纵隔肿瘤的CT-MRI诊断-纵隔肿瘤CT表现.docx
纵隔肿瘤的CTMRI诊断|纵隔肿瘤CT表现 R445 B1672-3783(2010)07-0039-02 探讨CT、MRI对纵隔肿瘤的诊断价值。CT、MRI在发觉病灶、肿瘤定位、分类诊断及良恶性鉴别方面均明显优于X线检查,宜常规应用。 纵隔肿瘤;CT;MRI; 常规X线对纵隔肿瘤的诊断发挥着重要的作用,但有肯定的局限性,限于纵隔内的未造成其轮廓变更的小淋巴结和肿瘤占位病变一般不能被平片发觉;造成纵隔增宽的缘由许多,平片的鉴别实力有限,平片对纵隔肿瘤的鉴别主要依据解剖部位和纵隔分区,除典型病例外,明确诊断有肯定难度;其次,对良恶性肿瘤推断以及肿瘤对纵隔脏器的侵扰,也是临床上必需了解的,平片很难供应更多准确的信息。鉴于以上理由,CT和MRI为纵隔肿瘤诊断所必需的重要补充检查手段。 1 CT和MRI在纵隔病变检查中的主要临床指征,从中可以反映出CT和MRI相对于平片的优点,以及CT与MRI的各自相对优缺点 1.1 纵隔CT和MRI检查的适应征 1.1.1 胸部平片不能检测的病变 纵隔病变或肿块只有向外生长推移纵隔胸膜和肺的交界面,造成轮廓异样时才被X线平片发觉,所以位于纵隔内的肿瘤或增大的淋巴结难以被X线平片发觉。虽然CT是横断位扫描,很简单发觉病变的存在,但CT对纵隔的显示必需作增加扫描,否则较小的病变尤其是淋巴结有时很难与纵隔内的血管断面相区分。 MRI可做多轴位扫描,而且 SE序列T1加权和T2加权对血管的显示极为敏感,一般不需增加即能发觉病变的存在,并能显示与四周脏器的关系。 1.1.2 对纵隔病变的性质鉴别 胸部平片对纵隔肿瘤的定位是可取的,但对肿瘤的密度区分实力差,CT和MRI对纵隔肿块的密度和信号变更较敏感,并能通过增加扫描以显示肿块的强化形式。CT对钙化的显示优于MR,而MR对脂肪组织及出血的显示优于CT。此外MRI多轴位扫描对病变的空间辨别率也优于CT,故对纵隔肿瘤的定性及范围显示较为志向。 1.1.3 纵隔增宽的缘由鉴别 纵隔增宽的缘由许多,除纵隔肿瘤和淋巴结增大外,纵隔内血管的生理性退变或病变也可造成纵隔增宽,此外纵隔内脂肪的沉积也可造成纵隔增宽,MRI对血管和脂肪的显示尤为敏感,其鉴别实力优于CT,并且不须要作增加,同时多轮位扫描能显示病变的全貌。 1.1.4 血管性和非血管性病变的鉴别 纵隔内搏动性肿块常为血管性肿块,少数也可以是非血管的。若为血管性,原委是变异、扩张、扭曲还是动脉瘤,这对外科医生尤为重要。MRI对动脉瘤的显示和鉴别较敏感,尤其对主动脉夹层累及范围显示优于CT。 1.1.5 肺门区血管和淋巴结的鉴别 肺癌病例术前了解肺门和纵隔内有无增大淋巴结极为重要,它对于肿瘤的分期和手术切除的估计极为重要。虽然目前肺癌患者术前CT检查作为常规,它对纵隔的淋巴结增大的显示较为牢靠,但对肺门区增大淋巴结和血管的区分有赖于良好的增加检查。MR对血管的显示较敏感,故肺门区域的血管和增大的淋巴结极易区分。因此对术前的评估较有价值。 1.1.6 纵隔脊柱旁线的增宽 纵隔脊柱旁线的移位常提示病变来自后纵隔,如后纵隔肿瘤、降主动脉瘤、降主动脉扭曲、脊柱病变或食道病变1。平片能发觉纵隔脊柱旁线移位,但很难确定性质。MRI对后纵隔病变的显示明显优于CT,尤其对后纵隔神经源性肿瘤侵及椎管特殊敏感。对脊柱病变与降主动脉瘤的鉴别也较便利。 1.1.7 心血管病变的鉴别 心血管病变的显示和诊断以平常依靠心血管造影。自从MRI运用于临床后对此类病变的检查已日益增多,特殊对血管的发有异样和先天性心脏病。此外对后天性的心肌梗塞、辨膜病变、心包病变也常常运用,它最大的优点是无损伤即能获得优良的图像。 2 纵隔内常见肿瘤的一些基本特点与CT、MRI表现,无论CT、MRI还是平片检查,习惯上还是按纵隔区域对占位病变进行分类和探讨,一般将纵隔按前、中、后和上、中、下分成9个区域2。 2.1 前纵隔肿瘤 2.1.1 胸腺肿瘤,包括胸腺增生、胸腺瘤,胸腺癌和胸腺囊肿等。胸腺癌有良恶性之分,或谓之良性和侵袭性,良性者局限于包膜内,当突破包膜侵及四周结构如纵隔脂肪、胸膜、心包和心脏大血管时,即谓侵袭性或恶性胸腺瘤。 2.1.2 生殖细胞类肿瘤,最常见的为畸胎类肿瘤,包括囊性畸胎瘤、实质性畸胎瘤(良性、恶性)和未成熟性畸胎瘤(恶性),其它如精原细胞瘤、无性细胞瘤、内胚窦癌、绒毛膜上皮癌和混合性生殖细胞瘤均为恶性。囊性畸股瘤的CT和MRI表现较为特征性,而其它种类的生殖细胞肿瘤的相互鉴别以及和侵袭性胸腺瘤的鉴别不易3。 2.1.3 胸骨后甲状腺,依据肿块的起源、部位以及一些基本特征,尤其是明显增加的特点,一般较易诊断。 2.2 中纵隔肿瘤 2.2.1 囊肿性病变,位于中纵隔的主要有支气管源性囊肿、心包囊肿和淋巴水囊瘤。CT虽然易于区分囊性与实质性病变,但当纵隔囊肿合并出血、感染时,或囊液含蛋白成份很高时,其CT值上升,平扫难以区分,增加扫描有帮助,但不及MRI牢靠便利。 2.2.2 淋巴结病变,中纵隔是淋巴瘤的好发部位,但需与其它缘由引起的淋巴结增大进行鉴别,如纵隔淋巴结结核、结节病、转移性淋巴结增大、炎症、巨淋巴细胞增生症等。淋巴结的分布部位、形态大小、增加类型对鉴别诊断有肯定帮助,亲密结合临床病史及表现甚为重要。巨淋巴细胞增生症又名Castleman病,虽然很少见,但是血管型增加非常显著,颇具特征性4。给节病的淋巴结分布虽有肯定特征,但改变许多,需与淋巴瘤、结核鉴别,核素扫描有肯定参考价值。 2.3 后纵隔肿瘤 2.3.1 以神经源性肿瘤为主,大部分为神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤,其次为交感神经和副交感神经源性肿瘤,包括神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤和化学感受器肿瘤等。 2.3.2 食管癌和食管平滑肌瘤等等。 总之,CT、MRI对于纵隔肿瘤的诊断应留意正确定位,全面分析各层面表现,正确确定病变范围,并分析确定肿瘤成份。 参考文献 1 王云华.原发性纵隔肿瘤的CT诊断.好用放射学杂志,2001, 17(2):92-94. 2 张雪林,郭启勇。医学影像学.北京:人民卫生出版社, 2001. 133-137. 3 吴恩惠。影像诊断学.北京:人民卫生出版社, 1995.104- 111. 4 吴恩惠。中华影像医学(呼吸系统卷).北京:人民卫生出版 社,2002.383-408. 作者单位:475000河南高校淮河医院影像科 475000河南高校医学影像探讨所
