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50例冠状动脉旁路移植术后的监护治疗_冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病所引起的心绞痛、心肌梗死及其并发症最为有效的治疗方法。冠状动脉旁路移植术后监护治疗是患者术后顺当复原和降低死亡率的重要环节。我院收治了50例CABG术后患者，现将术后监护治疗体会总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料：本组男32例，女18例；年龄4579岁，平均63.5岁。病程3个月28年。 1.2临床表现：胸闷、胸痛11例，有较典型心绞痛病史27例；ECG示心肌梗死12例；合并有高血压病20例，糖尿病18例，脑梗死2例，风湿性心脏病4例。 1.3试验室检查：超声心动图示左室内径缩短分数(FS)2241，左室射血分数(EF)3572。 1.4手术方法：搭4支血管桥2例、3支血管桥27例、2支血管桥18例，1支血管桥3例；同时行瓣膜置换术4例，左室壁瘤切除术2例。 1.5术后监护：术后早期予呼吸机协助呼吸，并行多功能监护仪持续监测心电图、动脉压、肺动脉压、中心静脉压、经皮氧饱和度，术后24h内行漂移导管定时测量血流淌力学，并指导治疗。 2结果 50例病例中，应用主动脉内球囊反搏(IABP)协助治疗4例，合并肺功能不全2例，合并心房纤颤2例。50例均顺当出院。 3探讨 冠状动脉搭桥术将人体自身的动脉、静脉或其他血管代用品作为旁路将主动脉的血流引向冠状动脉狭窄以远的缺血心肌，改善心肌血液供应，进而达到改善心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。此手术适用于心绞痛严峻而丢失工作实力，经内科系统治疗无效者；经冠状动脉造影检查，冠状动脉主干血管狭窄超过50、分支血管管腔狭窄超过75、狭窄远段血管管径在1.5mm以上并且通畅；心肌梗死后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主干有明显狭窄者；心绞痛并发左心室壁瘤、室间隔缺损、瓣膜损害者。患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状动脉病变充满，左心室射血分数小于25，心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅风险高，且手术效果亦差。合并其它不能治疗的晚期疾病患者不相宜接受冠状动脉搭桥术。 冠状动脉旁路移植术后的监护治疗，是患者术后顺当复原和降低术后死亡率的重要环节。手术结束后，病人生命体征稳定，无心律失常，检查血钾并对低钾作了订正，动脉血气分析显示通气及氧合功能均良好时，才可送病人回监护室。在监护室接着作心电、血压、左房压、中心静脉压、体温、纵隔引流及尿量等监测。 3.1心电监护：冠状动脉搭桥术后常合并心律失常，最常见的为室性期前收缩、室上性心动过速、心房纤颤等。因此，术后应严密视察心率、心律的改变，有无异样Q波，ST段有无变更等，以推断移植血管是否畅通，刚好发觉心肌梗死。 本组出现合并心房纤颤2例，为频发室性早搏所致。对于其治疗笔者主见赐予硫氮(艹卓)酮。因为硫氮(艹卓)酮对较大的冠状动脉和侧支循环都有舒张作用，能增加冠状动脉血流量和狭窄部边缘的血流量，削减心脏作功，对心排出量影响较小。在应用药物时，肯定要在补足血容量、充分冷静的前提下运用，用药时要亲密视察血压和心率的改变，推药的速度要慢。详细剂量为硫氮(艹卓)酮515mg，稀释至20ml，310min缓慢静脉注射。如硫氮(艹卓)酮效果不明显可以510g/(kgmin)持续静脉滴注，拔管后改为口服。对于EF30、血压偏低的患者，不主见应用。 3.2血压监测：冠状动脉旁路术后氧耗量显著增加，为保证足够的氧释放量和氧耗量，保持血容量平衡，平均动脉压应维持在9.312kPa，以保证足够的灌注压，保证移植血管的灌注。如出现低血压，应尽快查找缘由，快速处理，缩短心肌低灌注时间。 3.3呼吸系统监护：肺部并发症是冠脉术后早期死亡的重要缘由之一。主要由于术前肺的基础差，特殊是老年人，常合并肺部感染，再加上手术麻醉、创伤等，肺的通气及弥散功能受损害，间质和肺泡的水肿及肺顺应性的降低，出现低氧血症。故术后常规呼吸机协助呼吸，合理运用呼吸机术后早期呼吸机支持有利于病情复原，可改善功能残气量和肺不张，防止肺间质性水肿，订正低氧血症，帮助病人度过危急期。术后如符合拔管指征，应尽早拔管。本组3.06.0h拔管14例，从而避开了机械通气所带来的胸内压增高、回心血量削减及肺血管阻力上升等。但对于术前心肺功能受损、并发肺功能不全、低心排量等病人应合理延长呼吸机机械通气时间。本组有9例患者呼吸机运用时间超过12h，效果满足。 参考文献 1王志斌，苗永鹤，刘仁瑜等.冠心病与血胰岛素水平及胰岛素敏感性的关系J.临床心血管病杂志，2000，16(2)：59. 2肖明第，薛明，袁忠祥等.冠心病的外科治疗J.上海医学，2003，26(10)：729731.