老年上消化道出血的临床特点_上消化道出血粪便颜色.docx

老年上消化道出血的临床特点_上消化道出血粪便颜色 摘 要 目的：探讨老年上消化道出血的临床特点及治疗方法。方法：20002010年收治老年上消化道出血患者248例，回顾性分析临床资料。结果：248例老年上消化道出血患者中，消化性溃疡140例，胃癌42例，急性黏膜病变34例，食管胃底静脉曲张20例，老年动脉硬化合并上消化道出血8例，其他4例。全部病例均先赐予内科综合治疗，232例出血停止，11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术，29例行胃癌根治术（含姑息切除术），经内科综合治疗不能限制出血的5例赐予急诊手术治疗，无手术死亡病例，晚期胃癌26例全身衰竭死亡，绝大多数经内镜下止血、质子泵抑制剂（PPI）及生长抑素应用可得到限制，有效率93.5%，病死率10.4%。结论：老年上消化道出血以消化性溃疡多见，肿瘤及急性胃黏膜损害占相当比例且对生命威逼性最大。老年上消化道出血应以内科综合治疗为主，有手术指征的病例也应在出血限制后再手术，以降低手术风险，内科综合治疗无效，应主动手术治疗。 关键词 老年 上消化道出血 上消化道出血是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的病变引起的出血。一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是常见的临床急症。临床表现以呕血或黑便为主，常伴有急性四周循环衰竭，严峻者导致失血性休克而危及生命。因此，应尽快明确出血部位及出血缘由，实行有效的治疗措施制止出血。尤其是老年上消化道出血，在临床工作中非常常见，由于机体系统发生“生理性老化”多系统多器官病变并存，一旦受到疾病的侵袭则临床表现和病情较为困难。20002010年收治老年上消化道出血患者248例，现将临床特点及治疗总结如下。 资料与方法 本组患者248例，男164例，女84例，男女比例2:1，年龄5069岁，平均61岁。消化性溃疡140例，肿瘤42例，急性黏膜病变34例，食管胃底静脉曲张20例，老年动脉硬化合并上消化道出血8例，其他4例，全部患者均具备以下临床表现：短期内频繁排出暗红色至鲜红色大便，出血量约1200ml以上；收缩压下降，有2次以上收缩压10kPa，卧床脉率120次/分；血常规：HB60g/L，RBC2.5×109>/sup>/L；常常规止血治疗和输血治疗2天，并用其它急救措施，血压仍不稳定或虽有回升，但停止输血又下降者，手术暂不宜进行或患者拒绝手术。 治疗方法：本组病例均先采纳补充血容量、内镜下止血、质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌及生长抑素应用等内科综合治疗。食管胃底静脉曲张出血赐予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗，经内科综合治疗不能限制出血的5例赐予急诊手术治疗，胃癌出血经内科综合治疗，出血停止，对其中29例行胃癌根治术（含姑息切除术），11例消化性溃疡因再次出血行胃大部切除术。 结 果 本组248例老年上消化道出血患者，经内科综合治疗，232例出血症状缓解，3例恒径动脉出血和2例胃切除后吻合口出血经内科综合治疗无效，赐予急诊手术治疗。11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术。胃癌42例经内科综合治疗出血停止后，29例行胃癌根治术（含姑息切除术），12例胃癌患者因高龄及其他缘由放弃手术治疗。共手术治疗38例，无手术死亡病例。26例胃癌晚期出血经内科综合治疗，出血虽然停止，但最终死于全身衰竭，病死率10.4%。 讨 论 老年上消化道出血的临床特点，见图1。 从图1不难看出，老年上消化道出血以消化性溃疡出血为首位病因。本组248例中140例为消化性溃疡出血（56%），其中胃溃疡78例，十二指肠球部溃疡62例。胃癌出血及急性胃黏膜损害并列第2位，共有76例，各自所占比例也较接近。食管胃底静脉曲张20例列第3位（8%）。其他4例（2%）。老年人由于应激实力及免疫实力低下，对难受反应不敏感，而且老年上消化道出血的患者常由于冠心病及骨关节病等伴存疾病，较长时间服用水杨酸制剂等非甾体消炎镇痛药，使得老年上消化道出血起病隐匿，消化性溃疡的节律性、周期性难受规律表现不明显，常为无痛的慢性出血，以黑便为首发症状，本组黑便176例（73%）。少部分病例有隐痛及伴消瘦，有4例因反复多次黑便，多次胃镜检查未发觉病灶，以致疏忽大意，到再次出血时检查胃镜发觉为胃癌晚期，痛失手术时机。这些病例告知医者和护士对待老年上消化道出血时，特殊是经治疗后反复出血的病例应保持警惕，定期多次复查胃镜对明确诊断应当有所帮助。 老年上消化道出血的治疗：老年上消化道出血以消化性溃疡为首位病因，随着对消化性溃疡的发病机制的相识及药物治疗消化性溃疡的进展，大多数消化性溃疡可以通过药物治疗获得治愈。因此，老年上消化道出血应以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜爱护等内科综合治疗为主。方法是通过胃管注入肾上腺素冰盐水、凝血酶以及静脉赐予止血敏及立止血以止血；静脉赐予奥美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌；口服硫糖铝等爱护胃黏膜，对失血性休克的病例留意补充血容量，血红蛋白60g/L 26例赐予输血治疗，输血4002400ml，平均输血800ml；食管胃底静脉曲张病例赐予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗。通过对本组病例的分析，老年上消化道出血应以内科综合治疗为主，急诊手术是内科综合治疗失败的被迫选择。经内科综合治疗后，依据老年上消化道出血的病因有针对性地实施手术，这既会提高手术平安性又能降低手术风险。 老年患者应当做的日常护理：保持心情安逸，适量活动，避开劳累及受凉。饮食定量、适量，宜清淡饮食，避开生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物。少量多餐，出院后每天56餐，每餐50g左右，渐渐增加，至68个月复原每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。强化对伴有心脑血管疾病或因基础疾病需长期服药老年患者的平安用药宣教，加强用药期间的护理必要时赐予适当的护理干预，避开和减轻由于药物引起的急性胃黏膜病变和所导致的上消化道出血。 参考文献 1 鲁才章.老年急性上消化道出血的外科治疗.腹部外科,1993,2:62. 2 汪建平.老年人消化性溃疡病合并大出血的临床特点及治疗探讨.中国好用外科杂志,1996,6:337. 3 陈灏珠.好用内科学M.北京:人民卫生出版社,1999:1542-1546. 4 中华内外科杂志编委会.关于上消化道急性出血的诊断和治疗问题座谈记要.中华内科杂志,1979,18:305.