辨证诊治休克-休克诊治指南.docx

辨证诊治休克:休克诊治指南 休克是由多种缘由引起的急性循环功能不全的综合症，是因有效循环血量急剧削减，使人体组织器官血液灌注不足和细胞缺氧的一种急性疾病。 现代医学按病理分为感染性休克(又称中毒性休克、败血症休克)、低血容量休克、创伤性休克和过敏性休克。祖国医学分别称“厥证”，“闭证”、“脱证”、“亡阴”、“亡阳”。不同证型的休克，发病缘由和临床表现不一。 休克特征为快速发生的精神呆滞或烦躁担心、体力懦弱、四肢发冷、皮肤潮湿而苍白或有轻度发绀、脉细弱而快速、血压下降，收缩压在80毫米汞柱以下，若不刚好抢救常可危及生命。 休克急救措施 1保持四周环境的宁静，尽可能少搬动或扰动病人，松懈病人衣扣，让病人平卧，头侧向一方(如心源性休克伴心力衰竭者，则应取半卧位)，有严峻休克的，头部放低，脚抬高，以保证血液充分供脑：但头部受伤、呼吸困难或肺水肿者可略微提高床头：留意保暖，用毛毯或上衣盖在身上，但勿过热，有时可给热饮料如浓茶或姜汤一杯：有条件的可吸氧。针刺人中、十宣穴，或加刺内关、足三里。亲密视察心率、呼吸、神志变更，并作具体记录。 2防止窒息，应将脸朝向一边，以防止脸部或口部出血或呕吐物进入气管造成的窒息。 3出血，应马上止血。 4即送医院抢救。 感染性休克 感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克，是由病原微生物(细菌、病毒、立克次体、原虫与真菌等)及其代谢产物(内毒素、外毒素、抗原抗体复合物)在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害的全身反应性综合征。 感染性休克多发于老年人，婴幼儿、慢性疾病、长期养分不良、免疫功能缺陷病人：恶性肿瘤或手术后体力复原较差等。常见于革兰氏阴性菌感染、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、革兰氏阳性球菌败血症、暴发型肝炎、流行性出血热、厌氧菌败血症、感染性流产等。休克晚期死亡率较高。 临床表现有：原发疾病的临床表现：不同部位感染的临床表现：如细菌性心内膜炎、呼吸道感染： 早期的表现为：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低、脉压差小，面色苍白，唇轻度发绀、呼吸深而快、尿量削减： 中期：低血压和酸中毒，呼吸浅快，心率快，心音低钝，烦躁担心、嗜睡：晚期：血压持续偏低或测不出，可发生充满性血管内凝血，表现为皮肤、黏膜和内脏出血，常同时出现肺、肾、心、肝、脑等多器官功能损害、衰竭。 诊断依据：感染的依据：白细胞增高常>15-30x10的9次方L，并有核左移，大多数可找到感染病源；休克的诊断：体温骤升骤降、神志的变更、皮肤的变更、血压低于8050 mmHg。 低血容量性休克 低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧削减所致的血压降低和微循环障碍。如严峻腹泻、猛烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆：食管静脉曲张裂开、胃肠道溃疡引起大量内出血：肌肉挫伤、骨折、肝脾裂开引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是快速补充血容量，快速查明病因并制止接着出血或失液，依据病情确定是否运用升压药。 症状体症：头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷：烦躁担心或表情淡漠，严峻者昏厥，甚至昏迷：脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀：尿少，甚至无尿。 诊断依据：继发于体内外急性大量失血或体液丢失，或有液体(水)严峻摄入不足史：有口渴，兴奋，烦躁担心，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等：表浅静脉萎陷，肤色苍白至紫绀，呼吸浅快：脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降：收缩压低于9080mmHg，或高血压者血压下降20以上，脉压差在20mmHg以下，毛细血管充盈时间延长，尿量削减(每小时尿量少于30mL)。 中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。 治疗原则：快速补充血容量：升压药物：病因治疗：即快速查明缘由，制止接着出血或失液。 过敏性休克 过敏性休克(anaphylactic shock)可见于某些药物(如青霉素、奴夫卡因)和血清制剂(如破伤风抗毒素、白喉类毒素)过敏的人。这种休克发病特别快速，可马上注射缩血管药物(如肾上腺素)，解除支气管平滑肌收缩，改善通气功能：使小动脉、微动脉收缩，增加外周阻力，提高血压，爱护心脑等重要器官。 创伤性休克 创伤性休克是指机体遭遇到严峻创伤的刺激和组织损害，通过“血管神经”反射所引起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，以及由此导致组织器官血流灌注不足、缺氧和内脏损害的综合征。 机体遭遇严峻创伤后，由于大出血、猛烈难受，组织坏死分解产物的释放和汲取、创伤感染等有害因素作用，可致机体正常生理功能紊乱，严峻时就导致休克。 1一般来说，失血量超过总量的14时就可能导致休克，但伤员对急性失血的耐受实力差异颇大。对一次性的大量失血，必需考虑到潜在休克的危急，而赐予刚好的治疗。 2严峻创伤及所伴随发生的症状可使神经内分泌功能紊乱，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量削减而发生休克。 3严峻的挤压伤可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。其中某些血管活性物质被汲取后，对血管通透性和舒缩功能有危害，使血浆大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血管内，有效循环量进一步下降，亦可引起休克。 4创伤继发严峻的感染，细菌产生大量的内、外毒素，这些毒素进入血液循环，可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或内分泌系统，干脆或间接地作用于四周血管，从而使血循环在动力学上发生紊乱，小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环量削减，动脉压下降，导致中毒性休克。此外，毒素干脆损害组织及增加毛细血管的通透性，造成血浆的丢失，使创伤性休克的演化加速和程度加重。 这四种因素，即可单一作用，也可复合存在，产生综合作用。