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白内障超声乳化本讲稿第一页，共十四页白内障超声乳化+zol植术病史介绍病史介绍（解剖基本手术步骤基本手术步骤巡回配合显微器械的清洗保养显微器械的清洗保养超乳器械的保养超乳器械的保养超乳器械的灭菌方式超乳器械的灭菌方式护理问题（朱伟娟）补充本讲稿第二页，共十四页病史介绍姓名：易竹英825床性别：女年龄：81岁诊断：老年性白内障病史：患者8年前无明显诱因，出现双眼视物模糊，视力逐渐缓慢下降，右眼为甚，无眼红眼痛眼胀等症状，近来因视力下降更严重于7月31日入院，完善术前检查后于8月3日8:00在局麻下行右眼phaco+zol植入术。本讲稿第三页，共十四页晶状体的解剖晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之前体之前体之前体之前.晶状体就像照相机里的镜晶状体就像照相机里的镜晶状体就像照相机里的镜晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时头一样，对光线有屈光作用，同时头一样，对光线有屈光作用，同时头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网也能滤去一部分紫外线，保护视网也能滤去一部分紫外线，保护视网也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状膜，但它最重要的作用是通过睫状膜，但它最重要的作用是通过睫状膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看肌的收缩或松弛改变屈光度，使看肌的收缩或松弛改变屈光度，使看肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准远或看近时眼球聚光的焦点都能准远或看近时眼球聚光的焦点都能准远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有确地落在视网膜上。晶状体内没有确地落在视网膜上。晶状体内没有确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如血管，它所需的营养来自房水，如血管，它所需的营养来自房水，如血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体果房水的代谢出了问题，或晶状体果房水的代谢出了问题，或晶状体果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发囊受损时，晶状体因缺乏营养而发囊受损时，晶状体因缺乏营养而发囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为生混浊，原本透明的晶状体就成为生混浊，原本透明的晶状体就成为生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响乳白色，而变得不透明，最终影响乳白色，而变得不透明，最终影响乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。视力，这就是白内障。视力，这就是白内障。视力，这就是白内障。本讲稿第四页，共十四页手术基本步骤消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾 医生习惯台下用络合碘棉签消毒好后再洗手医生习惯台下用络合碘棉签消毒好后再洗手开睑，固定眼球，作结膜切口开睑，固定眼球，作结膜切口开睑，固定眼球，作结膜切口开睑，固定眼球，作结膜切口 用到眼睑撑开器，常规会用小针线缝用到眼睑撑开器，常规会用小针线缝吊一针，用角膜剪开切口（很少用到手术刀）吊一针，用角膜剪开切口（很少用到手术刀）切开前房和前囊切开前房和前囊切开前房和前囊切开前房和前囊 会用到宝石刀，一般在医生用到宝石刀时我们可会用到宝石刀，一般在医生用到宝石刀时我们可以把超乳机的电凝调到超乳模式。以把超乳机的电凝调到超乳模式。乳化吸出晶体核乳化吸出晶体核乳化吸出晶体核乳化吸出晶体核 用到超乳手柄，巡回注意观察乳酸林格氏液的出用到超乳手柄，巡回注意观察乳酸林格氏液的出水速度。水速度。吸出皮质，植入晶体吸出皮质，植入晶体吸出皮质，植入晶体吸出皮质，植入晶体 医生在要求上人工晶体时就可以调超乳机医生在要求上人工晶体时就可以调超乳机至至IAIA模式，先用模式，先用IAIA头抽吸皮质再植晶体。头抽吸皮质再植晶体。关闭切口关闭切口关闭切口关闭切口现在很少缝现在很少缝针，一般用电凝凝闭。针，一般用电凝凝闭。本讲稿第五页，共十四页巡回的配合用物准备：用物准备：超乳专用包+大超乳+衣服包+宝石刀+眼科布类眼科布类包包+显微镜显微镜+超乳机超乳机+头圈头圈 1 1、核对患者，戴好帽子，嘱患者卧于手术床上，头圈放、核对患者，戴好帽子，嘱患者卧于手术床上，头圈放于患者头下，嘱患者别紧张，在左侧鼻孔上氧（于患者头下，嘱患者别紧张，在左侧鼻孔上氧（2L/min2L/min）。）。2 2、准备好显微镜，超乳机，挂好乳酸钠林格塑瓶并用、准备好显微镜，超乳机，挂好乳酸钠林格塑瓶并用输血管连接病调节输液杆至最高，作术中灌注冲洗用。抽输血管连接病调节输液杆至最高，作术中灌注冲洗用。抽利多卡因利多卡因+布比卡因各布比卡因各2 2、5ml5ml，准备好给医生做局麻。3 3、开包。器械车上开超乳专用包，准备1ml5ml1ml5ml10ml10ml注射器各一副，眼科护皮膜一张，宝石刀，玻璃酸钠小注射器各一副，眼科护皮膜一张，宝石刀，玻璃酸钠小碗内倒少量生理盐水，碗内倒少量生理盐水，两小药杯内倒满乳酸钠林格，。器两小药杯内倒满乳酸钠林格，。器械台上开超乳包。械台上开超乳包。本讲稿第六页，共十四页44、配合穿衣上台。协助医生用、配合穿衣上台。协助医生用10ml10ml注射器抽一只妥布霉素，注射器抽一只妥布霉素，待医生铺好巾单，开超乳包后连接各管道。询问医生是否待医生铺好巾单，开超乳包后连接各管道。询问医生是否可以循环灌注的调试，调试完后将超乳机调至可以循环灌注的调试，调试完后将超乳机调至DIADIA（电凝）（电凝）将乳酸钠林格塑瓶调至将乳酸钠林格塑瓶调至80cm80cm高度。高度。5、关灯。手术过程中配合医生调超乳机，phaco和I/A，遵医嘱上合适的人工晶体，贴好合格证，并填写人工晶体植入记录单，有卡片者填写卡片，术后交给患者。6、术毕，协助医生抽妥布霉素+地塞米松+利多卡因，开灯，涂眼膏，准备胶布包扎。停氧，送病人出手术室。本讲稿第七页，共十四页器械的清洗保养一般显微器械的清洁保养一般显微器械的清洁保养一般显微器械的清洁保养一般显微器械的清洁保养1.使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端朝上。使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端朝上。使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端朝上。使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端朝上。2.术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时泡在水里（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时泡在水里（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时泡在水里（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时泡在水里冲掉器械上的粘液和纤维。冲掉器械上的粘液和纤维。冲掉器械上的粘液和纤维。冲掉器械上的粘液和纤维。3.术后器械按清洗术后器械按清洗酶洗酶洗冲洗冲洗冲洗冲洗干燥干燥干燥干燥上油上油打包消毒流程处理器械。打包消毒流程处理器械。4.4.显微器械必须单独清洗处理，禁忌和其他器械混在一起清洗，显微器械必须单独清洗处理，禁忌和其他器械混在一起清洗，显微器械必须单独清洗处理，禁忌和其他器械混在一起清洗，显微器械必须单独清洗处理，禁忌和其他器械混在一起清洗，机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。本讲稿第八页，共十四页5.眼科显微器械多进行内眼操作，多为粘液和纤维污染而眼科显微器械多进行内眼操作，多为粘液和纤维污染而少见明显血迹，而且显微镜有放大污物的情况，清洗时少见明显血迹，而且显微镜有放大污物的情况，清洗时要仔细，要充分用水浸泡冲洗、关节处要仔细刷洗。要仔细，要充分用水浸泡冲洗、关节处要仔细刷洗。6.6.显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一个显微显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一个显微显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一个显微显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一个显微器械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用专门的显微器械器械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用专门的显微器械器械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用专门的显微器械器械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用专门的显微器械盒，并一定要卡在保护垫的齿缝里避免相互碰撞，必要时可盒，并一定要卡在保护垫的齿缝里避免相互碰撞，必要时可盒，并一定要卡在保护垫的齿缝里避免相互碰撞，必要时可盒，并一定要卡在保护垫的齿缝里避免相互碰撞，必要时可在上面压棉垫保护。在上面压棉垫保护。在上面压棉垫保护。在上面压棉垫保护。本讲稿第九页，共十四页超乳器械的清洁保养超乳器械的清洁保养1.宝石刀宝石刀要保持宝石刀的干燥，手术台上避免被打湿，要保持宝石刀的干燥，手术台上避免被打湿，术后宝石刀一般不冲洗，只用湿纱布擦净刀头即可，术后宝石刀一般不冲洗，只用湿纱布擦净刀头即可，并要保证绝对干燥。并要保证绝对干燥。2.超乳管道系统超乳管道系统用完及时冲洗官腔内，特别是超乳用完及时冲洗官腔内，特别是超乳手柄、手柄、IA头和玻切头的头和玻切头的小径小径小径小径管腔管腔管腔管腔,眼基包内的冲洗针头眼基包内的冲洗针头眼基包内的冲洗针头眼基包内的冲洗针头(透明质酸钠针头），使用后要立即注水冲洗通畅，再注透明质酸钠针头），使用后要立即注水冲洗通畅，再注透明质酸钠针头），使用后要立即注水冲洗通畅，再注透明质酸钠针头），使用后要立即注水冲洗通畅，再注入入入入95%95%的酒精干燥，最好不用高压气枪冲洗。超乳管道的酒精干燥，最好不用高压气枪冲洗。超乳管道的酒精干燥，最好不用高压气枪冲洗。超乳管道的酒精干燥，最好不用高压气枪冲洗。超乳管道注意缠绕整齐，捆扎的橡皮圈避免压在感应器上。注意缠绕整齐，捆扎的橡皮圈避免压在感应器上。注意缠绕整齐，捆扎的橡皮圈避免压在感应器上。注意缠绕整齐，捆扎的橡皮圈避免压在感应器上。3.3.玻切头玻切头玻切头玻切头保持干燥。术中使用后要保持尖头朝下，避保持干燥。术中使用后要保持尖头朝下，避保持干燥。术中使用后要保持尖头朝下，避保持干燥。术中使用后要保持尖头朝下，避免溶液反流，用后立即下台冲洗并免溶液反流，用后立即下台冲洗并免溶液反流，用后立即下台冲洗并免溶液反流，用后立即下台冲洗并95%95%酒精干燥。酒精干燥。酒精干燥。酒精干燥。本讲稿第十页，共十四页本讲稿第十一页，共十四页超乳管道及手柄超乳管道及手柄超乳管道及手柄超乳管道及手柄高温灭菌；高温灭菌；高温灭菌；高温灭菌；白色电凝线、灰色超乳电凝线白色电凝线、灰色超乳电凝线白色电凝线、灰色超乳电凝线白色电凝线、灰色超乳电凝线常规等离子灭菌（电常规等离子灭菌（电常规等离子灭菌（电常规等离子灭菌（电凝镊子可高压灭菌）。凝镊子可高压灭菌）。凝镊子可高压灭菌）。凝镊子可高压灭菌）。宝石刀：可高压灭菌，接台手术高压灭菌，常规等宝石刀：可高压灭菌，接台手术高压灭菌，常规等离子。离子。剥切头剥切头剥切头剥切头可高温灭菌，常规等离子。可高温灭菌，常规等离子。可高温灭菌，常规等离子。可高温灭菌，常规等离子。超乳器械的灭菌方式本讲稿第十二页，共十四页护理问题及护理措施1 1、感知的改变：视觉障碍、感知的改变：视觉障碍-与晶状体混浊及眼包盖有与晶状体混浊及眼包盖有关。关。2 2、焦虑：与住院环境改变、缺乏手术知识、担心术后效果等因素有关。、焦虑：与住院环境改变、缺乏手术知识、担心术后效果等因素有关。3 3、潜在并发症：术后伤口感染、裂开、眼内出血等。、潜在并发症：术后伤口感染、裂开、眼内出血等。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：增加知觉刺激增加知觉刺激1 1、评估精神状态、评估精神状态2 2、主动帮助患者、主动帮助患者3 3、介绍周围环境、介绍周围环境给予心理支持给予心理支持1 1、介绍医院的技术水平及硬件设备。、介绍医院的技术水平及硬件设备。2 2、介绍手术方法：让患者了解手术的无痛性和复明的可能性。用成功的病历进行疏导，、介绍手术方法：让患者了解手术的无痛性和复明的可能性。用成功的病历进行疏导，以解除焦虑。以解除焦虑。3 3、介绍手术医生。、介绍手术医生。加强手术护理加强手术护理1 1、严格遵守无菌操作，熟悉手术步骤，配合默契。、严格遵守无菌操作，熟悉手术步骤，配合默契。2 2、加强病情观察，如有眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状时，及时报告医生。、加强病情观察，如有眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状时，及时报告医生。3 3、给予生活指导，嘱患者应卧床休息，不可揉压术眼，避免受寒感冒，避免低头弯腰，防止、给予生活指导，嘱患者应卧床休息，不可揉压术眼，避免受寒感冒，避免低头弯腰，防止术后便秘等。术后便秘等。本讲稿第十三页，共十四页补充白内障手术病人多为高龄老年人，又因眼睛有病，上下床防摔伤。多为局麻无监护病人，我们要密切观注病人的反应。多为局麻无监护病人，我们要密切观注病人的反应。显微镜精细手术，要求病人绝对配合，术前做好沟通。保持手术间的安静。记得把合格证夹病历，反馈卡交病人。记得把合格证夹病历，反馈卡交病人。注意核对病人左右眼和晶体度数。注意核对病人左右眼和晶体度数。本讲稿第十四页，共十四页