临床输血法律与法规 (2)PPT讲稿.ppt
临床输血法律与法规临床输血法律与法规第1页，共44页，编辑于2022年，星期三国家标准国家标准中华人民共和国 献血法 1998年10月1日 侵权责任法 2010年7月1日 第2页，共44页，编辑于2022年，星期三献血法献血法n n第十六条 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份，针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。第3页，共44页，编辑于2022年，星期三献血法献血法n n第二十条 临床用血的包装、储运、运输，不符合国家规定的卫生标准和要求的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告，可以并处一万元以下的罚款。第4页，共44页，编辑于2022年，星期三许可证号许可证号血型血型采集日期采集日期储存条件储存条件血袋号血袋号储血量储血量有效期有效期血液成分血液成分等等.第5页，共44页，编辑于2022年，星期三第6页，共44页，编辑于2022年，星期三献血法献血法n n第二十二条 医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第7页，共44页，编辑于2022年，星期三侵权责任法侵权责任法n n中华人民共和国主席令（第中华人民共和国主席令（第21号）号）2010年年7月月1日日起施行起施行n n第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入的缺陷，或者输入不合格的血液不合格的血液造成患者损害造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。第8页，共44页，编辑于2022年，星期三行业标准：卫生部行业标准：卫生部 血站基本标准血站基本标准 1998,2000,2006 1998,2000,2006医疗废物管理条例医疗废物管理条例 2003 2003医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003医院感染管理规范医院感染管理规范消毒技术规范消毒技术规范 2002 2002n n医疗机构临床用血管理办法 2012n n临床输血技术规范 2000中国输血技术操作规程中国输血技术操作规程 1997血液制品管理条例 1996全国艾滋病检测技术规范 2009第9页，共44页，编辑于2022年，星期三行业标准：卫生部行业标准：卫生部n n医疗机构临床用血管理办法 卫医发2012第85号n n临床输血技术规范 卫医发2000184号第10页，共44页，编辑于2022年，星期三医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 第二十条同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级上专业技术职务职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。第11页，共44页，编辑于2022年，星期三临床用血管理办法临床用血管理办法n n同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。n n以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。第12页，共44页，编辑于2022年，星期三医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法n n第二十一条经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、方式、风险（可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性），由医患双方共同在临床输血治疗同意书上签字。n n因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权负责人批准后，可以立即实施输血治疗。第13页，共44页，编辑于2022年，星期三医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第二十五条第二十五条 n n医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血临床用血不良事件不良事件监测报告制度。临床发现输血监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察记录。门报告，并做好观察记录。第14页，共44页，编辑于2022年，星期三医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法n n第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录随病历保存第15页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范 n n共有七章，三十八条内容及五个附件n n规范包括临床输血的申请，标本采集，血液的入库、核对、贮存及输血前检测、出库，输血过程的监护及输血不良反应的处理全过程。n n五个附件包括成分输血指征、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南第16页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范 n n第二章输血申请n n第三章受血者血样采集与送检n n第七章输血附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件三手术及创伤输血指南附件四内科输血指南第17页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章n n第五条，申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签名，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血。第18页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范 第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历保存。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历能部门或主管领导同意、备案，并记入病历第19页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范 n n第十条 对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。配合性输血前一定要经患者或家属同意并在输血同意书上签字第20页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范 n n第三章受血者血样采集与送检 n n第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第21页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范n n第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。n n第二十八条 血液发出后不得退回。第22页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范n n第七章 输血 n n第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第23页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范n n第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第24页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范n n第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。在医院下发的十六项核心制度中临床输血审核制度中有关于输血时限的规定 第25页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范 第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗器，再接下一袋血继续输注。第26页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范临床输血技术规范n n第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：n n1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；n n2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第27页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范附件一临床输血技术规范附件一n n成分输血指南n n红细胞n n血浆n n血小板n n冷沉淀第28页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范附件二临床输血技术规范附件二n n贮存式自身输血n n回收式自身输血n n稀释式自身输血第29页，共44页，编辑于2022年，星期三临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件n n附件三 手术及创伤输血指南n n浓缩红细胞 n n用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。n n1 血红蛋白100g/L，可以不输。n n2 血红蛋白70g/L，应考虑输。n n3 血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。第30页，共44页，编辑于2022年，星期三附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南n n血小板血小板 n n用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。n n1 血小板计数100109 9/L/L，可以不输。，可以不输。n n2 2 血小板计数血小板计数501050109 9/L，应考虑输。n n3 3 血小板计数在血小板计数在501001050100109 9/L/L之间，应根据是否之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。有自发性出血或伤口渗血决定。n n4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。第31页，共44页，编辑于2022年，星期三附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南n n新鲜冰冻血浆（FFP）n n用于凝血因子缺乏的患者。用于凝血因子缺乏的患者。n n1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。n n2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红大量库存全血或浓缩红细胞细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。n n3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。n n4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。第32页，共44页，编辑于2022年，星期三附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南n n只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到1015ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。第33页，共44页，编辑于2022年，星期三附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%。回输自身全血不受本指征限制，根据患者血容量决定第34页，共44页，编辑于2022年，星期三附件四附件四 内科输血指南内科输血指南 n n红细胞：n n用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。第35页，共44页，编辑于2022年，星期三附件四附件四 内科输血指南内科输血指南n n血小板：血小板：n n血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板输注指征：n n血小板计数血小板计数501050109 9/L/L 一般不需输注一般不需输注 n n血小板血小板10-50 1010-50 109 9/L/L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定,可考虑输注可考虑输注 n n血小板计数血小板计数5105109 9/L/L 应立即输血小板防止出血应立即输血小板防止出血 n n预防性输注不可滥用，防止产生预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效同种免疫导致输注无效。有。有出血表现时应一次足量输注并测出血表现时应一次足量输注并测CCICCI值。值。n nn nCCI=CCI=（输注后血小板计数（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（输注前血小板计数）（10101111）体表体表面积面积(M(M2 2)/)/输入血小板总数输入血小板总数(10(101111)n n注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCICCI1010者为者为输注有效。输注有效。第36页，共44页，编辑于2022年，星期三附件四附件四 内科输血指南内科输血指南n n新鲜冰冻血浆：n n用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。第37页，共44页，编辑于2022年，星期三附件四附件四 内科输血指南内科输血指南n n洗涤红细胞：n n用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。第38页，共44页，编辑于2022年，星期三附件四附件四 内科输血指南内科输血指南n n冷沉淀：n n主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。第39页，共44页，编辑于2022年，星期三附件四附件四 内科输血指南内科输血指南n n全血：n n用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。第40页，共44页，编辑于2022年，星期三附件四附件四 内科输血指南内科输血指南发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能输血n n一般输血不需加温第41页，共44页，编辑于2022年，星期三师师傅傅领领进进门门，学学艺艺在在自自身身理理想想很很丰丰满满，现现实实很很骨骨感感第42页，共44页，编辑于2022年，星期三仁性：仁心、仁术；爱人、爱业仁性：仁心、仁术；爱人、爱业悟性：反省、思索；推论、演绎悟性：反省、思索；推论、演绎理性：冷静、沉稳；客观、循证理性：冷静、沉稳；客观、循证灵性：随机、应变；技巧、创新灵性：随机、应变；技巧、创新 医道郎景和医道郎景和第43页，共44页，编辑于2022年，星期三谢 谢 第44页，共44页，编辑于2022年，星期三
