腰椎间盘突出症临床路径现状_腰椎间盘突出症中医临床路径.docx

腰椎间盘突出症临床路径现状_腰椎间盘突出症中医临床路径 摘要目的：探讨腰椎间盘突出症临床路径现状，为进一步探讨临床路径打下基础。方法：应用计算机运用高级检索功能检索重庆维普中文科技期刊数据库，检索词是题名或关键词为“腰椎间盘突出症”并且题名或关键词为“临床路径”，时间是1989年2009年。同时检索PubMed数据库，检索词为“Lumbar disc herniation，Clinicalpathways，Clinical pathway”，结果：维普数据库检索到文献22篇，依据路径特点可分为医疗管理类临床路径和护理管理类临床路径，医疗管理类临床路径又分为手术类和非手术类，护理管理类临床路径又可分为健康教化类和临床护理类。PubMed数据库检索到文献8篇，但是经审查0篇符合腰椎间盘突出症临床路径探讨的要求。结论：通过实施I临床路径，可以明显地削减患者住院天数、降低住院费用、提高健康教化内容的驾驭程度和患者满足度。推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著，目前国内外还没有腰椎间盘突出症推拿科临床路径的报道，开展腰椎间盘突出症推拿科临床路径探讨具有重大意义。 关键词腰椎间盘突出症临床路径综述 随着人类社会和医学科学的快速发展，医疗费用快速增长，并成为世界各国面临的共同难题。如何兼顾政府、医疗保险机构、患者、医务人员和医疗服务机构等多方的利益，合理配置医疗资源，合理限制医疗费用增长，是摆在政府及各级医疗行政主管部门和医疗机构面前亟待解决的问题。 临床路径(clinical pathway，CPL是指医院内的一组成员(该组成员包括：医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)，依据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的诊疗模式。临床路径作为目前最新的单病种质量管理手段，其目的是为了削减或避开服务对象康复的延迟以及资源的奢侈，使他们能获得最佳的医疗护理服务。它作为一种能贯彻全面质量管理思想，又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量建设供应了一种切实可行的管理手段。1990年美国波士顿新英格兰医疗中心首家实施了临床路径。现美国大约有60的医院应用临床路径。同时，这种先进的管理模式被国内外很多医院引进和采纳，并受到国内外医学界和医院管理者的关注。 目前对临床路径的运用探讨一般采纳临床试验的方式，即确定某条路径，选择试验组和比照组，将路径在试验组实施。而后对试验组与比照组的效果进行评价。评价指标最常见的包括平均住院日，住院费用，术前天数，并发症，再入院率等。探讨结果都认为，临床路径对于所探讨的疾病而言，可缩短平均住院日，限制住院费用，是一种有效的质量管理和成本限制工具。腰椎间盘突出症作为临床常见病、多发病，是采纳临床路径管理方法的优势病种之一。 1医疗管理类临床路径 1.1手术治疗临床路径葛鸿庆，陈文治，余宇峰等将需行腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术的患者分为两组，试验组应用了临床路径，比照组应用传统诊疗方法，将平均住院日、住院费用及术后功能复原等作为评价指标，进行对比分析。结果是实施了临床路径的患者与未实行这一方法的患者之间在住院时间、住院费用方面有显著性差异。在功能复原上无显著性差异。作者认为临床路径应用于腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术，可以明显缩短平均住院时间，降低医疗费用，而不会影响患者的疗效。秦杰，李振宇，李丽霞等设计出后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床路径，在临床进行实施，与没有实施临床路径的同类患者相比照，通过回顾性探讨，比较两组在目标值上的区分。探讨发觉，通过实施临床路径，可以明显地削减患者住院天数、降低住院费用、提高患者满足度，达到提高工作效率、节约医疗成本的目的，同时也为单病种的定额核算供应了参考。 1.2非手术治疗临床路径 田洋，刘颖，阴生国等制定出标准化、流程化的临床路径表，采纳“康复单元”程序治疗腰椎间盘突出症。结果显示临床路径表的设计和应用有效规范了医疗和护理行为，削减了文字记录，防范医疗差错和纠纷发生，具有真实性、好用性，便于供应临床信息和管理，提高临床疗效。作者认为“康复单元”程序治疗是一种新的治疗形式，临床路径是一种新的护理管理模式，两者结合运用对缩短住院日、降低医疗费用、规范治疗、提高服务质量及患者满足度具有特别重要的作用，为非手术治疗腰椎间盘突出症供应循证医学依据。田洋，闫立枫，阴生国等将60例腰椎间盘突出症患者随机分为“康复单元”治疗组和比照组，治疗组按“康复单元”法设定程序依次进行治疗，比照组采纳传统手法协作物理治疗。治疗前后采纳日本整形外科学会制定的腰椎疾患治疗成果评分表评定患者的临床疗效，选用表中临床症状、临床检查、日常生活3个项目，评定腰椎功能状况；治疗前后难受对比采纳视觉类比量表评定；CT评价采纳IDH测量计算方法进行量化描述。视察两组患者治疗前、治疗后的评定分值，结果显示两组都有较好的临床疗效，而治疗组优于比照组，两组比较有特别显著性差异(P210.775，27.179，P 照组(P