中西医结合卒中单元临床研究-中西医结合甲状腺疾病临床研究的书.docx
中西医结合卒中单元临床研究|中西医结合甲状腺疾病临床研究的书 摘 要:目的:探讨中西医结合卒中单元对中风病的临床疗效。方法:选择中风病住院病人350例,随机进入中西医结合卒中单元组(治疗组) 和西医比照组, 卒中单元组200例,比照组150例,主要视察指标有神经功能评价(NIHSS)、认知功能检查(MMSE)、日常生活实力评定(Barthel 指数)、抑郁自评量表(SDS)和医疗费用、住院时间以及卫生经济学评定。结果:治疗后治疗组病人的神经功能、Barthel 指数、认知功能、医疗费用、住院时间以及卫生经济学与比照组病人比较差异均有统计学意义(P0.05)。 1.3 方法 全部病人入院后经检查评估,采纳中国脑血管病防治指南举荐的诊疗规范诊治:如核磁、造影、药物溶栓、抗血小板、手术(含微创手术)、介入治疗等方法。卒中单元组在此基础上结合中医药治疗,医师每周进行1次卒中小组查房,探讨脑卒中医疗中存在的病人管理问题和疑难病例,评定疗效,制定进一步的诊疗安排。中医药辨证施治:中经络(无意识障碍)方药:天麻钩藤饮、自拟熄风化痰通络汤、验方星蒌承气汤、补阳还五汤、化死血方合二陈汤加减。中脏腑(有意识障碍)方药:此型多较重,一般梗死面积较大或重要部位,如脑干、小脑等,多伴有脑水肿,可协作脱水、降颅压治疗。羚羊角汤、涤痰汤、参附汤加减。康复治疗:包括现代康复、中医康复、心理康复、健康教化。开通脑血管病的绿色通道:对急性就诊病人限时行脑CT、凝血功能指标等相关检查,限时入住卒中单元,由临床专科医生进行评定,依据病情,遵从能中不西,先中后西,追求最佳疗效的原则,制定个体化的中西医结合治疗方案。并定期探讨、调整中西医卒中单元医疗程序及中西医康复措施有效参加时机,筛选适合于中医院运作的,有利于在中医院推广的中西医结合卒中单元模式及运作程序。 比照组由神经内科医生依据中国脑血管病防治指南举荐的现代医学诊疗方法,规范诊疗脑卒中病人。 1.4 视察指标 两组病人均在入院时、治疗半月、1月、2月及3月时进行相关指标评定。神经功能评价(NIHSS),认知功能(MMSE量表),日常生活实力评定(Barthel指数),抑郁自评量表(SDS)并在出院时进行并发症、医疗费用、住院时间以及卫生经济学评定。 1.5 统计学方法 全部的统计运用SPSS Windows 13.0进行统计分析,选择5%作为置信水平。在单因素分析中,双侧t检验比较两组连续性变量,2检验比较非连续数据进行描述性统计分析。 2 结 果 2.1 神经功能评分及Barthel指数比较 两组比较在NIHSS及Barthel指数方面均有显著差异,表明卒中单元治疗组疗效优于比照组,见表12。 2.2 卒中后SDS及MRSE量表评分比较 见表3。 2.3 两组并发症发生率比较 见表4。 2.4 两组间的卫生经济学评价分析 两组患者的成本是指包括药费、治疗费、检查费、住院费及康复费用。效果用神经功能缺损(NIHSS)评分的削减、Barthel指数的增加来表示,按平均住院费用计算的成本-效果分析及增量分析如下:神经功能缺失评分:比照组(人均总费用/人均NIHSS削减值)-卒中单元组(人均总费用/人均NIHSS削减值)=NIHSS每削减1分所少花的费用。说明卒中单元组较比照组患者的NIHSS评分每削减1分少花982.20元。Barthel指数:比照组(入均总费用/人均Barthel指数增加值)-卒中单元组(人均总费用/人均Barthel指数增加值)=Barthel指数每增加1分少花费的费用。说明卒中单元组较比照组患者的Barthel指数每增加1分少花费53.80元,见表5。 3 讨 论 卒中单元在各个国家有不同的注解,中国中医院的卒中单元应充分发挥中医药的优势。本科自2005年12月开展中西医结合卒中单元临床探讨以来,中西医结合卒中单元病人的临床疗效及卫生经济学评价分析均优于西医神经内科,显示了中西医结合卒中单元治疗急性中风病的优势。卒中单元的管理模式强调以病人为中心,实施多学科协作,对病人及家属进行脑血管病学问培训,激励病人家属参加治疗,体现了以人为本的治疗理念,与中医学的整体观念在本质上是一样的。卒中单元注意个体化治疗,针对不同病人,不同疾病阶段,赐予不同的治疗措施,这其实就是辨证施治。对于中风病的治疗,中医、西医均有其局限性。西医治疗在挽救生命方面起了主动作用,但致残率却居高不下。中医治疗因其能集治疗、护理和康复于一体,多采纳内治、外治、食疗等综合治疗,从而弥补了西医不能降低致残率和发生并发症的不足4。 本院中西医结合卒中单元医师由中医、西医、康复、针灸、心理医师组成了不同的医疗组,建立了符合中医院运作的卒中单元诊疗路径,充分发挥中西医治疗中风的优势。遵从取得最佳疗效为目的,采纳能中不西、先中后西的原则:对病情危重的中风,或在疾病的某个环节,经循证医学证明、指南举荐应用现代医学有效的治疗方法,则应用现代医学方法治疗,如脑出血的微创手术,急性脑梗死的溶栓、抗血小板治疗等。对病情较轻者,或在疾病的某个阶段中医药有牢靠疗效时,则应用中医药参加治疗;并在中风的早期即介入针灸、推拿和或现代神经康复治疗,是本院中西医结合卒中单元取得较好临床疗效、削减并发症、降低医疗费用的基本措施。中西医结合卒中单元能发挥现代医学和中医药治疗中风的两个优势,使中风病人在临床疗效和医疗费用方面均获益,提高了病人的满足度。值得在中医院推广应用。 参考文献 1 王拥军.卒中单元J.现代康复,2001,5(2):16-17. 2 王永炎,刘炳林.中风病探讨进展述评J.湖南中医药导报,1998,4(1):9. 3 李文慧.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):379. 4 殷春萍.针药并用治疗脑卒中后抑郁症100例疗效视察J.新中医,2004,36(3):24.
