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米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠疗效观察|米非司酮配伍米索前列醇 R711 A 1672-3783(2010)07-0217-01 摘要目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的平安性及疗效。方法:对10例妊娠1428周需终止妊娠者,赐予米非司酮及米索前列醇口服后,再行清宫术。结果:10例病人术中无任何苦痛,手术顺当,宫颈扩张充分、出血少、手术时间短,副作用较少。结论 米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠出血少,时间短,是一种平安有效的终止妊娠的方法。 关键词:米非司酮 米索前列醇 清宫术 近年来,临床上须要终止妊娠的患者渐渐增多。利凡诺注射引产是终止中期妊娠的主要方法之一,虽然简洁,但它持续时间长,常给患者带来不良心情影响,影响妇女的身体健康。为了找寻一种平安,有效的引产方式是基层医院必需面对的问题。我院从2009年3月2010年3月间对10例妊娠1428周需终止妊娠的患者实施米非司酮配伍米索前列醇再行清宫术终止中期妊娠。获得较好效果,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年3月2010年3月间,选择妊娠1428周须要终止妊娠的患者10例。初产妇7例,经产妇3例,年龄1831岁,平均26岁。有剖宫产史者2例。全部病例均经B超检查确定为宫内妊娠。解除其他疾病:各种疾病的急性期;生殖器炎症:如阴道炎、急性、亚急性宫颈炎,盆腔炎等;术前两次体温37.5;米非司酮及米索前列醇过敏史;其他,如患心脏疾病、血液病、肝肾功能异样者等。 1.2 方法 选用上海医药(集团)有限公司换脸制药厂生产的米非司酮及米索前列醇,第1天晨服50mg,晚服25mg;第2天晨服25mg,晚服50mg;第3天晨起一次性口服米索前列醇片0.6mg,服药前后2小时禁食,视察妊娠组织排出时间;阴道出血量。视察6小时后行清官手术。 2 结果 用药后视察胚胎解除时间及阴道出血量,如胚胎解除或阴道流血量近月经量,马上行清官术。10例患者在最终一次服药后6 h内胎儿解除者6例,马上行清宫术,术中宫口松驰,无需扩宫,部分胎盘组织已达宫颈外口水平,用卵圆钳夹出胎盘组织后,用中号刮匙轻轻搔刮一周即结束,手术时问为35 rnin;4例阴道流血量近月经量马上行钳刮术,术中宫口松驰,钳夹胎儿及胎盘无阻力,部分病例胎儿及胎盘已达宫颈外口水平,钳夹出胎儿及胎盘组织后,用中号刮匙轻轻搔刮一周即结束,手术时间约510 min。28例患者术中难受轻,能协作手术,无人流综合征发生,无宫颈损伤及子宫穿孔等并发症发生,无阴道大出血,28例患者出血均少于50 mL。术后处理:术后均口服抗生素及益母草冲剂,不适则随访,阴道流血510 d完全干净,术后3035 d内月经复潮。 3 探讨 我院作为基层医院,经过2年多在临床上绽开米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠引产的阅历认为:此法用药便利,随时可以追加米索前列醇的剂量,宫缩不过强,产程短,出血量少,平安、苦痛小,避开进入宫腔操作而造成感染,并减轻患者因手术而造成的精神惊慌,故是患者乐于接受的一种平安有效的中期引产方法。 米非司酮为受体水平的抗孕激素,同时具有抗糖皮质激素的活性,与内源性孕酮竞争结合受体,从而引起蜕膜和绒毛变性,导致出血,阻挡胚胎发育,同时使子宫内膜释放前列腺素,促进宫颈软化和子宫收缩,有利于产物排出1。米索前列醇是前列腺素的衍化物,可兴奋子宫平滑肌,抑制子宫颈胶原的合成,具有增加宫缩,扩张、软化子宫颈的作用,促使蜕膜绒毛组织大片及完整排出,削减产后出血量。两者配伍能使子宫平滑肌兴奋,促进胎盘与官壁分别,增加子宫张力和子宫内压力,促进宫颈软化松弛,有效的缩短产程,削减产后出血量。 但在临床中我们也要留意一点,由于妊娠患者内蜕膜组织较厚,为预防蜕膜残留引起的感染及出血,在进行药流后进行常规清宫更能削减出血量和出血时间,削减并发症2。同时我们也要留意二者配伍禁用于哮喘、心绞痛、心律失常、心衰、高血压、青光眼及肝肾功能不全,溃疡性结肠炎、肾上腺皮质功能不全、长期运用糖皮质激素及胰岛素依靠型糖尿病。本探讨中的方法简便、无创伤、苦痛小、胜利率高、并发症少,即使流产不全,清官术也比中孕流产的钳刮术简单得多。但是此法流产在国内外均有子宫裂开或其他严峻并发症发生的报道3,因此基层医院针对相关并发症要提高相识,做好相关应急的救治措施打算。 由于部分患者失去了最佳终止妊娠时间,使妊娠达到1428周,米非司酮配伍米索前列醇终止49 d妊娠已广泛应用于临床,但对于要求晚期流产者,易造成流产不全、失血过多、胎盘滞留时间过长等缺点,传统的钳刮手术,患者苦痛大,宫颈扩张不充分,胎儿及胎盘不易钳出,术中出血多,手术时间长,副损伤大,术后并发宫腔粘连导致闭经。米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体4,使体内孕激素不能发挥作用,引起蜕膜,绒毛变性坏死,继而发动内源性前列腺素释放,促进宫颈软化,诱发并加强宫缩,促使胚胎组织排出,削减出血量;米索前列醇能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解,排列疏松,宫颈软化扩张,同时可使子宫平滑肌收缩,胚胎组织解除而达到终止妊娠的目的。 参考文献 1 涂红勤.米非司酮及米索前列醇结合倍美力用于1115周 妊娠引产的临床视察J.临床和试验医学杂 志,2006,5(11):17661767. 2 Christin-Maitre S,Bouchard P,Spitz IM. Medicaltermina-tion of pregnancyJ .N Eng J Med,2000,342 :946956 . 3 刘全红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产200例 临床分析J.中国医药导报,2007,4(35):61. 4 秦瑰镁,倪文雅.米非司酮配伍米索前列醇终止1018w妊 娠126例临床分析J.中国保健,2006,4(16):41. 作者单位:551500 贵州省黔西县育才社区卫生服务中心
