甲状腺瘤病人的护理的护理精选文档.ppt

甲状腺瘤病人的护理的护理本讲稿第一页，共十七页主要内容健康教育健康教育甲状腺瘤病因、甲状腺瘤病因、治疗、预后治疗、预后护理措施护理措施护理诊断护理诊断病例介绍病例介绍甲状腺解剖生理甲状腺解剖生理甲状腺功能及调节甲状腺功能及调节甲状腺瘤概述甲状腺瘤概述本讲稿第二页，共十七页姓名姓名 曹秀英曹秀英床号床号 32 床床性别性别 女女 性性年龄年龄 60 岁岁住院号住院号 1124323职业职业 退退 休休 居住地居住地 合合 肥肥病例介绍一般资料一般资料一般资料一般资料本讲稿第三页，共十七页患者系突发性头晕视物旋转伴恶心患者系突发性头晕视物旋转伴恶心4天，拟天，拟“椎基体动脉供血不足椎基体动脉供血不足”于于 2011.11.23 日日14:20收住神经内科。收住神经内科。入院时护理体检：神志清醒，应答切题，入院时护理体检：神志清醒，应答切题，T：36.1，P95次次/分，分，R：18 次次/分，分，BP：120/80mmHg给予川青、桂哌奇特活给予川青、桂哌奇特活 血化瘀、改善循环、尼血化瘀、改善循环、尼 莫地平改善头晕症状等治疗。患者入院时检查发现有颈部包块，彩超示：右莫地平改善头晕症状等治疗。患者入院时检查发现有颈部包块，彩超示：右 甲状腺囊实性包块（囊腺瘤可能），请我科会诊后于甲状腺囊实性包块（囊腺瘤可能），请我科会诊后于12.5日日15:00拟拟“右侧甲右侧甲 状腺包块状腺包块”转入我科。转入我科。转入后积极完善相关检查及术前准备，于转入后积极完善相关检查及术前准备，于12.8上午在全麻下行右侧甲状腺上午在全麻下行右侧甲状腺 大部切除术，颈部置负压引流管一根，术中病理报告：良性病变。术后给大部切除术，颈部置负压引流管一根，术中病理报告：良性病变。术后给 予补液、抗感染、止血、有效引流、吸氧、心电监护、指导合理饮食等治予补液、抗感染、止血、有效引流、吸氧、心电监护、指导合理饮食等治 疗及护理，患者于疗及护理，患者于2011.12.14痊愈出院。痊愈出院。病例介绍简要病史简要病史本讲稿第四页，共十七页甲状腺解剖生理本讲稿第五页，共十七页甲状腺的主要功能：摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素甲状腺及甲状腺素甲状腺素：调节机体的物质和能量代谢、加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用甲状腺功能及调节本讲稿第六页，共十七页表面光滑、边界清、包表面光滑、边界清、包膜完整、无痛、随吞咽膜完整、无痛、随吞咽上下移动上下移动多数无不适症状多数无不适症状常无意间发现圆常无意间发现圆形及椭圆形结形及椭圆形结节，单发节，单发质地柔软、囊性质地柔软、囊性者质韧，生长缓慢、囊壁破裂者质韧，生长缓慢、囊壁破裂时瘤体短期内增大伴肿胀时瘤体短期内增大伴肿胀甲状腺瘤概述 最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见 于于40岁以下的女性，按形态学分为：滤岁以下的女性，按形态学分为：滤 泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见临床表现临床表现临床表现临床表现本讲稿第七页，共十七页出血、呼吸困难、出血、呼吸困难、窒息、喉上神经损窒息、喉上神经损伤有关伤有关与肿块性质不明、与肿块性质不明、环境改变、担心手环境改变、担心手术及预后有关术及预后有关与咽喉部及气管受与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多刺激、分泌物增多及切口疼痛有关及切口疼痛有关焦虑焦虑潜在并潜在并发症发症清理呼吸清理呼吸道无效道无效护理诊断本讲稿第八页，共十七页护理措施术前充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键利进行和预防术后并发症的关键影像学检查影像学检查:B超或超或CT 了解气管有无受压及移了解气管有无受压及移位位喉镜的检查喉镜的检查 确定声带功能确定声带功能电解质的检测电解质的检测 血钙及磷的含量，了解甲血钙及磷的含量，了解甲状旁腺的状态状旁腺的状态本讲稿第九页，共十七页护理措施焦虑1、术前：热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤的及手术的相关知识，说明手术的必、术前：热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤的及手术的相关知识，说明手术的必要性及术前准备的意义。要性及术前准备的意义。多与其沟通交流，消除顾虑，及恐惧心理，了解其对所患疾病的感受、和对疾病知识的了多与其沟通交流，消除顾虑，及恐惧心理，了解其对所患疾病的感受、和对疾病知识的了解程度及对手术的想法解程度及对手术的想法指导病人术前进行颈项训练（将软枕垫于肩下，保持头低、颈过伸位），利于术中手术野的暴指导病人术前进行颈项训练（将软枕垫于肩下，保持头低、颈过伸位），利于术中手术野的暴露，以取得其配合露，以取得其配合对于精神紧张着遵医嘱适当给予镇静剂以利于睡眠，保持病房安静，减少噪音。对于精神紧张着遵医嘱适当给予镇静剂以利于睡眠，保持病房安静，减少噪音。2、术后：指导病人保持舒适的体位、术后：指导病人保持舒适的体位病人神志清醒时给予斜坡卧位，以减少面部肿胀病人神志清醒时给予斜坡卧位，以减少面部肿胀改变体位、起身及咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体位，减少疼痛及改变体位、起身及咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体位，减少疼痛及影响伤口愈合影响伤口愈合做好心理护理做好心理护理评价评价 患者情绪稳定，积极配合治疗及护理患者情绪稳定，积极配合治疗及护理本讲稿第十页，共十七页护理措施出血常发生于术后常发生于术后48h内内表现表现 颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息护理护理 术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部 切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等，以免伤口裂开，出血切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等，以免伤口裂开，出血进温凉流质或半流质饮食进温凉流质或半流质饮食观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救生积极协助抢救评价评价 患者伤口敷料干燥、无渗出及出血患者伤口敷料干燥、无渗出及出血本讲稿第十一页，共十七页呼吸困难及窒息 护理护理 病情观察病情观察 给予心电监护，密切观察给予心电监护，密切观察T、P、R、BP、发音和吞咽情况及变化，及早、发音和吞咽情况及变化，及早 发现并发症及时通知医生、配合抢救发现并发症及时通知医生、配合抢救体位体位 平卧位，待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位，利于呼吸及引流平卧位，待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位，利于呼吸及引流引流管引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，一般妥善固定，保持通畅，有效引流，一般24-48h拔管，观察引流的量、颜拔管，观察引流的量、颜 色、性质色、性质饮食饮食 颈丛麻醉者，术后颈丛麻醉者，术后6h进少量温或凉流质，禁过热流质（因易引起手术部位进少量温或凉流质，禁过热流质（因易引起手术部位 血管扩张，加重创口渗血）血管扩张，加重创口渗血）急救准备急救准备 常规床边备气切包及无菌手套，以备急用常规床边备气切包及无菌手套，以备急用急救配合急救配合 对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、迅速除去血肿迅速除去血肿 结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待 好转后送手术室进一步止血好转后送手术室进一步止血 处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素，如处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素，如 DXM30mg gtt,如无好转行环甲膜穿刺或气管切开如无好转行环甲膜穿刺或气管切开 评价评价 患者呼吸通畅，无呼吸困难及窒息发生患者呼吸通畅，无呼吸困难及窒息发生护理措施本讲稿第十二页，共十七页护理措施喉返神经及喉上神经损伤 鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及早发现及时对症处理鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及早发现及时对症处理 缝扎引起的神经损伤是永久性的缝扎引起的神经损伤是永久性的 钳夹、牵拉及血肿压迫是暂时性的，经理疗后钳夹、牵拉及血肿压迫是暂时性的，经理疗后3-6月可逐渐恢复，严重者需气管切月可逐渐恢复，严重者需气管切开开 喉上神经内支损伤喉上神经内支损伤-喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失-进食、饮水时进食、饮水时-误咽和误咽和呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理，鼓励多进固体食物，一般经理疗后呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理，鼓励多进固体食物，一般经理疗后可自行恢复可自行恢复评价评价 患者无误咽及呛咳及声音嘶哑及音调降低患者无误咽及呛咳及声音嘶哑及音调降低本讲稿第十三页，共十七页护理措施手足抽搐观察观察 监测血钙的监测监测血钙的监测饮食饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收补钙补钙 口服口服 钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙手足抽搐手足抽搐 立即静推立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml预防预防 避免误伤或误切甲状旁腺避免误伤或误切甲状旁腺评价评价 患者无手足抽搐现象发生患者无手足抽搐现象发生本讲稿第十四页，共十七页护理措施保持呼吸道通畅术前 指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法术后术后 保持引流通畅保持引流通畅鼓励并指导患者正确有效的咳嗽，遵医嘱雾化吸入鼓励并指导患者正确有效的咳嗽，遵医嘱雾化吸入因疼痛不敢或不愿咳嗽者遵医嘱给予止痛剂因疼痛不敢或不愿咳嗽者遵医嘱给予止痛剂评价评价 患者在护士的指导下能自主咳嗽排痰患者在护士的指导下能自主咳嗽排痰本讲稿第十五页，共十七页健康教育u做好心里护理做好心里护理 保持良好的心态保持良好的心态u在甲状腺肿流行区推广加碘食盐的摄入，宣传勿买价格低廉的不加碘盐的食盐食用在甲状腺肿流行区推广加碘食盐的摄入，宣传勿买价格低廉的不加碘盐的食盐食用u饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，告知病人碘是甲状腺素合成的饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善甲状腺肿症状必需成分，可改善甲状腺肿症状u定期随访定期随访本讲稿第十六页，共十七页本讲稿第十七页，共十七页