异位妊娠的诊断与幻灯片.ppt

异位妊娠的诊断与异位妊娠的诊断与第1页，共22页，编辑于2022年，星期六异位妊娠定义异位妊娠定义受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）异位妊娠依）异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇主要，是孕产妇主要死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见。死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见。第2页，共22页，编辑于2022年，星期六输卵管妊娠输卵管妊娠 输卵管妊娠（输卵管妊娠（tubal pregnancy）占异位妊）占异位妊娠娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。较少见。第3页，共22页，编辑于2022年，星期六输卵管妊娠病因输卵管妊娠病因输卵管炎症输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产和分娩后感染衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结节性输卵管峡部炎是一种特殊往往引起输卵管周围炎。结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖道引起，该病变类型的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖道引起，该病变的输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展，肌壁发生结节的输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。输卵管手术史输卵管手术史 输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为发生率为10%20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶换套术。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶换套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术或输卵管造（输卵管吻合术或输卵管造口术）者，再妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加。口术）者，再妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加。第4页，共22页，编辑于2022年，星期六输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动均可造成输卵管妊娠。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌）受雌、孕激素调节。若调节失败，可以及上皮细胞分泌）受雌、孕激素调节。若调节失败，可影响受精卵正常运行。此外，影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。辅助生殖技术辅助生殖技术 近年由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊近年由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。娠、腹腔妊娠的发生率增加。1998年美国报道因助孕技术应用年美国报道因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。避孕失败避孕失败 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。其他其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。精卵着床于输卵管的可能性。第5页，共22页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现 输卵管妊娠的输卵管妊娠的 临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。以及出血量多少与时间长短等有关。症状症状 典型症状为停经后腹痛与阴道流血。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有68周停经周停经史。有史。有20%30%患者无明显停经史，将异位妊娠时出现的不规患者无明显停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产破裂时，突感一侧腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门堕胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部现肛门堕胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。部疼痛。第6页，共22页，编辑于2022年，星期六阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，越严重，但与阴道流血量不成正比。腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。部可扪及。第7页，共22页，编辑于2022年，星期六体征体征（）一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面（）一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过。（）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，（）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。（）盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊（）盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛，内出血多时，检查子宫有漂浮穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界亦渐清楚。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经变硬，边界亦渐清楚。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的症月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的症象与子宫破裂极相似象与子宫破裂极相似。第8页，共22页，编辑于2022年，星期六诊断诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需要用辅助检查现不明显，诊断较困难，需要用辅助检查方能确诊。方能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化，若阴道流如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于确诊。及血红蛋白呈下降趋势等，有助于确诊。必要时可采用下列检查方法协助诊断。必要时可采用下列检查方法协助诊断。第9页，共22页，编辑于2022年，星期六1.尿尿-hCG测定。测定。2.血血-hCG测定血测定血-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内方法。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，需采用灵水平较宫内妊娠低，需采用灵敏度高的放射免疫法测定血敏度高的放射免疫法测定血-hCG并行定量测定，对保守治疗并行定量测定，对保守治疗的效果评价具有重要意义。的效果评价具有重要意义。3.超声诊断型超声显像有助于诊断异位妊娠。异位妊娠的超声诊断型超声显像有助于诊断异位妊娠。异位妊娠的声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊原始心管搏动，可确诊异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊娠囊，若未见宫内妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），有时被误娠囊，若未见宫内妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），有时被误诊为宫内妊娠。诊为宫内妊娠。诊断早期异位妊娠，若能将血-hCG测定为型超声相配合，对确诊帮助很大。当血-hCGk时，阴道型超声便可看到妊娠囊，若未见宫内妊娠囊，则应高度怀疑异位妊娠。第10页，共22页，编辑于2022年，星期六4.阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹征存在。陈旧性宫后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹征存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置分钟左右即可凝结。无内出血、内出血量很少、血肿位红，将标本放置分钟左右即可凝结。无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而阴道后穹隆穿刺阴置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而阴道后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。性不能否定输卵管妊娠存在。5.腹腔镜检查目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的情腹腔镜检查目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早况下起到治疗作用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。早期异位妊娠者，腹腔镜下可期有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。早期异位妊娠者，腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液。见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液。6.子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠批；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠批；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。娠。第11页，共22页，编辑于2022年，星期六鉴别诊断鉴别诊断输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。别。第12页，共22页，编辑于2022年，星期六治疗治疗异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗。异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗。.期待疗法少数输卵管妊娠可能发生自然流产期待疗法少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。期待或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。期待疗法适用于：疗法适用于：疼痛轻微，出血少；疼痛轻微，出血少；随诊可靠；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；无输卵管妊娠破裂证据；血血-hCG1000U/L且继续下降；且继续下降；输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径3cm或未探或未探及；及；无腹腔内出血。在期待过程中应注意生命体征、无腹腔内出血。在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行腹痛变化，并进行B型超声和血型超声和血-hCG检测。若在观检测。若在观察中发现患者血察中发现患者血-hCG水平下降不明显或又升高者，水平下降不明显或又升高者，或患者出现内出血征象，均应及时改行药物治疗或或患者出现内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。手术治疗。第13页，共22页，编辑于2022年，星期六2.药物治疗药物治疗（1）化学药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年）化学药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：轻患者。符合下列条件可采用此法：无药物治疗的禁忌证；无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠输卵管妊娠未发生破裂或流产；未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径4cm；血血2000U/L；无无明显内出血。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨碟明显内出血。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨碟呤（呤（MTX），治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸），治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗方案很多，常用剂量为收。治疗方案很多，常用剂量为0.4mg/（kgd），肌注，），肌注，5日为一疗程，若单次日为一疗程，若单次剂量肌注常用剂量肌注常用1mg/kg或或50mg/m2计算，在治疗第计算，在治疗第4日和第日和第7日测血清日测血清-hCG，若治疗后若治疗后47日血日血-hCG下降下降15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血，应重复剂量治疗，然后每周重复测血清清-hCG，直至血，直至血-hCG降至降至5U/L，一般需，一般需34周。应用化学药物治疗，未必周。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在每例均获成功，故应在MTX治疗期间，应用治疗期间，应用B型超声和型超声和-hCG 进行严密监护，进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14日血日血-hCG下降并连下降并连续续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在局部用药可采用在B型超声引导下穿刺或在腹腔镜型超声引导下穿刺或在腹腔镜 下将甲氨蝶呤直接注入下将甲氨蝶呤直接注入输卵管的妊娠囊内。输卵管的妊娠囊内。第14页，共22页，编辑于2022年，星期六2）中药治疗：祖国医学认为本病属血淤少）中药治疗：祖国医学认为本病属血淤少腹，不通则痛的实证。以活血化淤、消症腹，不通则痛的实证。以活血化淤、消症为治则，但应严格掌握指征。为治则，但应严格掌握指征。第15页，共22页，编辑于2022年，星期六手术治疗手术治疗 分为保守手术和根治手术分为保守手术和根治手术，保守手术以保留患侧输卵管，保守手术以保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。根治手术为切除患侧输卵管。（1）保守手术：适用于有生命要求的年轻妇女，）保守手术：适用于有生命要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。输卵管精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）。术后应密切检）。术后应密切检测血测血-hCG水平，若术后血水平，若术后血-hCG升高、术后日血升高、术后日血-hCG下降，或术后周血下降，或术后周血-hCG下降下降，均可诊断为持续性异位妊娠，及时给予甲氨蝶，均可诊断为持续性异位妊娠，及时给予甲氨蝶呤治疗常获治愈，很少需要再手术呤治疗常获治愈，很少需要再手术。第16页，共22页，编辑于2022年，星期六（）根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠内（）根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的大量出血。手术应作子宫角部楔形切除能威胁生命的大量出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。（）腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。（）腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎后注入或行输卵腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎后注入或行输卵管切除术。管切除术。第17页，共22页，编辑于2022年，星期六其他部位妊娠其他部位妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠（卵巢妊娠（ovarian pregnancy）是指受精卵在卵巢着床和）是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为：。卵巢妊娠发育，发病率为：。卵巢妊娠的诊断标准为：的诊断标准为：双侧输卵管正常；双侧输卵管正常；胚泡位于卵巢组织内；胚泡位于卵巢组织内；卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连；卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连；胚泡壁上有卵胚泡壁上有卵巢组织。巢组织。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极为相似，主要症状为停经、卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极为相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，因此术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为黄体破裂，术因此，因此术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为黄体破裂，术中中 经仔细探查方能明确诊断，因此切除组织常规送病检。治疗经仔细探查方能明确诊断，因此切除组织常规送病检。治疗方法为手术治疗，手术应根据病灶范围作卵巢部分切除、卵巢方法为手术治疗，手术应根据病灶范围作卵巢部分切除、卵巢楔形切除、卵巢切除术或患侧附件切除术，手术亦可在腹腔镜楔形切除、卵巢切除术或患侧附件切除术，手术亦可在腹腔镜下进行。下进行。第18页，共22页，编辑于2022年，星期六腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠（腹腔妊娠（ovarian pregnancy）指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的）指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率约为：，母体死亡率约为，胎儿存活率仅腹腔内，发病率约为：，母体死亡率约为，胎儿存活率仅为。为。腹腔妊娠胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。腹腔妊娠胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理要特别谨慎，任意剥离将引起大腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理要特别谨慎，任意剥离将引起大量出血。胎盘的处理应根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间决定。胎盘附着量出血。胎盘的处理应根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着器官一并切除于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着器官一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久（不足胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久（不足4周），则不能周），则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎脐带，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎脐带，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流；若胎儿死吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流；若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不做胎盘切除。将胎盘留于腹腔内者，应定期通过做胎盘切除。将胎盘留于腹腔内者，应定期通过B型超声及血型超声及血-hCG值值了解胎盘退化吸收程度。了解胎盘退化吸收程度。第19页，共22页，编辑于2022年，星期六宫颈妊娠宫颈妊娠受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠（受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠（cervical pregnancy），极罕见。发病率约为），极罕见。发病率约为1：18000，主要症状为无痛性阴道流血或血，主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间隙性阴道大量流血。检查发性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间隙性阴道大量流血。检查发现宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，现宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，子宫体大小及硬度正常。子宫体大小及硬度正常。本病易误诊为难免流产，若能提高警惕，发现宫颈特异改变，有可能明本病易误诊为难免流产，若能提高警惕，发现宫颈特异改变，有可能明确诊断。确诊断。B型超声显像对诊断有帮助，显示宫腔空虚，妊娠产物位于型超声显像对诊断有帮助，显示宫腔空虚，妊娠产物位于膨大的宫颈管内。彩色多普勒超声可明确胎盘种植范围。确诊后可膨大的宫颈管内。彩色多普勒超声可明确胎盘种植范围。确诊后可行骚刮宫颈管术，术前应做好输血准备或于手术前行子宫动脉栓堵行骚刮宫颈管术，术前应做好输血准备或于手术前行子宫动脉栓堵术以减少术中出血；术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若流血术以减少术中出血；术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若流血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，应及时行全子宫切除不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，应及时行全子宫切除术，以挽救生命。术，以挽救生命。为减少刮宫时出血避免切除子宫，近年采用术前给予为减少刮宫时出血避免切除子宫，近年采用术前给予MTX治疗。治疗。MXT每每日肌注日肌注20mg，共，共5日，或日，或MTX单次肌注单次肌注50mg/m2，或将，或将MTX50mg直接注直接注入妊娠囊内。经入妊娠囊内。经MTX治疗后，胚胎死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫治疗后，胚胎死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫时出血量明显减少。时出血量明显减少。第20页，共22页，编辑于2022年，星期六三个问题三个问题异位妊娠诊断金标准？异位妊娠诊断金标准？异位妊娠期待治疗指针？异位妊娠期待治疗指针？异位妊娠分类？异位妊娠分类？第21页，共22页，编辑于2022年，星期六谢谢！第22页，共22页，编辑于2022年，星期六