高血压防治指引PPT课件.ppt

关于高血压防治指南第一张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月高血压概论l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;l是目前最常见的心血管病；l是心脑血管病最主要的危险因素。l是全球范围内的重大公共问题。第二张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月随着我国国民经济的快速发展和国民生活方式的改变，我国高血压病发病率呈升高趋势。在我国高血压具有“三高”、“三低”的特点发病率高、致残率高、死亡率高知晓率低、治疗率低、控制率低高血压概论第三张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月 NCCD 我国我国高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人）1959198019912002(N=500,000)0246810121416182018.85.17.712.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血压患病人数高血压患病人数(%)(年年)2002年高血压患病人数达年高血压患病人数达1.6亿，预计亿，预计2009年达年达2亿亿患病率较患病率较1991年增加年增加31%2005中国高血压指南中国高血压指南第四张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月 NCCD 我国我国高血压患者的高血压患者的“三率三率”水平水平2005中国高血压指南中国高血压指南第五张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月1.CheungBMY.etal.JClinHypertens,2006,2.中国居民营养与健康状况调查报告中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告综合报告,5357中美两国高血压患者中美两国高血压患者“三率三率”比较比较20022002年美国人群年美国人群1 1知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率30.27024.720022002346.1知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率20022002年中国人群年中国人群2 259第六张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月中美两组数据的对比中美两组数据的对比（美国冠心病死亡率下降，一级预防贡献巨大）（美国冠心病死亡率下降，一级预防贡献巨大）标化死亡率标化死亡率 1/101/10万万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病脑血管病冠心病冠心病中国慢性病报告(2006)年年年年死亡率死亡率 1/101/10万万NHLBIChartbook2007冠心病冠心病拐点拐点!40030020001950195519601965197019751980198519901995200020054003002000195019551960 1965197019751980 19851990199520002005第七张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人万人中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009年基层版年基层版)第八张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月1984-1997年北京心脑血管病发病情况（MONICA）研究出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件急性冠脉事件缺血性心血管事件缺血性心血管事件呈上升趋势呈上升趋势出血性心血管事件出血性心血管事件呈下降趋势呈下降趋势(/10万万)年份年份赵冬.中华流行病学杂志，2001，22：269-272.王文化.中华流行病学杂志，2001，23：352-355.0204060801001201401608485868788899091929394959697第九张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月我国面临的高血压的负担我国面临的高血压的负担l全国接近全国接近2亿高血压患者亿高血压患者 l全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有万人死于心血管病，其中一半与高血压有关关l亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元l高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位第十张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月高血压高血压高血压的危害：高血压的危害：亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害血清肌酐轻度升高蛋白尿左室肥厚左室肥厚小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增生、管壁增厚小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增生、管壁增厚靶器官缺血靶器官缺血出血、血栓、腔隙性脑梗塞出血、血栓、腔隙性脑梗塞第十一张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高第十二张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症心血管疾病心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可以在体内它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。长期潜伏，直至突然发病。出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中和冠心病出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中和冠心病事件的发病率却呈明显上升，预示事件的发病率却呈明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病的缺血性心血管病发病率正在升高发病率正在升高第十三张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月Pharmacology&Therapeutics117(2008)354373高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素高高血血压压血流动力学改变血流动力学改变(剪切力剪切力)氧化应激氧化应激炎症介质炎症介质动脉粥样硬化动脉粥样硬化第十四张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月其中最常见的是血脂异常（其中最常见的是血脂异常（50%）Two25%Three22%Four8%None19%One26%MenTwo24%Four12%Three20%None17%One27%WomenKannelWB.Am J Hypertens.2000:13:3S-10S.80%80%以上的高血压患者存在其它危险因素以上的高血压患者存在其它危险因素肥胖肥胖糖耐量异常糖耐量异常高胰岛素血症高胰岛素血症低低HDL-C高高LDL-C高高TG左心室肥厚左心室肥厚第十五张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月高血压合并其他危险因素协同促进高血压合并其他危险因素协同促进ASAS年龄年龄家族史家族史性别性别高血压高血压血脂异常血脂异常肥胖肥胖高血糖高血糖吸烟吸烟不可改变的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素可改变的危险因素内皮功能受损内皮功能受损炎症反应炎症反应LDL氧化沉积氧化沉积动脉粥样硬化动脉粥样硬化第十六张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月高血压防治的基本理念1.对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险，尤其降低脑卒中及心脏病发生和死亡。2.坚信高血压是可控的，大多数需长期治疗;3.降压治疗要达标；4.注意导致高血压的可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。第十七张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月我国高血压防治的主要任务主要是努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。高血压防治作为一项社会工程，需要政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第十八张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月工作基础工作基础：卫生部卫生部“全国高血全国高血压社区规压社区规范化管理范化管理项目项目”教教材材第十九张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2亿人亿人中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009年基层版年基层版)第二十张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月HCCHCC：全国高血压社区规范化管理：全国高血压社区规范化管理1.培训社区医生；规范化管理高血压患者2计划管理1年血压达标率大于50%,；2005-2009年阶段总结：3 已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人；4浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%；5为基层指南制定提供依据和参考。中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009年基层版年基层版)第二十一张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月 NCCDHCC：高血压社区管理后血压控制率（%）中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009年基层版年基层版)第二十二张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月一、高血压的检出一、高血压的检出二、高血压的定义、分级和危险分层二、高血压的定义、分级和危险分层三、高血压的临床评估三、高血压的临床评估四、高血压患者的处理原则四、高血压患者的处理原则五、高血压患者的非药物干预五、高血压患者的非药物干预六、高血压患者的药物治疗六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指南第二十三张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月高血压检出1.高血压常见无明显症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.重点人群筛查，l收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；l肥胖和/或腰围：BMI28Kg/m2 WC：男90 cm，女85 cm）；l长期膳食高盐；l长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；l男性55岁，更年期后的女性；l高血压家族史（一、二级亲属）。4.目标：提高人群高血压知晓率第二十四张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月血压的测量l诊室测量血压：标准测量方式。方便，常用诊室测量血压：标准测量方式。方便，常用l24小时动态血压：使用国际标准的装置小时动态血压：使用国际标准的装置考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要l自测血压：使用经认可的仪器自测血压：使用经认可的仪器优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗第二十五张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月诊室测量血压l通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器。l患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟；应双脚着地、上臂置于心脏水平。特殊情况下特别是存在体位性低血压危险的患者可取站立位测量血压。l为保证测量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的气囊应至少环臂80%）。血压至少应测量2次，听到第2次或更多声音中的第1音（第I时相）时的水银柱高度为收缩压，而声音消失前的水银柱高度为舒张压（第V时相）。第二十六张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月动态血压监测动态血压监测能提供日常活动和睡眠时血压的情况。动态血压测值常低于诊所血压测值。通常高血压患者清醒时血压135/85 mmHg，睡眠时120/75 mmHg。动态血压监测值与靶器官损害的相关性优于诊所血压。动态血压监测能提供血压升高占测量总数的百分比、整体血压负荷及睡眠时血压降低的程度。大多数人在夜间血压下降10%20%，；如果不存在这种血压下降现象，则其发生心血管事件的危险会增加。第二十七张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月自测血压l自我测量血压简称自测血压，是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。l自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，有利于患者监测降压治疗的效果，为医生的治疗决策提供更多的信息，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。l但是如果导致病人焦虑或者病人自行改动治疗方案，则不宜过多鼓励采用家庭自测血压。l推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。家里的血压计应定期校准。l正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所血压值。第二十八张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月不同测量方法对应不同血压标准不同测量方法对应不同血压标准方法收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压（清醒）130-13585夜间血压（睡眠）12070家庭自测血压130-13585GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.第二十九张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月一、高血压的检出一、高血压的检出二、高血压的定义、分级和危险分层二、高血压的定义、分级和危险分层三、高血压的临床评估三、高血压的临床评估四、高血压患者的处理原则四、高血压患者的处理原则五、高血压患者的非药物干预五、高血压患者的非药物干预六、高血压患者的药物治疗六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指南第三十张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月欧洲欧洲血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级级级别别收收缩缩压（压（mmHg）/舒舒张张压（压（mmHg）正常血压120129或8084正常高值130139或85891级高血压140159或90992级高血压160179或1001093级高血压180或110注：本表摘自2007ESH/ESC指南；第三十一张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月美国美国血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级级级别别收收缩缩压（压（mmHg）/舒舒张张压（压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139或80-891级高血压140159或90992级高血压160或100注：本表摘自美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）；第三十二张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月中国高血压防治指南将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期l40mmHg和舒张压 90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级第三十三张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月中国中国血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级级级别别收收缩缩压压（mmHg）/舒舒张张压压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第三十四张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月中国高血压的危险分层中国高血压的危险分层针对高血压患者,通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨,也是近年来高血压治疗策略最主要的进展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同,一旦确诊高血压,要首先进行临床评估,确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。第三十五张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求 常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2或WC男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病第三十六张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查实验室检查基本基本要求常规常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本基本要求：最低要求完成的检查第三十七张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月 简简化化危险危险分分层层分层分层 低危低危中危中危高危高危 高血压高血压1级级 RF=0分层分层项目项目要点要点 高高血压2 级 或 高血压高血压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血压血压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官损害靶器官损害 或或 （4）临床疾患临床疾患简化危险分层项目的内容：简化危险分层项目的内容：分层分层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素项目项目 （SBP/DBP）（RF）靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159/年龄年龄55岁岁分层分层 90-99 吸烟吸烟 项目项目 2级：级：160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级：180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活动缺乏体力活动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 肾功能受损肾功能受损 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病2009中国高血压防治指南第三十八张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 第三十九张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月一、高血压的检出一、高血压的检出二、高血压的定义、分级和危险分层二、高血压的定义、分级和危险分层三、高血压的临床评估三、高血压的临床评估四、高血压患者的处理原则四、高血压患者的处理原则五、高血压患者的非药物干预五、高血压患者的非药物干预六、高血压患者的药物治疗六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指南第四十张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月临床评估临床评估 确定血压水平及其它心血管病危险因素，寻找靶器官损害以及相关临床的合并症，判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）。第四十一张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月（一）病史采集病史：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；个人史：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草等；既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况；家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史社会心理因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。第四十二张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月（二）体格检查年龄、性别测血压，老年人坐立位测身高体重，腰围心率、心律、大动脉搏动、血管杂音仔细的体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况。包括正确测量四肢血压，测量体重指数（BMI），测量腰围及臀围，检查眼底，观察有无 Cushing 面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏扩大、肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。第四十三张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月常规检查：1）血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）2）全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容3）尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。4）心电图（三）实验室检查第四十四张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（睡眠呼吸暂停综合症）。对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。（三）实验室检查第四十五张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月重点查找靶器官损害心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉第四十六张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月查找亚临床器官损害心脏ECG应作为高血压患者的评估部分以判断是否存在应作为高血压患者的评估部分以判断是否存在LVH、心肌、心肌“劳损劳损”、缺血和心律失常、缺血和心律失常推荐超声心动图作为推荐超声心动图作为LVH一项更敏感的检查方法；向一项更敏感的检查方法；向心性肥厚预后最差。心性肥厚预后最差。第四十七张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月l建议在胸骨旁左室长轴切面二尖瓣瓣尖水平测量室间隔厚度(SWT)，后壁厚度(PWT)及左室最小内径。l直接2D测量或在2D引导的M超上测量。lM超具有极高的时间分辨力能补充2D对附着后壁的肌小梁、室间隔的假腱索、右室的三尖瓣装置和调节束的鉴别。lM超测量的不足：即使2D引导也很难真正使M超取样线垂直于室间隔得到真正的左室最小短径。l应用M超或2D引导的M超测量，ASE建议采用以下公式（与尸检的r0.9）。第四十八张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月寻找亚临床器官损害 肾脏肾功能不全根据估计的肾小球滤过率肾功能不全根据估计的肾小球滤过率(由由MDRD公式计算而得，需要公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐年龄、性别、种族和血清肌酐)进行分级进行分级.CockroftGault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐和血清肌酐 两公式均有助于检测轻度肾脏损害两公式均有助于检测轻度肾脏损害Hallan et al.,Am J Kidney Dis 2004;44:84Cocroft&Gault,Nephron 1976;16:31eGFR=186(SCR/88.41.154)(age)0.203(0.742iffemale)(1.210ifAfrican-American)第四十九张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月亚临床肾功能损害l血清肌酐轻度升高：血清肌酐轻度升高：男性男性115-133 mol/L（1.3-1.5md/dL），），女性女性107-124 mol/L（1.2-1.4mg/dL）l微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h，白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：男性男性22mg/g（2.5mg/mmol）女性女性31mg/g（3.5mg/mmol）第五十张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月慢性肾脏疾病和心血管事件0403020102.113.6511.2921.8036.606045-5930-4415-2915GoASetal.,NEJM2004事件数事件数73108346901858088093824肾小球滤过率估计值肾小球滤过率估计值(ml/min/1.73m2)年龄标准化后的年龄标准化后的CV事件发生率事件发生率(每每100人人-年年)第五十一张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月查找亚临床器官损害血管血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉超声扫描；血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉超声扫描；颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现或或动脉粥样硬化性斑块的超声表现或X X线有动脉粥样硬化线有动脉粥样硬化斑块斑块脉搏波传导速度可检测大动脉硬度脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 (导致老年人发生导致老年人发生ISH)ISH)，其基准值为，其基准值为1400cm/sec1400cm/sec踝踝-指数指数 (ABI)(ABI)即即踝部收缩压与肱动脉收缩压比值，正常范围为踝部收缩压与肱动脉收缩压比值，正常范围为1.01.01.41.4，低提低提示外周动脉疾病示外周动脉疾病第五十二张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月查找亚临床器官损害大脑无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见，可经伤在高血压患者中并不罕见，可经MRI和和CT诊断诊断但上述检查的有效性及费用问题限制了其广泛应用但上述检查的有效性及费用问题限制了其广泛应用对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于鉴别初期大脑损害鉴别初期大脑损害第五十三张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月查找亚临床器官损害眼底只有严重的高血压患者才推荐只有严重的高血压患者才推荐做眼底检查。做眼底检查。除年轻患者外，大部分患者都会除年轻患者外，大部分患者都会有轻微的视网膜改变。有轻微的视网膜改变。只有严重的高血压患者才会出现眼只有严重的高血压患者才会出现眼底出血、渗出及视乳头水肿，这些底出血、渗出及视乳头水肿，这些伴随着心血管危险的增加伴随着心血管危险的增加正常眼底正常眼底第五十四张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月视网膜火焰状出血视网膜火焰状出血视神经乳头水肿视神经乳头水肿第五十五张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月遗传学分析在高血压病人的常规评价中所起作用尚不明确。高血压病人常有家族史，提示遗传因素对高血压的发病机制有一定作用。高血压是一种多病因的多基因疾病。基因分析对确认或排除罕见的单基因遗传性高血压有一定价值（如Liddle氏综合征等）。（四）遗传学分析第五十六张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月排除继发性高血压排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病血管疾病：肾动脉狭窄、大动脉血管疾病：肾动脉狭窄、大动脉内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤结缔组织病：系统性红斑狼疮结缔组织病：系统性红斑狼疮神经系统疾病神经系统疾病药物引起的高血压药物引起的高血压第五十七张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 第五十八张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月继发性高血压：肾实质性高血压l肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。l病因：病因：急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等l发病机制：发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变l诊断：应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。第五十九张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月肾实质性高血压原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压高且难以控制第六十张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。病因：国外肾动脉狭窄病人中 75%是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人）。我国大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病，肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的血管杂音，但不常见。实验室检查有可能发现高肾素，低血钾。肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT，磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。治疗：（1）经皮肾动脉成形术；（2）手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除；（3）药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB继发性高血压：肾血管性高血压第六十一张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月肾血管性高血压第六十二张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月病因：先天性或多发性大动脉炎，通常分为导管前型和导管后型诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；缩窄远近侧主动脉间发展出广泛的侧支循环，借以向下半身供血，邻近的主动脉、锁骨下动脉和肋间动脉扩张甚至形成瘤样，年龄4岁以上的病人在胸片上肋骨下缘可见因肋间动脉扩张迂曲所引起的“肋骨开槽”特征性表现；主动脉造影可确定诊断治疗：介入支架植入和血管手术继发性高血压：主动脉缩窄第六十三张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白；此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断治疗：首选手术治疗；不能手术者选用和受体阻滞剂联合降压继发性高血压：嗜铬细胞瘤第六十四张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血钠、代碱；血浆肾素活性降低（110nmol/L（40ng）高度提示本病。继发性高血压：柯氏综合征第六十六张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。继发性高血压：药物诱发的高血压第六十七张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月一、高血压的检出一、高血压的检出二、高血压的定义、分级和危险分层二、高血压的定义、分级和危险分层三、高血压的临床评估三、高血压的临床评估四、高血压患者的处理原则四、高血压患者的处理原则五、高血压患者的非药物干预五、高血压患者的非药物干预六、高血压患者的药物治疗六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指南第六十八张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月欧洲高血压治疗时机的选择欧洲高血压治疗时机的选择血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120129或DBP8084正常高值SBP130139或DBP85891级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式几个月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗3个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考虑药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+立即药物治疗糖尿病改善生活方式改善生活方式+药物治疗确诊的心血管或肾脏疾病改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗第六十九张，PPT共一百二十九页，创作于2022年6月美国高血压治疗流程美国高血压治疗流程生活方式改变未达目标血压（140/90mmHg，糖尿病或肾病患者130/80mmHg）初始药物治疗无强适应症有强适应症高血压1级（收缩压140-159mmHg或 舒 张 压90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB,或联合应用高血压2级（收缩压160mmHg或舒张压100mmHg）多需使用两种药物，通常考虑应用利尿剂，ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB,