滥用抗生素的危害-一年几次抗生素叫滥用.docx

滥用抗生素的危害|一年几次抗生素叫滥用 R978 A 16723783(2011)05031801 由于新型抗生素的不断出世，抗生素种类繁多及同一种抗生素有多种商品名等缘由，在驾驭抗生素的合理运用上存在肯定的困难，故常见滥用抗生素的现象，耐药菌株亦有渐渐增多趋势. 抗生素 危害 抗生素是由某种微生物所产生的，在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物.抗生素的作用范围广，对细菌、病毒、真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用.因此，依据抗生素的作用对象，可分为抗细菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等.抗菌药是通常指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，作用范围较窄，包括针对细菌的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，如磺胺类及喹诺酮类等。 一 滥用抗生素的缘由 1 社会因素1）生产厂家过多，竞争过于激烈，造成恶性市场竟争，在运用抗生素造成不少困难.2）中国食品药品监督管理局规定，从2004年7月1日起，抗生素必需凭处方购买，但目前仍旧可以在药店简单买到抗生素药品，致使抗生素市场泛滥.3）临床药师指导用药不够普及，缺乏临床药师的培训和临床药师指导治疗的制度. 2 滥用抗生素的缘由主要是与未能驾驭合理运用抗生素的原则和方法有；1）常常把抗生素当作劝慰剂运用，无论何种缘由引起的疾病，总觉得不用抗生素就不放心.2）分不清抗生素和消炎剂的区分，抗生素不是干脆针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的.以为有炎症就应用抗生素，如关节炎多由微生物感染以外的缘由引起，多数状况下不须要运用抗生素.3）分不清抗生素和抗菌药的区分，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在发热时运用抗菌药现象较为普遍.4）盲目认为价格越贵疗效亦越好，而事实上药品的疗效不在于价格的凹凸，而在于病原菌对药物的敏感性，在临床上不少价格便宜的药物，也有明显的疗效，如青霉素等.5）选用抗生素或联合用药不科学， 对细菌感染性疾病患者联合运用2种以上的抗生素.殊不知，每种抗生素的抗菌谱不尽相同，若联合用药不当，不仅达不到志向的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用. 3 患者因素由于种种缘由，患者及其家属认为抗生素是万能药，习惯性运用抗生素，例如不少感冒患者或家属到药店自行购买感冒药和抗生素联合运用，这是滥用抗生素的常见现象. 二 滥用抗生素的后果 1 病原菌产生耐药菌株病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题.世界卫生组织曾发出过警告，抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束，人类有可能再一次面临许多感染性疾病的威逼.耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长愈易引起耐药.目前，世界范围内的细菌耐药状况如下:1）耐药菌株产生速度过快，人类研制1种新型抗生素大约须要10年或更长的时间，而细菌产生耐药性的时间却不足2年，新药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度.2）很多抗生素耐药状况严峻，20世纪五六十年头青霉素1次剂量只是2万3万U，而如今则需用几十万、几百万U.我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比率已经高达90%.喹诺酮类抗生素进入我国有20多年，而它的病菌耐药率已达到60%70%，曾使肺炎及肺结核的病死率降低了80%的大环内酯类抗菌药目前对70%肺炎球菌无效.3）耐药菌可以在不同地区或国家之间的人群中传播的，而且母亲在妊娠期间滥用抗生素，新生儿也可能耐药. 2 产生各种不良反应全部药物均既可治病也可致病，即任何药物包括抗生素均有不良反应.抗生素的不良反应大体上可分为不良作用和毒性反应，其中不良作用是指在正常剂量时发生的与用药目的无关的其他作用，症状较轻，而毒性作用是指由于用药剂量过大、用药时间过长或患者的高敏感性所引起的.我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应.在临床上常见的抗生素的不良反应有如下几种: 1 ）肝脏损害有慢性肝炎或肝功能异样的病人宜避开运用或慎用在肝内代谢、具有肠肝循环及对肝脏有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四环素、利福平及红霉素等. 2 ）肾脏损害两性霉素及氨基甙类抗生素等，对于肾脏疾病的病人应慎用或禁用. 3 ）造血系统损害第三代头孢菌素如头孢派酮及拉氧头孢等可导致维生素K缺乏，引起凝血功能障碍;很多抗生素若长期大量运用，可引起造血功能障碍，如氯霉素等. 4 ）神经系统损害神经系统损害包括中枢神经系统、听力障碍、视力减退、四周神经病变以及神经肌肉传导阻滞等.氨基甙类抗生素可诱发听力障碍和神经传导阻滞，而乙胺丁醇则可引起视力减退. 5 ）胃肠道反应常见的胃肠道反应有食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，如金霉素、强力霉素、二甲四环素、红霉素类药物对胃肠道反应较重，而四环素类和利福同等若长期服用可致胃溃疡. 6 ）过敏反应是抗生素引起的最常见的不良反应，是一种抗原抗体相互作用而致，如青霉素和链霉素引起的过敏反应，运用前须进行皮肤过敏试验. 7 ）后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如氨基甙类抗生素对听力的影响已引起重视. 8） 二重感染假如长期大量运用抗生素可引起体内维生素B族和维生素K族的缺乏症，还可以引起菌群失调症，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎或真菌感染等. 9）抗生素引起的药物热在临床上并非少见，很多感染性疾病在感染初期经过抗生素治疗后，虽然感染得到限制，但发热仍旧得不到限制时应考虑是否是药物引起的. 3 干扰和掩盖病情，延误刚好的诊断和治疗由于对感染性疾病不合理地运用抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时因延误诊断而错过最佳治疗时机. 4 增加病人经济负担给不须要运用抗生素也能达到治疗效果的病人运用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病运用高价抗生素等均可增加病人的精神负担和经济损失. 总之，应深化了解滥用抗生素的危害性，不但会用抗生素治疗疾病，而且也要防止滥用抗生素. 作者单位： 150008 哈药集团医药有限公司药品分公司