临床执业医师答疑精华8节.docx

临床执业医师答疑精华8节临床执业医师答疑精华8节 第1节 下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是A起病可急也可缓B可在成年人任何年龄发病C一般不发生血栓栓塞D可早期发生全心扩大正确答案：B解析：扩张型心肌病是最常见的心肌病类型(占90%)，以心室收缩功能不全所致的泵功能障碍为特征。起病缓慢(A错)，多在临床症状明显时才就诊，如有气急、端坐呼吸、浮肿，、肝肿大等。部分患者可发生栓塞或猝死(C错)。各年龄均可发病，但中年和青年男性发病较多(此知识点5、6版内科学上未讲到，见2版内科学P262)。本病早期就有心腔轻度扩大，以左心室扩大为主，后期各心腔均扩大(D错)。 老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查： T 379，前臂畸形，反常活动，创口流血，手腕活动自如，应考虑A桡神经损伤B尺神经损伤C开放性骨折D正中神经损伤E前臂肌腱损伤正确答案：C外伤史，前臂畸形，反常活动为骨折专有体征，说明存在骨折。创口流血，应诊断为开放性骨折，腕手活动自如应排除神经、肌腱损伤。 32 下列关于月经和月经期临床表现的叙述中哪个不正确A 月经是卵巢内卵泡成熟 、 排卵和黄体形成 ， 同时子宫内膜从增生到分泌变化的结果B 月经周期从出血的第一日算起C 正常月经周期是 2830 天加减三天D 经血一般不凝是由于其中缺乏某种凝血因子E 经血中含有子宫内膜碎片 、 宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞正确答案：D 原发性免疫缺陷病最常见的临床表现是（ ）。A自身免疫性疾病B反复或慢性感染C淋巴系统肿瘤D过敏性疾病E消化道疾病正确答案：B G蛋白结合GDP后A. 使-亚基与效应蛋白解离B. 具蛋白激酶A活性C. 具蛋白激酶C活性D. 具酪氨酸蛋白激酶活性E. 可激活腺苷酸环化酶正确答案：A略 腹部闭合性外伤病人观察期间下面哪项是错误的A不随便搬动病人，以免加重伤情B不给饮食，以防胃肠道穿孔而加重腹腔污染C可注射止痛剂，以减轻病人痛苦D积极补充血容量，并防治休克E注射广谱抗生素以预防或治疗可能的腹内感染正确答案：C解析：腹部闭合性损伤观察期间不能注射止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。 关于自知力的描述，正确的是A、自知力可用于判断精神病的严重程度B、重度精神病患者都没有自知力C、自知力是对自己行为的控制能力D、分离(转换)性障碍患者都有自知力E、精神病性症状完全缓解后自知力就会完全恢复参考答案：A 尿淀粉酶明显增高最常见于A急性胆囊炎B胰腺癌C流行性腮腺炎D急性胰腺炎E急性胃肠炎正确答案：D临床执业医师答疑精华8节 第2节 “八法”首见于ABCDE正确答案：B解析：“八阵”出自景岳全书.古方八阵。“八法”出自清代程钟龄的医学心悟。 评价食物蛋白质营养价值的主要依据是A蛋白质的表观消化率B蛋白质的含量C蛋白质的真消化率D蛋白质的生物利用率E氮平衡试验正确答案：D解析：蛋白质的生物利用率的高低是评价食物蛋白质营养价值的主要依据。 青年男性，车祸致头部及右大腿外伤，检查见意识清楚，右大腿中段异常活动，x线片示股骨干骨折，足背及胫后动脉搏动细弱。对其首选的治疗方案是A.垂直悬吊牵引B.持续骨牵引复位C.切开复位内固定D.手法复位夹板固定E.手法复位石膏外固定正确答案：C 男性，40岁，因腹胀、乏力、纳差3天来诊，10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及2个兄弟均为乙肝患者。查体：意识清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，腹水征(+)。实验室检查：ALT 50 UL，HBV-DNA 2×105cpsml。该患者最重要的治疗是A对症治疗B保肝治疗C抗纤维化治疗D免疫治疗E抗病毒治疗正确答案：E 物质跨膜转运过程中，对单纯扩散速度无明显影响的因素是A物质在膜两侧的浓度差B膜对物质的通透性C膜通道的激活D物质的脂溶性大小正确答案：C解析：单纯扩散是一种简单的物理扩散，因此不涉及膜通道的激活(C错)，其扩散的速度和方向取决于物质在细胞膜两侧的浓度差和膜对该物质的通透性。由于细胞膜是双层脂质结构，因此膜对各种物质的通透性取决于它们的脂溶性、分子大小和带电状况。一般来说，脂溶性越高、分子量越小的物质其通透性越高。患者,女,46岁。肥胖6年,口渴多饮2个月,伴经常餐后35小时心悸、多汗、饥饿感,进餐后缓解,空腹血糖8.3mmolL,尿糖()。最可能的诊断是A、反应性高血糖B、反应性低血糖C、1型糖尿病D、2型糖尿病，反应性低血糖E、胰岛细胞癌参考答案：D 糖皮质激素的作用是A增加外周组织对葡萄糖的利用B减少红细胞和淋巴细胞的数目C减弱脂肪酸的氧化，促进体内脂肪合成D促进DNA和蛋白质合成，使组织蛋白增多E增强机体抗伤害刺激的能力正确答案：E 下列关于细菌性脑膜炎说法错误的是( )A.给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养B.有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作图片检查细菌C.选用易透过血脑屏障的药物，宜选用抑菌剂D.流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为57天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药1014天E.革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周。答案：C临床执业医师答疑精华8节 第3节 肉眼血尿为1000ml尿中血的毫升数为（ ）A、1mlB、2mlC、3mlD、4mlE、5ml参考答案：A 下列哪些器官的梗死常为贫血性梗死A肺B脾C心D肾正确答案：BCD 阿米巴的肠溃疡特征为 ( )A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状口小底大D.溃疡边缘呈堤状隆起E.溃疡表浅呈地图状正确答案：C阿米巴的肠溃疡特征为溃疡呈烧瓶状口小底大。 甲状腺手术后1天，患者手足抽搐的处理方法是立即A口服钙剂B测定血清钙浓度C口服二氢速固醇D行甲状旁腺移植术E静脉注射10葡萄糖酸钙1020 ml正确答案：E术后抽搐为损伤甲状旁腺或其血供受影响所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。 如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的措施是A脾切除术B输血小板悬液C控制感染D白细胞去除术E鞘内注射甲氨蝶呤正确答案：E 患者，女，30岁，患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进4年。如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应考虑的肿瘤类型是A、颗粒性细胞瘤B、无性细胞瘤C、卵泡膜细胞瘤D、高度特异性畸胎瘤E、纤维瘤参考答案：D 低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A镁B磷C氯D钠E钙正确答案：A解析：低血钾病人常伴有低镁，当钾补充后症状不缓解时，应考虑有镁缺乏。 男性，36岁，平素健康，单位健康体检时发现AFP升高，但500g/L，肝功能正常， HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。下列检查哪项最能发现小病灶AX线肝血管造影B肝脏CTC肝脏MRID肝脏B超正确答案：A解析：X线肝血管造影最能发现小病灶。临床执业医师答疑精华8节 第4节期大肠癌辅助化疗指征是( )A、淋巴结取样不足B、脉管瘤栓C、分化程度差D、术前穿孔或肠梗阻E、分子生物学检测有预后不良因素参考答案：ABCDE 血压下降是A、诊断休克的唯一依据B、休克最常见的临床表现C、估计休克程度的最重要指标D、反映组织细胞缺氧的重要指标E、以上都是参考答案：B O型血清与AB型红细胞相遇时（ ）。正确答案：B 患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天12两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温36.5，脉搏80次分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ngml，CEA 4.5ngml。乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者肝占位首先应考虑的诊断是（ ） （内、外、放）A、肝血管瘤B、肝腺瘤C、肝细胞肝癌D、胆管细胞癌E、肝转移癌F、肝局灶性增生该患者首选的治疗措施（ ） （内、外、放）A、手术切除B、全身化疗C、刀治疗D、射频消融E、介入治疗F、放疗（适形调强放疗）（提示 患者入院后行肝左外叶切除术，术后病理结果：大体标本：肿瘤位于肝左外叶，5cm×4cm大小，未累及肝被膜，未累及血管。切缘距肿物最近处约1.5cm。HE染色组织切片结果：低分化肝细胞肝癌，Edmonson级，切缘净。）该患者术后局部肿瘤分期（T分期）是（ ） （内、外、放）A、T0B、T1C、T2D、T3E、T4F、不能确定分期该患者术后定期复查的时间间隔应该是（ ） （内、外、放）A、每3个月复查一次B、每6个月复查一次C、每12个月复查一次D、术后头2年，每个月复查一次，之后每36个月复查一次E、术后头2年，每36个月复查一次，之后每612个月复查一次F、术后头2年，每612个月复查一次，之后每2年复查一次（提示 患者术后定期复查。但术后18个月复查胸部CT发现：双肺多发结节，0.51.5cm大小不等，少量胸腔积液，第三腰椎溶骨性病变，腹部未见异常。全身骨扫描考虑第三腰椎转移。肺部结节CT引导下穿刺活检，病理报告为转移性癌，与原发病灶一致。）该患者应该首选采用的治疗策略是（ ） （内、放）A、全身化疗B、放疗C、手术D、介入治疗E、射频治疗F、分子靶向治疗参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：A问题 3 答案：B问题 4 答案：E问题 5 答案：F 本病的潜伏期通常为A24小时B2天C114天D1015天E2个月正确答案：C 成年甲状腺功能低下，会导致A.肢端肥大症B.巨人症C.侏儒症D.黏液性水肿E.呆小病参考答案：D原称为“T株”的微生物是()A. 肺炎支原体B. 溶脲脲原体C. 短小棒状杆菌D. 鼠疫杆菌E. 细菌L型参考答案：B 以下何种不是内分泌系统固有的内分泌腺（ ）。A垂体B甲状腺C胸腺D肾上腺E性腺正确答案：C临床执业医师答疑精华8节 第5节 急性肾盂肾炎临床治愈标准是：A、主观症状消失加尿常规转阴B、主观症状消失 医,学.全在.线搜集.整理 ，加尿培养一次转阴C、主观症状消失，连续两周，每周2次尿细菌检查均阴性，6周后复查一次仍阴性D、主观症状消失加每月查尿常规及培养2-3次均阴性E、主观症状消失正确答案：C 肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是A去甲肾上腺素胃管滴注B三腔二囊管压迫C垂体后叶素静脉滴注D6-氨基己酸静脉滴注E冰生理盐水洗胃正确答案：C解析：垂体后叶素静脉滴注可通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，但常可引起血压升高、心律失常、冠心病加重，甚至引起心肌梗死，所以当肝硬化消化道出血时，伴高血压冠心病患者不能用垂体后叶素静脉滴注治疗出血。宫颈癌最常见的病理类型( )A、鳞癌B、腺癌C、腺鳞癌D、小细胞癌E、透明细胞癌参考答案：A 下列氨基酸中哪一种不能提供一碳单位?A甘氨酸B丝氨酸C组氨酸D色氨酸E酪氨酸正确答案：E解析：“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动!”即提供一碳单位的氨基酸是“施(丝)舍(色)竹(组)竿(甘)”，一碳单位的运载体“四清”(四氢叶酸)运动。可见酪氨酸不能提供一碳单位。 男，40岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波西肉瘤，诊断应首先考虑A.先天性胸腺发育不全B.腺苷脱氨酶缺乏症C.X-性连锁低丙球血症D.艾滋病E.选择性IgA缺乏症正确答案：D略 男，45岁，疲乏、贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10 年，查体：睑结膜略苍白，腹软。可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性，血Pit 50x1OgL。血小板减少最可能的原因是A.营养不足B.溶血C.骨髓抑制D.脾功能亢进E.出血正确答案：D结合患者乙肝病史，及贫血、脾肿大、腹水、血小板低等特点，考虑门脉高压症，脾功能亢进。 尿常规分析仪标本必须在多少时间内完成检验( )A2小时B6小时C8小时D12小时E24小时正确答案：A 治疗呆小症应在出生后何时开始补充甲状腺激素才能奏效A3个月以内B6个月以内C8个月以内D10个月以内正确答案：A解析：甲状腺激素是维持正常生长发育不可缺少的激素，对骨和脑的发育尤为重要。甲状腺机能低下的儿童，表现为以智力迟钝和身材矮小为特征的呆小症。胚胎期缺碘引起的甲状腺激素合成不足或出生后甲状腺功能低下者，脑的发育明显障碍，但因胎儿的骨生长并不必需甲状腺激素，故先天性甲状腺激素缺乏者，出生时身高可以基本正常，但脑的发育已有程度不同的影响，在出生后数周至34个月后就会明显地表现出智力迟钝和长骨生长停滞。所以在缺碘地区，治疗呆小症必须在出生后3个月以内补给甲状腺激素，过迟难以奏效。临床执业医师答疑精华8节 第6节 热病汗不出及阴虚之盗汗均可用A内庭B内关C曲池D合谷E复溜正确答案：E不含有杯状细胞的上皮是()。A、小肠粘膜上皮B、胃粘膜上皮C、大肠粘膜上皮D、气管粘膜上皮E、支气管粘膜上皮参考答案：B 神经性厌食患者临床表现不包括A多见于青少年女性B有意节制饮食C体重常无明显变化D其核心症状是对“肥胖”的恐惧和形体的过分关注E可有主动诱发呕吐表现正确答案：C体重常有明显变化。 下列关于核右移的说法，错误的是A外周血液中性分叶核粒细胞增多B造血功能衰退的表现C与造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关D炎症的恢复期，一过性的核右移属病理现象E5叶核以上的中性粒细胞3%正确答案：D 十二经脉气血流注，阴经和阳经的交接部位有A肺中B手指端C胸中D足趾端正确答案：BDK 通道的阻断剂是()A.阿托品B.河豚毒C.美洲箭毒D.四乙胺E.六烃季铵参考答案：D 对哮喘持续状态伴窦性心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的()。A.吸氧B.氨茶碱静注C.地塞米松静注D.心得安静注E.抗生素正确答案： D子宫内膜癌的术后放疗适应证不包括( )A、癌瘤累及子宫浆膜层B、肿瘤侵犯宫颈C、A期G1、G2D、癌瘤转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结E、阴道和（或）宫旁受累参考答案：C临床执业医师答疑精华8节 第7节 导致大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般多见于A.幽门或十二指肠前壁B.贲门部或十二指肠前壁C.胃小弯或十二指肠后壁D.胃大弯或十二指肠外侧壁E.胃底部或十二指肠球后部正确答案：C 膀胱炎与肾盂肾炎都有的症状是A.血尿B.尿频、尿急、尿痛C.蛋白尿D.尿菌落计数>1000/mlE.少尿参考答案：B 决定休克病人补液量较可靠的依据是A尿量B血压C中心静脉压D脉搏E精神状态正确答案：C解析：决定休克病人补液量较可靠的依据是中心静脉压(CVP)，CVP代表了右心房或胸段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量和心功能状况方面一般比动脉压要早。正常值是510cmH2O，当低于5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O时，则提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力高；若超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床上常以血压结合CVP的测定指导补液。 色甘酸二钠主要用于（ ）。A哮喘重症发作B预防哮喘发作C改善通气功能D抗感染E镇咳祛痰正确答案：B 现阶段预防心绞痛发作常用的药物为 （ ）A受体阻滞药B血管紧张素转换酶抑制药C利尿药D受体阻滞药E硝酸酯制剂正确答案：E 久病卧床不起，周身疼痛，多由于A肾精亏损，骨髓不充B气滞血瘀，经脉不和C气血亏虚，经脉失养D寒邪凝滞经络正确答案：C一男婴孕35周分娩,出生体重1600g,出生后1天,吸吮欠佳。睾丸未降,皮肤毳毛多。应诊断为A.足月儿S一男婴孕35周分娩，出生体重1600g，出生后1天，吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。应诊断为A.足月儿B.早产儿C.超低出生体重儿D.足月小样儿E.正常出生体重儿正确答案：B 临床医疗科室业务、药品管理、医院工作人员的利用情况等信息是( )。A、医疗业务信息B、治疗信息C、医院管理信息D、护理信息E、医院决策辅助的信息参考答案：C临床执业医师答疑精华8节 第8节 最适宜的骶部皮肤治疗是正确答案：E 不属于急性胰腺炎手术适应症的是A.多次反复发作胰腺炎B.继发性胰腺感染、脓肿C.胰腺假性囊肿D.急性水肿性胰腺炎E.胆源性胰腺炎正确答案：D急性胰腺炎的手术指征是：1不能排出其它急腹症2胰腺和胰周坏死组织继发感染3.虽经合理治疗，而临床症状继续恶化4爆发性胰腺炎经过短期非手术治疗多器官功能障碍仍不能纠正5胆源性胰腺炎6病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 患者男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5060个/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123mol/L，血清补体C3下降。上述临床表现最可能的诊断是A、急性链球菌感染后肾炎B、急性肾盂肾炎C、过敏性紫癜D、系统性红斑狼疮E、急性肾小管坏死按上述疾病治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300mol/L，对诊断最有价值的进一步检查是A、清洁中段尿培养B、肾穿刺活检C、肾脏ECTD、肾脏B型超声E、静脉肾盂造影该患者的治疗，下列不妥的是A、控制血压B、消肿C、低盐饮食D、抗生素E、补充白蛋白参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：B问题 3 答案：E试述肾组织片的制作过程及注意事项。试答案：1、 操作步骤：取材料、固定脱水透明浸蜡、包埋切片、贴片染色、封固观察照相2、注意事项： 切片注意事项 (1)组织脱水、透明和浸蜡 在脱水过程中,所用各级酒精的纯度应尽量保持,以便将组织内的水分彻底脱去。在无水酒精中的时间不宜过长,以防组织过硬,造成切片不顺畅。 染色时注意事项 (1)作为染料的溶媒主要是蒸馏水和酒精,以蒸馏水为多。采用浓度较稀的染色液时,组织切片要经过较长时间的浸染才可以得到满意的染色效果。 患儿,体重6公斤,中度脱水,第一天补液量应为()A 700720mlB 720900mlC 8001000mlD 11001200mlE 10001100ml参考答案：B 肛管手术时的常用体位是A左侧卧位B膝胸位C截石位D蹲位E以上都不是正确答案：C 关于大叶性肺炎，下列哪项错误A.主要是由肺炎球菌引起B.造成整个大叶破坏C.纤维素性炎D.咳铁锈色痰E.多见于青壮年正确答案：B 女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天23次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是A.泼尼松口服B.氟哌酸口服C.甲硝唑保留灌肠D.氢化可的松保留灌肠E.5一氨基水杨酸口服正确答案：E患者属于轻度溃疡性结肠炎，应首选氨基水杨酸制剂。