原发性甲状旁腺功能亢进 [原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析] .docx

原发性甲状旁腺功能亢进 原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析 关键词 原发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺腺瘤 资料与方法 2003年6月2005年6月收治原发性甲状旁腺功能亢进症患者7例，男2例，女5例；年龄2873 岁，平均37岁。病程5个月18年，平均4.8年。以骨骼变更为首发症状4例，表现为全身骨痛、关节难受、行走困难等，1例单纯表现为反复发作的肾绞痛，2例表现为四肢关节难受和泌尿系结石症状，其中1例出现间歇性跛行加重，另1例合并严峻胃肠道症状。 生化检查：7例术前血钙均增高，为3.123.87mmol/L，平均3.48mmol/L，术前血磷4例降低，平均0.74mmol/L，7例患者血清碱性磷酸酶均增高，平均662U/L，7例均行血清PTH 测定，明显高于正常值，最高达1980pg/ml，平均为466ng/L。 影像学检查：6例X线检查示骨关节阳性变更，表现为纤维囊性变更、骨质疏松或骨皮质变薄，其中1例出现病理性骨折；3例X线和B超示泌尿系统结石；颈部B超有阳性发觉4例，提示甲状旁腺占位，1例误诊为甲状腺腺瘤；5例CT 检查提示甲状旁腺低密度病灶；5例ECT 检查示甲状旁腺增大呈阳性表现。 手术方式与结果：7例均手术治疗，5例行单侧探查、单纯甲状旁腺腺瘤切除术，与术前定位结果一样；2例术前未能定位者，术中均行双侧颈部探查。结果：在左甲状腺下极血管处发觉甲状旁腺瘤(1.5cm×1.5cm×1.0cm)1例；另1例经探查亦在双侧甲状腺下极血管锁骨下方处均发觉肿大的甲状旁腺，右侧1.5cm×1.0cm×0.8cm，左侧1.3cm×0.8cm×05cm。术中冷冻病理切片提示甲状旁腺腺瘤6例，增生1例。6例腺瘤都为单发，左中部1枚，左下3枚，右下2枚，瘤体最大3.2cm×3.0cm×2.5cm，最小1.0cm×0.6cm×0.7cm，重量0874g。全组病例均行术中冰冻切片检查，术后石蜡切片病理检查结果与术中冰冻切片检查完全相同，甲状旁腺腺瘤6 例，1例为2个增生的甲状旁腺组织。 预后及随访：术后随访5例患者，随访624月。术后4例出现一过性低钙血症，主要表现为口唇、手指麻木，无抽搐，赐予短期静脉补钙后症状缓解。1例甲状旁腺瘤术后出现颜面部、双上肢麻木、手足抽搐，赐予静推10%葡萄糖酸钙4060ml/日，7天后口服钙片及3骨化醇，视血钙调整用量，1月后血钙复原正常，3个月后跛行缓解。 本组术后1个月内血清钙平均2.08mmol/L(P1。原发性甲状旁腺功能亢进有较为典型的临床表现及试验室检查结果，但由于其发病率较低，且本病以骨骼变更及泌尿系结石为主要症状，而接诊的专科医师大多未受过系统的内分泌科诊治训练，对本病的相识不够，故往往不易早期发觉2。 原发性甲状旁腺功能亢进的临床诊断主要依靠临床表现、试验室检查和影像学定位来综合分析。对反复出现、双侧、多发的泌尿系结石，不明缘由的骨关节痛、病理性骨折并同时有血钙增高、血磷下降的患者，应考虑PHPT 的可能。试验室检查以高血钙、低血磷、高尿钙“三联征”加上血PTH 增高作为甲旁亢诊断的牢靠依据。B超是甲状旁腺功能亢进术前定位的有效手段，对>5mm 的病灶，B超因其便利、价廉、无创而作为首选，对甲状旁腺功能亢进诊断总的敏感性为66%84%3，单发腺瘤的敏感性为77%91%。 外科手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的惟一有效方法，可取得95%98%的治愈率和极低的并发症6，7。传统的手术方式是颈部两侧探查，确定全部4枚甲状旁腺后切除甲状旁腺瘤。20世纪80年头Wang8提出了小创伤的甲状旁腺切除，即干脆在腺瘤所在腺叶中进行单侧探查和单纯腺瘤切除。很多探讨表明，这种手术方式可降低术后低钙血症和声带麻痹的危急性。 我们认为，对于术前影像学定位精确的单发甲状旁腺腺瘤，可实行小范围手术探查单纯腺瘤切除。本组5例单发腺瘤均行腺瘤切除术，未发生喉返神经损伤，术后血钙复原正常，症状缓解。另外，重视术中冷冻切片，依据病变的性质确定是否探查其他3个甲状旁腺或再切除多少组织，以及是否需做同侧扩大切除及淋巴结清扫等。为防止多发性甲状旁腺瘤存在而影像学又不能精确定位，很多学者建议术中进行同位素检测和术中PTH即时测定，为找寻和切除病变甲状旁腺供应帮助。 参考文献 1 尹潍.原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗.中国医刊，2002，37(11)：7. 2 林宗伟，陈声乐，伍衡.甲状旁腺腺瘤7例临床分析.好用医学志，2001，17 (1)：58-59. 3 张缙熙，姜玉新，主编.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2000：67-73. 4 韩恩昆，刘自宽，朱理玮，等.原发性甲状旁腺功能亢进症101 例分析.中国好用外科杂志，1998，18(3)：147. 5 周建平，李昱骥，董明，等.原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断.中华一般外科杂志，2005，20(4)：227. 6 Chen H.Surgery for primary hyperparat hyroidism：what is the best approach ? Ann Surg，2002，236：552 - 553. 7 Flint RS，Harman CK，Carter J，et al.Primary hyperparathyroidism：referral patterns and outcom of surgery.ANZ J Surg，2003，72：200. 8 Wang CA，Surgical management of primary hyerparat hyroidism.Curr Prob Surg，1985，22：1-50.