正相关8。人感染后可以产生特异性免疫，但随着人群免疫力下降及新易感者渐渐增加，使本病呈周期性流行，一般35年小流行，710年大流行。但是由于推广免疫接种，此周期性已不明显。 病理生理 脑膜炎奈瑟菌与呼吸道黏膜和内皮细胞表面的特异性受体相结合，可以越过黏膜屏障干脆经过上皮细胞或在细胞间引起炎症。细菌经血流播散到脑膜引起脑脊髓膜炎。脑膜以及脊髓膜的血管内皮细胞出现坏死、水肿、充血、出血及通透性增加，引起脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压增高，出现惊厥、昏迷等症状，严峻者脑实质也受累。内毒素可以导致脑血管微循环障碍，脑血管痉挛、缺血和出血，严峻者出现脑疝，可以快速死亡。部分病人由于细菌在血流中不断释放内毒素，可以导致急性、暴发性脑膜炎奈瑟菌败血症。 参考文献 1刘丹青，王斌冰，陈霞，等安徽省流行性恼脊髓膜炎流行病学分析及防治对策中国安排免疫，2006，12(1)：40-43。 2王晓萍，靳玉惠，黄泓艳，合肥市2004年流行性脑脊髓膜炎疫情分析，中国安排免疫，2006，12 (1)：50-52。 3马福宝，毕诚，陶红江苏省流行性脑脊髓膜炎流行病学监测分析，好用预防医学，2005，12 (3)：602。 4吕晔，许华茹，于秋燕，等济南市19512003年流行性脑脊髓膜炎流行态势分析，预防医学论坛，2004，10(6)：747748。 5伏晓庆，尹建雯，高援，云南省2005年健康人群流脑带菌调查结果分析，好用预防医学，2006，13(2)：341342。 6王凌云，曾阳，北京市20002004年流行性脑脊髓膜炎流行病学分析，中国安排免疫，2006，12(1)：4446。 7朱展鹰，李东悦，黄国超，等，流脑的流行及免疫预防概况，中国热带医学，2005，5(4)：853854 8 曲波，黄德生，郭海强，等，流行性脑脊髓膜炎与气象因素关系的BP神经网络模型探讨，中国医科高校学报，2006，35(2)：158159。