宫颈癌筛查 [阴道镜筛查宫颈病变4000例临床分析] .docx

宫颈癌筛查 阴道镜筛查宫颈病变4000例临床分析 摘 要 目的：探讨电子阴道镜检查对宫颈病变的临床诊断价值。方法：总结4000例宫颈疾病者电子阴道镜检查结果，其中1126例在阴道镜下定点取活体组织送病理检查，以病检结果作为诊断金标准。结果：1126例中宫颈癌76例，宫颈上皮内瘤变(CIN)216例，其中CIN 109例，CIN 41例，CIN 66例。结论：采纳电子阴道镜对妇科宫颈疾病进行筛查，对可疑病例行组织活检及病理检查，能早期发觉宫颈癌及癌前病变。 关键词 阴道镜 筛查 宫颈病变 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.245 宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤，近年来在全球范围内宫颈癌呈现发病率增加和年轻化的趋势。因此，宫颈癌的早期诊断与及早发觉宫颈癌前病变对提高宫颈癌治愈率与降低其发病率特别关键。总结阴道镜检患者4000例，并对其阴道镜下图像变更与宫颈组织活检病理诊断进行分析，结果如下。 资料与方法 2006年16月行阴道镜检查患者4000例，年龄1865岁，平均43岁。 阴道镜检查指征：宫颈糜烂(、)；宫颈赘生物，如息肉、湿疣；接触性出血或血性白带；巴氏涂片级以上；宫颈炎。 检查方法：于非月经期窥器暴露宫颈，干棉球清洁宫颈表面分泌物，视察宫颈外形及上皮颜色，再用绿色滤镜视察血管，用3%醋酸棉棒浸湿宫颈阴道部1分钟后细致视察鳞、柱上皮及转化区颜色变更和血管形态，最终涂以复方碘溶液，在异样区取活检送检。 阴道镜图像及病理诊断：依据第7届国际宫颈病理及阴道镜会议通过的国际阴道镜名词及分类(1990)，在不正常阴道镜图像中选择醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、白斑、碘阴性区及异型血管处进行活体组织检查(活检)1，病理检查(病检)结果为金标准。 结 果 21宫颈癌及癌前病变检出状况：4000例患者接受阴道镜检查，其中1126例在阴道镜下行定点活检及病理检查。据病检结果，1126例中宫颈上皮内瘤变(CIN)216例(19%)；其中CIN 109例(9%)，CIN 41例(3%)，CIN 66例(5%)；宫颈癌76例(6%)；其中鳞癌50例(4%)；腺癌26例(2%)。 本组资料表明CIN主要集中2049岁，占CIN总数的81%(176/216)；宫颈癌的高发年龄3039岁及60岁以上两个年龄段，占宫颈癌总数的56%(43/76)。年龄与发病的关系，见表1。 本资料中宫颈光滑39例，占CIN及癌的13%(39/292)；轻度糜烂136例，占CIN及癌的46%(136/292)；中度糜烂87例，占CIN及癌的29%(87/292)；重度糜烂30例，占CIN及癌的10%(30/292)。提示CIN及癌多集中在宫颈轻度糜烂至中度糜烂患者中，并不完全与宫颈糜烂程度成正比关系。宫颈病变与发病关系，见表2。 阴道镜图像中的白色上皮出现率最高，达46%，CIN 中白色上皮+点状血管29例(28.57%，26/91)，白色上皮+镶嵌14例(28.57%，26/91)，白色上皮+点状血管+镶嵌7例(8.79%，8/91)。CIN 中白色上皮+点状血管10例(28.57%，26/91)，白色上皮+镶嵌8例(28.57%，26/91)，白色上皮+点状血管+镶嵌5例(8.79%，8/91)。CIN 中白色上皮+点状血管16例(28.57%，26/91)，白色上皮+镶嵌12例(28.57%，26/91)，白色上皮+点状血管+镶嵌7例(8.79%，8/91)。宫颈癌中白色上皮+点状血管18例(28.57%，26/91)，白色上皮+镶嵌17例(28.57%，26/91)，白色上皮+点状血管+镶嵌28例(8.79%，8/91)。提示病变越重异样图像出现率越高，对CIN诊断的特异性上升。阴道镜图像与病理结果关系，见表3。 讨 论 阴道镜检查是将子宫颈阴道部黏膜放大1040倍，可视察肉眼看不到的宫颈表面的较微小病变，发觉肉眼难以发觉的非正常上皮、血管和可疑病变区，并行组织病理检查。电子阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，可以通过大屏幕显示器清晰地看到子宫颈表皮上的血管以及极其微小的病灶细微环节，有助于提高推断糜烂、癌前病变、癌症等病变的精确率，为宫颈癌的早期诊断供应依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。电子阴道镜下宫颈癌主要特征为脑回样变更、异型血管、镶嵌、白斑、点状血管和白色上皮。白色上皮、镶嵌、点状血管为宫颈癌的三联主要图像2，3。电子阴道镜检查可发觉子宫颈部的异型上皮、血管变异及早期癌变，以便精确地选择可疑部位取活组织作病检，避开盲目活检的漏诊及给患者带来苦痛，对子宫颈癌及癌前病变的早发觉、早诊断及评价宫颈癌患者的治疗及预后均有肯定的价值。因此阴道镜检查应作为宫颈癌筛查的一种常规检测方法进行推广。 参考文献 1 张志胜,主编.阴道镜图谱.北京:人民卫生出版社,2000:24-25. 2 王丽君,刘亚珍.计算机协助检测与传统光镜宫颈涂片的比较.中国好用妇科与产科杂志,1999,151(6):346. 3 孙霞美,朱沈华.503例电子阴道镜检查结果分析.中国生育健康杂志,2003,14(5).