射频消融患者围手术期护理幻灯片.ppt
射频消融患者围手术期护理第1页，共29页，编辑于2022年，星期五病史n n主诉：阵发性胸闷、心悸1515天n n诊断：1 1 心律失常：阵发性室上性心心律失常：阵发性室上性心 动过速动过速 2 2 高血压病高血压病1级（高危）3 3 左侧甲状腺部分切除术左侧甲状腺部分切除术n n 入院查体：T 36.5 P 64次/分分 R 16次/分分 BP 156/90mmHg 心电图示心电图示:阵发性室上性心动过速 S-TS-T异常异常第2页，共29页，编辑于2022年，星期五病史n n既往史：高血压病病史三年余,最高 150/90mmHg,未服用药物及监测血压未服用药物及监测血压 一年前行左侧甲状腺部分切除术一年前行左侧甲状腺部分切除术n n诊疗计划：诊疗计划：1 1一级护理，低盐低脂饮食，营养心肌等治疗2 2完善相关检查(三大常规、肾功能电解质等)3 3择期行心内电生理检查，必要时行射频消融术择期行心内电生理检查，必要时行射频消融术第3页，共29页，编辑于2022年，星期五导管射频消融术导管射频消融术Radiofrequencycatheterablation,RFCA第4页，共29页，编辑于2022年，星期五心脏传导第5页，共29页，编辑于2022年，星期五正常窦性心律n n正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60-100次次/分，心电图表现：分，心电图表现：(1)P(1)P波在、aVFaVF、V5导联直立，aVR倒置。倒置。(2)P-R(2)P-R间期0.12-0.200.12-0.20秒秒第6页，共29页，编辑于2022年，星期五第7页，共29页，编辑于2022年，星期五心律失常的定义n n心律失常（cardiacarrhythmiacardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。心律失常既包括节律又包括频率的异常第8页，共29页，编辑于2022年，星期五心律失常分类心律失常分类n冲动形成异常冲动形成异常 n冲动传导异常冲动传导异常 第9页，共29页，编辑于2022年，星期五室上性心动过速的定义n n室上性意味着在心室之上，起源于心室之上的心房室上性意味着在心室之上，起源于心室之上的心房或房室交接处的心动过速。因心电图上难以区分是或房室交接处的心动过速。因心电图上难以区分是房性心动过速还是房室交接处性心动过速，为便于房性心动过速还是房室交接处性心动过速，为便于临床治疗方便，统称为室上性心动过速临床治疗方便，统称为室上性心动过速 第10页，共29页，编辑于2022年，星期五病因n n阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征（含隐匿性旁道），约占6060，房室结双通道占3030，其它心脏病包括冠心病、原，其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、发性心肌病、甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10 第11页，共29页，编辑于2022年，星期五临床表现n n发作特征为突然发作与突然终止，心率常在发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160160250/min250/min，心律绝对规则，心律绝对规则n n多数有心悸、胸闷、气短气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克休克、心衰。冠心病者可导致、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死第12页，共29页，编辑于2022年，星期五治疗原则 n n刺激迷走神经：压舌板刺激悬雍垂、压迫眼球、刺激迷走神经：压舌板刺激悬雍垂、压迫眼球、深吸气后摒气深吸气后摒气n n抗心律失常药物：ATPATP、异搏定、胺碘酮等n n电复律：适用于有严重血流动力学障碍者n n射频消融射频消融第13页，共29页，编辑于2022年，星期五射频消融术围手术期护理第14页，共29页，编辑于2022年，星期五术前护理诊断n n舒适的改变：心悸n n知识缺乏第15页，共29页，编辑于2022年，星期五术前护理n n心理护理n n术前准备 第16页，共29页，编辑于2022年，星期五射频消融术的定义n n射频消融术（射频消融术（catheter radiofrequency ablationcatheter radiofrequency ablation）是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术 第17页，共29页，编辑于2022年，星期五原 理n n在心内电生理检查的基础上n n通过电极导管释放通过电极导管释放射频电能（低电压高频电能：（低电压高频电能：30kHz1.5MHz30kHz1.5MHz）n n在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度（4690）n n使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治第18页，共29页，编辑于2022年，星期五基本设备n nX光机n n射频电流发生器n n心内电生理检查仪器 第19页，共29页，编辑于2022年，星期五操作方法操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查消融消融标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！第20页，共29页，编辑于2022年，星期五导管消融示意图第21页，共29页，编辑于2022年，星期五术后护理诊断n n舒适的改变 与医源性限制有关n n潜在并发症 出血 感染第22页，共29页，编辑于2022年，星期五术后护理n n病情观察n n预防出血n n预防感染n n饮食护理n n心理护理第23页，共29页，编辑于2022年，星期五病情观察n n严密观察心率、心律、血压等的变化严密观察心率、心律、血压等的变化n n预防心律失常复发、房室传导阻滞房室传导阻滞、反射性迷走神经兴奋、心脏压塞心脏压塞等并发症的发生第24页，共29页，编辑于2022年，星期五预防出血n n沙袋压迫（46 h）n n手术肢体制动（68 h）,卧床休息24 h n n穿刺口的观察第25页，共29页，编辑于2022年，星期五预防感染n n监测体温监测体温 1次/6h，连续，连续3d n n伤口换药，伤口换药，1 1 次/dn n观察伤口有无红肿热痛观察伤口有无红肿热痛n n加强营养第26页，共29页，编辑于2022年，星期五饮食护理n n多吃蔬菜水果，补充维生素及无机盐多吃蔬菜水果，补充维生素及无机盐n n少量多餐少量多餐,保持大便通畅n n禁用刺激心脏和血管的食物：禁用刺激心脏和血管的食物：浓茶、咖啡、辛辣调味品等浓茶、咖啡、辛辣调味品等第27页，共29页，编辑于2022年，星期五出院指导n n复发心律失常的预防与处理n n保护穿刺口，防感染n n遵医嘱按时用药，定期复查第28页，共29页，编辑于2022年，星期五第29页，共29页，编辑于2022年，星期五
