失眠的诊断与治疗幻灯片.ppt

失眠的诊断与治疗第1页，共62页，编辑于2022年，星期五版权归北京永安中医崔海岩所有第2页，共62页，编辑于2022年，星期五睡眠生理睡眠生理第3页，共62页，编辑于2022年，星期五一、睡眠分期：两个时相一、睡眠分期：两个时相1 1、非快眼动睡眠（、非快眼动睡眠（、非快眼动睡眠（、非快眼动睡眠（NREMNREM）：慢波睡眠）：慢波睡眠）：慢波睡眠）：慢波睡眠 促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动 呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率 、血压及体温、血压及体温、血压及体温、血压及体温 肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）无眼球运动无眼球运动无眼球运动无眼球运动1 1期（入睡期）：期（入睡期）：期（入睡期）：期（入睡期）：EEGEEG 波波幅波波幅波波幅波波幅普遍降低普遍降低普遍降低普遍降低；波波波波增加增加增加增加 2 2期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现12-1412-14秒秒秒秒/次睡眠纺锤波，肌张力次睡眠纺锤波，肌张力次睡眠纺锤波，肌张力次睡眠纺锤波，肌张力 3 3期（中度睡眠期期（中度睡眠期期（中度睡眠期期（中度睡眠期)：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主，波出现（波出现（波出现（波出现（20-50%20-50%）4 4期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：波波波波 50%50%睡眠生理睡眠生理第4页，共62页，编辑于2022年，星期五2 2、快眼动睡眠（、快眼动睡眠（、快眼动睡眠（、快眼动睡眠（REMREM）：快波睡眠：快波睡眠：快波睡眠：快波睡眠神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量 、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率、体温调节、体温调节、体温调节、体温调节、血、血、血、血 压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃起与梦有关与梦有关与梦有关与梦有关有眼球运动有眼球运动有眼球运动有眼球运动EEGEEG：低幅快波为主：低幅快波为主：低幅快波为主：低幅快波为主(波波波波)睡眠生理睡眠生理 波波波波 波波波波 波波波波第5页，共62页，编辑于2022年，星期五二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构 NREMNREM睡眠与睡眠与睡眠与睡眠与REMREM睡眠交替出现，睡眠交替出现，睡眠交替出现，睡眠交替出现，交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有 4-5 4-5个睡个睡个睡个睡眠周期。眠周期。眠周期。眠周期。NREMNREM睡眠：睡眠：睡眠：睡眠：75%-80%75%-80%（90 90 minmin）REMREM睡眠睡眠睡眠睡眠：20%-25%20%-25%（10-30 10-30 minmin）睡眠生理睡眠生理觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替第6页，共62页，编辑于2022年，星期五人类不同年龄的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时间婴儿婴儿婴儿婴儿幼儿幼儿幼儿幼儿2424小时小时小时小时9-129-12小时小时小时小时学童学童学童学童9-109-10小时小时小时小时成年人成年人成年人成年人7-9 7-9 小时小时小时小时老年人老年人老年人老年人 5-6 5-6 小时小时小时小时我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求第7页，共62页，编辑于2022年，星期五失眠症失眠症（insomniainsomnia）第8页，共62页，编辑于2022年，星期五世界卫生组织的失眠定义（世界卫生组织的失眠定义（ICD-10）有入睡困难、维持睡眠障碍有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感至少每周至少每周3次并持续至少次并持续至少1个月个月睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活影响了日常生活影响了日常生活影响了日常生活没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠等因素导致失眠等因素导致失眠等因素导致失眠失眠症的定义失眠症的定义第9页，共62页，编辑于2022年，星期五长长长长期期期期失失失失眠眠眠眠-白白天天功功能能障障碍碍（工工作作能能力力、认知功能、精力下降）认知功能、精力下降）还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险促促使使高高血血压压、糖糖尿尿病病、肥肥胖胖、心心脏脏病病发发作，增加脑卒中的发病风险作，增加脑卒中的发病风险还可导致糖耐量降低、使免疫力降低还可导致糖耐量降低、使免疫力降低还可导致糖耐量降低、使免疫力降低还可导致糖耐量降低、使免疫力降低增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加意外的发生（世界某些大灾难）增加意外的发生（世界某些大灾难）增加意外的发生（世界某些大灾难）增加意外的发生（世界某些大灾难）失眠的危害失眠的危害第10页，共62页，编辑于2022年，星期五慢慢慢慢性性性性躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病：如如疼疼痛痛、心心衰衰、慢慢性性肺肺疾疾病病、关关节节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。原原发发性性睡睡眠眠疾疾患患：阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合征征征征、周周周周期期期期性肢体运动和不安腿综合征等性肢体运动和不安腿综合征等性肢体运动和不安腿综合征等性肢体运动和不安腿综合征等药药药药物物物物及及及及其其其其他他他他物物物物质质质质：酒酒酒酒精精精精、尼尼尼尼古古古古丁丁丁丁、咖咖咖咖啡啡啡啡因因因因、儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺、甲状腺素、甲状腺素、甲状腺素、甲状腺素、-阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等失眠症的原因失眠症的原因原因原因第11页，共62页，编辑于2022年，星期五昼昼昼昼夜夜夜夜节节节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱：睡睡眠眠时时相相延延迟迟综综合合症症、睡睡眠眠时时相相前前移移综合综合 症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等生理因素生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等心理因素心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等行为因素：行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因失眠症的原因原因原因第12页，共62页，编辑于2022年，星期五根据病程分类：根据病程分类：一过性失眠一过性失眠：4周，周，短期失眠短期失眠:4周，周，3-6月月 失眠症的分类失眠症的分类第13页，共62页，编辑于2022年，星期五1、心理生理性失眠心理生理性失眠心理生理性失眠心理生理性失眠：15%15%任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见学得性阻睡联想学得性阻睡联想学得性阻睡联想学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡躯体紧张躯体紧张躯体紧张躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩条件性唤醒条件性唤醒条件性唤醒条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为无意识入睡无意识入睡无意识入睡无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡首夜颠倒效应首夜颠倒效应首夜颠倒效应首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反相反相反相反 治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生+光疗，光疗，光疗，光疗，主要的失眠症类型主要的失眠症类型第14页，共62页，编辑于2022年，星期五2 2、睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良：各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗主要的失眠症类型主要的失眠症类型第15页，共62页，编辑于2022年，星期五3 3、主观性失眠主观性失眠主观性失眠主观性失眠：5%5%指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状PSGPSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常目前无特殊治疗目前无特殊治疗 主要的失眠症类型主要的失眠症类型第16页，共62页，编辑于2022年，星期五4 4、抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍相关性失眠：心境恶劣、动力缺乏突出心境恶劣、动力缺乏突出睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失 主要的失眠症类型主要的失眠症类型第17页，共62页，编辑于2022年，星期五5 5、焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠：长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）睡眠障碍以入睡困难为主睡眠障碍以入睡困难为主心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效 主要的失眠症类型主要的失眠症类型第18页，共62页，编辑于2022年，星期五失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量明显受影响明显受影响失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断第19页，共62页，编辑于2022年，星期五 失失眠眠症症的的客客观观标标准准要要根根据据多多导导睡睡眠眠图图（PSG)PSG)来来判断：判断：睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（30分钟）分钟）实际睡眠时间减少（每夜实际睡眠时间减少（每夜6 6小时半）小时半）觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜30分钟）分钟）失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断第20页，共62页，编辑于2022年，星期五 对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行2周的观察和记录。周的观察和记录。周的观察和记录。周的观察和记录。就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律；醒情况等主要症状与规律；醒情况等主要症状与规律；醒情况等主要症状与规律；饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等进行详细的内科系统检查；进行详细的内科系统检查；必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查 失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断第21页，共62页，编辑于2022年，星期五 06年中国年中国6城市睡眠情况调查城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%,57%,其中其中其中其中53%53%症状超过症状超过1年。但仅有年。但仅有年。但仅有年。但仅有13%13%的患者曾经跟医生谈及自的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。己的睡眠问题。中国失眠现状中国失眠现状上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%总计总计57%天津天津44%杭州杭州62%第22页，共62页，编辑于2022年，星期五 0606年年京京沪沪穗穗三三地地医医师师对对抑抑郁郁伴伴失失眠眠患患者者的的认认知知和和处理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同存在。处理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同存在。中国失眠现状中国失眠现状第23页，共62页，编辑于2022年，星期五基于有失眠问题的人群 N=1500国内现状：仅国内现状：仅5%患者采用医师处方缓解失眠患者采用医师处方缓解失眠2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。第24页，共62页，编辑于2022年，星期五有有69.4%（1914例）的医生存在睡眠障碍问题例）的医生存在睡眠障碍问题其中其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响认为对日常生活有较大影响07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查 过去过去12个月内，全国个月内，全国67家医院家医院-2759名医师睡眠名医师睡眠情况调查结果情况调查结果第25页，共62页，编辑于2022年，星期五26.0%的医生则认为是慢性的医生则认为是慢性/长期的睡眠问题长期的睡眠问题难以入睡为难以入睡为55.2%，睡眠质量差为，睡眠质量差为43.5%，容易惊，容易惊醒而不能持续睡眠醒而不能持续睡眠29.4%，早醒，早醒27.0%07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查第26页，共62页，编辑于2022年，星期五存在睡眠问题的存在睡眠问题的1914例医生中，例医生中，51.0%（976例）医例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗最多行为治疗最多55.9%（546例）例）07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查第27页，共62页，编辑于2022年，星期五在服用西药的医生中，服用苯在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类的有二氮卓类的有174例（例（57.6%），），服用非苯二氮卓类服用非苯二氮卓类122例例（40.4%）07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查第28页，共62页，编辑于2022年，星期五失眠症的治疗失眠症的治疗第29页，共62页，编辑于2022年，星期五 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠施均有助于改善失眠 v 药物治疗药物治疗v 非药物治疗：非药物治疗：1/3的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活 病因治疗病因治疗 行为治疗行为治疗失眠症的治疗方法失眠症的治疗方法第30页，共62页，编辑于2022年，星期五一、非药物治疗：一、非药物治疗：首选首选（一）病因治疗：（一）病因治疗：（一）病因治疗：（一）病因治疗：vv改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 vv治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症痛、抑郁症 等等等等 vv避免服用引起兴奋的药、物质避免服用引起兴奋的药、物质儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕药口服避孕药，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗第31页，共62页，编辑于2022年，星期五一、非药物治疗一、非药物治疗（二）行为治疗方法（二）行为治疗方法1、睡眠卫生教育、睡眠卫生教育养成良好的睡眠习惯与规律养成良好的睡眠习惯与规律养成良好的睡眠习惯与规律养成良好的睡眠习惯与规律 vv创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）vv避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水vv不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、听收音听收音机等；尽量不要午睡机等；尽量不要午睡vv睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）：30-4030-40分钟分钟分钟分钟行为治疗行为治疗第32页，共62页，编辑于2022年，星期五2 2、刺激控制训练刺激控制训练 稳定睡眠稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率觉醒节律，提高睡眠效率 vv只在有睡意时上床只在有睡意时上床只在有睡意时上床只在有睡意时上床vv若在若在1520分钟分钟还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上睡意时再回到床上 vv只要需要便重复前只要需要便重复前只要需要便重复前只要需要便重复前2步步vv早上定时起床早上定时起床早上定时起床早上定时起床一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗第33页，共62页，编辑于2022年，星期五3 3、其他：、其他：vv 放松训练：减少觉醒放松训练：减少觉醒放松训练：减少觉醒放松训练：减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸vv光照治疗光照治疗光照治疗光照治疗 ：适于睡眠适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。睡眠时相前移综合症、时差反应等。睡眠时相前移综合症、时差反应等。睡眠时相前移综合症、时差反应等。一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗第34页，共62页，编辑于2022年，星期五二、药物治疗二、药物治疗理想的催眠药理想的催眠药（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：vv迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构vv白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能vv无失眠反跳无失眠反跳无失眠反跳无失眠反跳vv无成瘾性无成瘾性无成瘾性无成瘾性vv无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用vv不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用第35页，共62页，编辑于2022年，星期五（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：-氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸（GABAGABA）对对对对中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统有有有有抑抑抑抑制制制制性性性性作作作作用用用用，催催催催眠眠眠眠药药药药物物物物通通通通过过过过与与与与GABA-A型型型型受受受受体体体体（苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类受受受受体体体体）结结结结合，增加合，增加合，增加合，增加GABA的抑制作用。的抑制作用。二、二、药物治疗药物治疗第36页，共62页，编辑于2022年，星期五（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：GABA-A型受体，分为三个类型：型受体，分为三个类型：型受体，分为三个类型：型受体，分为三个类型：vv 型型受体：催眠、镇静受体：催眠、镇静受体：催眠、镇静受体：催眠、镇静vv 型型受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、精神运动精神运动精神运动精神运动vv型型受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等 药物治疗药物治疗第37页，共62页，编辑于2022年，星期五（三）催眠药物的缺点：（三）催眠药物的缺点：vv延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期 3小时小时vv耐药性：使用耐药性：使用耐药性：使用耐药性：使用 2周可逐渐失效周可逐渐失效周可逐渐失效周可逐渐失效vv依依赖赖性性（生生理理性性、心心理理性性）：接接受受长长期期治治疗疗的的病病人人（约（约15）vv撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。vv反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状vv不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时 二、药物治疗二、药物治疗第38页，共62页，编辑于2022年，星期五（四）药物种类（四）药物种类 1 1、巴比妥类：、巴比妥类：、巴比妥类：、巴比妥类：19001900年年vv曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；vv有明显耐药性及依赖性；有明显耐药性及依赖性；vv有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；vv目前只用于控制癫痫发作（鲁米那目前只用于控制癫痫发作（鲁米那目前只用于控制癫痫发作（鲁米那目前只用于控制癫痫发作（鲁米那-苯巴比妥）苯巴比妥）巴比妥类巴比妥类药物治疗药物治疗第39页，共62页，编辑于2022年，星期五2、苯二氮卓类药物、苯二氮卓类药物 1960年年引引入入临临床床后后，因因其其使使用用安安全全、起起效效快快、耐耐受受性性良良好好等等特特点点，在在很很短短的的时时间间内内取取代代了了巴巴比比妥妥类类在在失失眠眠方方面面的的治治疗疗。目前，仍是使用最广泛的催眠药目前，仍是使用最广泛的催眠药。苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗药物治疗第40页，共62页，编辑于2022年，星期五（1）药物特点：）药物特点：v非非选选择择性性苯苯二二氮氮卓卓类类（GABA）A受受体体激激动动剂剂，抗抗焦焦虑虑、肌肌肉肉松弛和抗痉挛松弛和抗痉挛v可可缩缩短短入入睡睡时时间间、减减少少觉觉醒醒时时间间和和次次数数、增增加加总总睡睡眠眠时时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠v副副作作用用：精精神神运运动动损损害害、记记忆忆障障碍碍，滥滥用用或或长长期期使使用用可可产产生生耐耐药药性性、依依赖赖性性及及反反跳跳性性失失眠眠，短短效效药药物物最最易易出出现现；而而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗药物治疗第41页，共62页，编辑于2022年，星期五（2）分类：按药物的半衰期的长短）分类：按药物的半衰期的长短）分类：按药物的半衰期的长短）分类：按药物的半衰期的长短vv短短短短效效效效类类类类：T1/2T1/26h6h，15152020分分分分起起起起效效效效。如如如如三三三三唑唑唑唑仑仑仑仑、咪咪咪咪哒哒哒哒唑唑唑唑仑仑仑仑（多美康）、（多美康）、（多美康）、（多美康）、去甲羟安定去甲羟安定去甲羟安定去甲羟安定vv中中中中效效效效类类类类：T1/2 T1/2 6 624h24h，3030分分分分起起起起效效效效。如如如如劳劳劳劳拉拉拉拉西西西西泮泮泮泮（罗罗罗罗拉拉拉拉）、舒舒舒舒乐乐乐乐安安安安定定定定、阿阿阿阿普普普普唑唑唑唑仑仑仑仑（佳佳佳佳静静静静安安安安定定定定）、氯氯氯氯氮氮氮氮卓卓卓卓（利利利利眠眠眠眠宁宁宁宁）等等等等 。vv长长长长效效效效类类类类：T1/2 T1/2 242450h50h，40406060分分分分起起起起效效效效。如如如如安安安安定定定定、硝硝硝硝基基基基安安安安定、定、定、定、氯硝安定氯硝安定氯硝安定氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗药物治疗第42页，共62页，编辑于2022年，星期五3 3、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物 2020世世世世纪纪纪纪8080年年年年代代代代以以以以来来来来出出出出现现现现了了了了选选选选择择择择性性性性苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类受受受受体体体体激激激激动剂动剂动剂动剂 短效类催眠药短效类催眠药短效类催眠药短效类催眠药 vv Zolpiclone Zolpiclone（佐匹克隆）：（佐匹克隆）：（佐匹克隆）：（佐匹克隆）：T T1/21/2 5小时，小时，小时，小时，受体受体受体受体vv ZopidemZopidem （唑吡坦）（唑吡坦）（唑吡坦）（唑吡坦）：T T1/21/2 2.6小时，小时，小时，小时，受体受体受体受体vv ZaleplonZaleplon（扎来普隆）：扎来普隆）：扎来普隆）：扎来普隆）：T T1/21/2 1小时，小时，小时，小时，受体受体受体受体 非苯二氮卓类非苯二氮卓类药物治疗药物治疗第43页，共62页，编辑于2022年，星期五主要特点：主要特点：主要特点：主要特点：vv选选选选择择择择性性性性 GABA-AGABA-A受受受受体体体体激激激激动动动动剂剂剂剂，如如如如唑唑唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦及及及及扎扎扎扎来来来来普普普普隆隆隆隆特特特特异异异异性性性性与与与与受体结合受体结合受体结合受体结合，催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用vv不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构vv可可可可缩缩缩缩短短短短入入入入睡睡睡睡潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期、减减减减少少少少夜夜夜夜间间间间觉觉觉觉醒醒醒醒次次次次数数数数和和和和时时时时间间间间、增增增增加加加加总总总总的的的的睡眠时间睡眠时间睡眠时间睡眠时间vv治疗剂量时不引起反跳性失眠治疗剂量时不引起反跳性失眠治疗剂量时不引起反跳性失眠治疗剂量时不引起反跳性失眠vv经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。vv唑唑唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦和和和和佐佐佐佐匹匹匹匹克克克克隆隆隆隆对对对对呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能并并并并无无无无显显显显著著著著的的的的抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用 ，但但但但呼呼呼呼吸功能不全者应慎用；吸功能不全者应慎用；吸功能不全者应慎用；吸功能不全者应慎用；非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗第44页，共62页，编辑于2022年，星期五（1）ZolpicloneZolpiclone（佐匹克隆）（佐匹克隆）（佐匹克隆）（佐匹克隆）vv吡吡咯咯环环酮酮类类短短效效催催眠眠药药，激激动动GABA-A、受受体体。具具有有镇镇静静催催眠眠、抗抗焦焦虑虑作作用用（肌肌肉肉松松弛弛、抗抗惊惊厥厥等等作用未在人类研究中证实）。作用未在人类研究中证实）。vv152020分分分分起起起起效效效效（811分分），半半衰衰期期5 5小小小小时时时时，服服服服药药药药后后后后90分钟血中浓度达最峰。分钟血中浓度达最峰。分钟血中浓度达最峰。分钟血中浓度达最峰。vv7.5mg/天睡前服，老年人初始剂量应为天睡前服，老年人初始剂量应为天睡前服，老年人初始剂量应为天睡前服，老年人初始剂量应为3.75mg/天。天。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗第45页，共62页，编辑于2022年，星期五vv最常见：口苦最常见：口苦vv其其其其他他他他较较较较少少少少见见见见者者者者：口口口口干干干干、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、顺顺顺顺行行行行性性性性遗遗遗遗忘忘忘忘、恶恶恶恶心心心心、肌肌肌肌无无无无力力力力、头痛等。头痛等。头痛等。头痛等。vv个别出现谵妄、精神错乱个别出现谵妄、精神错乱个别出现谵妄、精神错乱个别出现谵妄、精神错乱vv长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用vv在在起起效效期期间间对对认认知知功功能能（短短时时记记忆忆、简简单单运运算算能能力力）有影响，但随药物的清除（有影响，但随药物的清除（6 6小时后）会消除。小时后）会消除。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗第46页，共62页，编辑于2022年，星期五（2 2）Zopidem唑吡坦（思诺思）唑吡坦（思诺思）vv咪咪咪咪唑唑唑唑吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类衍衍衍衍生生生生物物物物，选选选选择择择择性性性性作作作作用用用用小小小小脑脑脑脑苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类受受体。催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等作用体。催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等作用vv服服药药后后153030分分钟钟起起效效，半半衰衰期期约约为为2.6小小小小时时时时。作作作作用用用用维持时间维持时间维持时间维持时间6 6小时小时小时小时vv推荐剂量为推荐剂量为10mg/天，老年人（天，老年人（天，老年人（天，老年人（65岁）岁）岁）岁）5mg开始开始开始开始非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗第47页，共62页，编辑于2022年，星期五1 1、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生2 2、中枢神经系统：常见、中枢神经系统：常见、中枢神经系统：常见、中枢神经系统：常见vv头晕、行走不稳、嗜睡、乏力头晕、行走不稳、嗜睡、乏力头晕、行走不稳、嗜睡、乏力头晕、行走不稳、嗜睡、乏力vv在在在在起起起起效效效效期期期期间间间间对对对对认认认认知知知知功功功功能能能能（人人人人手手手手控控控控反反反反应应应应能能能能力力力力）有有有有影影影影响响响响，但但但但随随随随药物的清除（药物的清除（药物的清除（药物的清除（6 6小时后）会消除小时后）会消除小时后）会消除小时后）会消除vv也也也也有有有有发发发发生生生生视视视视幻幻幻幻觉觉觉觉、意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊、抑抑抑抑郁郁郁郁和和和和遗遗遗遗忘忘忘忘等等等等，尤尤尤尤以以以以视视视视幻幻幻幻觉觉觉觉和和和和遗遗遗遗忘忘忘忘最最最最为为为为多多多多见见见见。主主主主要要要要发发发发生生生生在在在在睡睡睡睡眠眠眠眠中中中中或或或或入入入入睡睡睡睡时时时时。尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有报报报报“睡睡睡睡行行行行症症症症”，表表表表现现现现为为为为睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时不不不不适适适适宜宜宜宜的的的的或或或或奇奇奇奇怪怪怪怪的的的的自自自自动动动动行行行行为为为为，包包包包括括括括暴饮暴食、粉刷房屋。暴饮暴食、粉刷房屋。暴饮暴食、粉刷房屋。暴饮暴食、粉刷房屋。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗不良反应不良反应(07(07年年澳大利亚药物不良反应公报）澳大利亚药物不良反应公报）第48页，共62页，编辑于2022年，星期五（3）ZaleplonZaleplon（扎来普隆）（扎来普隆）vv属属属属于于于于吡吡吡吡唑唑唑唑嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶类类类类，选选选选择择择择性性性性苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类受受受受体体体体亚亚亚亚型型型型激激激激动动动动剂剂剂剂。与与与与唑唑唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦相相相相比比比比，扎扎扎扎来来来来普普普普隆隆隆隆对对对对于于于于受受体体的的亲亲合合力力要要低低5倍倍。vv具具有有镇镇静静、抗抗焦焦虑虑、抗抗惊惊厥厥作作用用。明明显显减减少少睡睡眠眠潜潜伏伏期期，快快速速诱诱导导入入睡睡。日日间间残残留留作作用用少少，成成瘾瘾性性及及撤药反应少，不良反应小。撤药反应少，不良反应小。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗第49页，共62页，编辑于2022年，星期五vv吸吸收收快快速速，达达到到最最大大浓浓度度时时间间和和T1/2T1/2均均约约1 1小小时时，不不产产生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。vv不影响驾驶能力、认知操作能力不影响驾驶能力、认知操作能力不影响驾驶能力、认知操作能力不影响驾驶能力、认知操作能力vv不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、