第四节抗心绞痛药精选文档.ppt

第四节抗心绞痛药本讲稿第一页，共十八页学习目标学习目标1、解释硝酸酯类的作用、用途及不、解释硝酸酯类的作用、用途及不良反应和应用注意良反应和应用注意2、比较、比较受体阻断药、钙拮抗药的特受体阻断药、钙拮抗药的特点及应用注意点及应用注意本讲稿第二页，共十八页 心绞痛心绞痛心绞痛是冠状动脉粥样硬心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的化性心脏病（冠心病）的常见症状，是冠状动脉供常见症状，是冠状动脉供血不足心肌急剧而短暂的血不足心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床缺血与缺氧所引起的临床综合症。综合症。急性发作的典型特征急性发作的典型特征为为：阵发性胸骨后及前胸紧：阵发性胸骨后及前胸紧缩或压榨性疼痛，常放射致缩或压榨性疼痛，常放射致左上肢。左上肢。本讲稿第三页，共十八页心绞痛常见临床类型 1.劳累性心绞痛 2.自发性心绞痛 3.混合性心绞痛本讲稿第四页，共十八页 心心绞绞痛痛 冠脉硬化斑块阻塞冠脉硬化斑块阻塞 冠冠 脉脉 痉痉 挛挛 心心 肌肌 局局 部部 供血、氧供血、氧 情绪变化、运动情绪变化、运动 扩张体循环血管扩张体循环血管 心脏前后负荷心脏前后负荷心绞痛形成和抗心绞痛药物作用机制心绞痛形成和抗心绞痛药物作用机制 冠脉输送血管及冠脉输送血管及 侧支血管扩张侧支血管扩张 心肌耗氧心肌耗氧 缺血区供血氧缺血区供血氧心心 肌肌 耗耗 氧氧 发发作作缓缓解解本讲稿第五页，共十八页抗心绞痛药物分类一、硝酸酯类：一、硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯、戊四硝酯等。单硝酸异山梨酯、戊四硝酯等。二、二、受体阻断药受体阻断药 ：普萘洛尔、阿替洛尔、：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。美托洛尔等。三、钙拮抗药：三、钙拮抗药：硝苯地平、维拉帕米、地硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。尔硫卓等。本讲稿第六页，共十八页 一、硝酸酯类一、硝酸酯类作用作用作用作用 、降低心肌耗氧量、降低心肌耗氧量、降低心肌耗氧量、降低心肌耗氧量 扩张体静脉扩张体静脉扩张体静脉扩张体静脉回心血量回心血量回心血量回心血量心脏前负荷心脏前负荷心脏前负荷心脏前负荷耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量 室壁张力降低室壁张力降低室壁张力降低室壁张力降低耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量 扩张体动脉扩张体动脉扩张体动脉扩张体动脉 左室射血阻力左室射血阻力左室射血阻力左室射血阻力心脏后负荷心脏后负荷心脏后负荷心脏后负荷耗氧量下降耗氧量下降耗氧量下降耗氧量下降 、改善冠脉循环增加心肌缺血区血流量、改善冠脉循环增加心肌缺血区血流量、改善冠脉循环增加心肌缺血区血流量、改善冠脉循环增加心肌缺血区血流量 扩张冠状动脉的输送血管和侧支血管，促使血液扩张冠状动脉的输送血管和侧支血管，促使血液扩张冠状动脉的输送血管和侧支血管，促使血液扩张冠状动脉的输送血管和侧支血管，促使血液 由非缺血区流向缺血区由非缺血区流向缺血区由非缺血区流向缺血区由非缺血区流向缺血区 、增加心内膜下血供、增加心内膜下血供、增加心内膜下血供、增加心内膜下血供 硝酸甘油硝酸甘油本讲稿第七页，共十八页 非缺血区非缺血区缺血区缺血区对对 照照硝酸酯类的效应硝酸酯类的效应非缺血区非缺血区缺血区缺血区输输送送血血管管阻阻力力血血管管本讲稿第八页，共十八页硝酸甘油硝酸甘油 应用应用 、各型心绞痛首选各型心绞痛首选，可与，可与受体阻断药合受体阻断药合用，既可提高疗效又可减少不良反应用，既可提高疗效又可减少不良反应 、急性心肌梗塞：早期应用，一方面增加、急性心肌梗塞：早期应用，一方面增加缺血区血流，另一方面可抗血栓形成，缩缺血区血流，另一方面可抗血栓形成，缩小心梗面积小心梗面积 、治疗、治疗CHF：扩张体循环血管，降低心脏：扩张体循环血管，降低心脏前后负荷，改善前后负荷，改善CHF的症状的症状本讲稿第九页，共十八页不良反应及用药注意不良反应及用药注意硝酸甘油硝酸甘油 、血管舒张反应：面部潮红、搏动性头痛、血、血管舒张反应：面部潮红、搏动性头痛、血压下降压下降反射性心率加快反射性心率加快心肌耗氧增加心肌耗氧增加诱发诱发心绞痛；体位性低血压、眼压升高、颅内压升高心绞痛；体位性低血压、眼压升高、颅内压升高等。等。、高铁血红蛋白症：表现为呕吐、发绀等。、高铁血红蛋白症：表现为呕吐、发绀等。、连续用药易产生耐受性，停药可消退。停药、连续用药易产生耐受性，停药可消退。停药或换药时，必须逐渐减量和逐步替代。或换药时，必须逐渐减量和逐步替代。、易受、易受“首关消除首关消除”影响，不可口服。影响，不可口服。、为了提高抢救效果，注意药物的有效期。、为了提高抢救效果，注意药物的有效期。本讲稿第十页，共十八页 二、二、受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔作用作用作用作用 、降低心肌耗氧量：、降低心肌耗氧量：、降低心肌耗氧量：、降低心肌耗氧量：阻断阻断阻断阻断受体受体受体受体心率心率心率心率及收缩力及收缩力及收缩力及收缩力心肌耗氧心肌耗氧心肌耗氧心肌耗氧 、改善缺血区血供、改善缺血区血供、改善缺血区血供、改善缺血区血供:耗氧耗氧耗氧耗氧非缺血区血管阻力非缺血区血管阻力非缺血区血管阻力非缺血区血管阻力，缺血区，缺血区，缺血区，缺血区血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张血流流向缺血区血流流向缺血区血流流向缺血区血流流向缺血区供血；供血；供血；供血；心率心率心率心率舒张舒张舒张舒张期延长期延长期延长期延长有利于心外膜血流向心内膜缺血区。有利于心外膜血流向心内膜缺血区。有利于心外膜血流向心内膜缺血区。有利于心外膜血流向心内膜缺血区。、促进氧合血红蛋白解离、促进氧合血红蛋白解离、促进氧合血红蛋白解离、促进氧合血红蛋白解离组织供氧。组织供氧。组织供氧。组织供氧。、改善心肌代谢：、改善心肌代谢：、改善心肌代谢：、改善心肌代谢：FFAFFAFFAFFA、糖代谢、耗氧糖代谢、耗氧糖代谢、耗氧糖代谢、耗氧本讲稿第十一页，共十八页 普萘洛尔普萘洛尔 应用 主要用于劳累性心绞痛，伴心动过速和高血主要用于劳累性心绞痛，伴心动过速和高血压患者更为适宜。可与硝酸酯类合用。压患者更为适宜。可与硝酸酯类合用。不宜用于变异型心绞痛，可加重病情。不宜用于变异型心绞痛，可加重病情。不良反应及用药注意不良反应及用药注意 、有效量个体差异较大，应从小量开始，久用停、有效量个体差异较大，应从小量开始，久用停药时，应逐渐减量。药时，应逐渐减量。、心脏功能抑制：心动过缓、低血压，严重心心脏功能抑制：心动过缓、低血压，严重心功能不全者、哮喘病人禁用功能不全者、哮喘病人禁用本讲稿第十二页，共十八页 三、钙拮抗药三、钙拮抗药硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓作用、降低心肌耗氧量：、降低心肌耗氧量：、降低心肌耗氧量：、降低心肌耗氧量：扩张外周血管扩张外周血管扩张外周血管扩张外周血管外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力心脏负荷心脏负荷心脏负荷心脏负荷心率、心率、心率、心率、心肌收缩力、耗氧量心肌收缩力、耗氧量心肌收缩力、耗氧量心肌收缩力、耗氧量、增加缺血区血供：扩张冠状动脉的输送血管、侧支血管及、增加缺血区血供：扩张冠状动脉的输送血管、侧支血管及、增加缺血区血供：扩张冠状动脉的输送血管、侧支血管及、增加缺血区血供：扩张冠状动脉的输送血管、侧支血管及阻力血管，增加缺血区的供血、供氧阻力血管，增加缺血区的供血、供氧阻力血管，增加缺血区的供血、供氧阻力血管，增加缺血区的供血、供氧 、保护缺血心肌细胞、保护缺血心肌细胞、保护缺血心肌细胞、保护缺血心肌细胞、抑制血小板聚集、抑制血小板聚集、抑制血小板聚集、抑制血小板聚集本讲稿第十三页，共十八页应用、对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型、对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型、对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型、对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。及不稳定型心绞痛。及不稳定型心绞痛。及不稳定型心绞痛。、急性心肌梗死，早期用药可缩小范围。、急性心肌梗死，早期用药可缩小范围。、急性心肌梗死，早期用药可缩小范围。、急性心肌梗死，早期用药可缩小范围。硝苯地平：伴高血压的心绞痛硝苯地平：伴高血压的心绞痛硝苯地平：伴高血压的心绞痛硝苯地平：伴高血压的心绞痛 维拉帕米、地尔硫卓：伴过速型心率失常的心绞痛维拉帕米、地尔硫卓：伴过速型心率失常的心绞痛维拉帕米、地尔硫卓：伴过速型心率失常的心绞痛维拉帕米、地尔硫卓：伴过速型心率失常的心绞痛钙拮抗药钙拮抗药本讲稿第十四页，共十八页目标检测目标检测一、填空一、填空1.目前临床常用的抗心绞痛药有目前临床常用的抗心绞痛药有 、和和 三类。三类。2.硝酸甘油的作用有硝酸甘油的作用有 、和和 三方面，用于三方面，用于 、和和 。二、选择题二、选择题1.治疗变异型心绞痛最有效的药物是（治疗变异型心绞痛最有效的药物是（）A.硝酸甘油硝酸甘油 B.普萘洛尔普萘洛尔 C.硝苯地平硝苯地平 D.阿替洛尔阿替洛尔 E.硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯2.伴有哮喘的心绞痛患者不易选用下列哪种药物（伴有哮喘的心绞痛患者不易选用下列哪种药物（）A.硝苯地平硝苯地平 B.维拉帕米维拉帕米 C.硝酸甘油硝酸甘油 D.普萘洛尔普萘洛尔 E.单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯硝酸酯类硝酸酯类受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量改善冠脉循环改善冠脉循环改善冠脉循环改善冠脉循环增加心内膜下血供增加心内膜下血供增加心内膜下血供增加心内膜下血供心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死充血性心衰充血性心衰CD本讲稿第十五页，共十八页3.变异型心绞痛不宜选用的药物是（变异型心绞痛不宜选用的药物是（）A.硝苯地平硝苯地平 B.维拉帕米维拉帕米 C.普萘洛尔普萘洛尔 D.单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 E.硝酸甘油硝酸甘油4.抗心绞痛药物的共同作用是（抗心绞痛药物的共同作用是（）A.减慢心率减慢心率 B.降低心肌收缩力降低心肌收缩力 C.扩张冠状动脉扩张冠状动脉 D.缩短心脏射血时间缩短心脏射血时间 E.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量5.硝酸甘油抗心绞痛不可采用的给药途径是（硝酸甘油抗心绞痛不可采用的给药途径是（）A.舌下含化舌下含化 B.口服给药口服给药 C.稀释后静滴稀释后静滴 D.软膏涂抹软膏涂抹 E.喷雾给药喷雾给药6.心绞痛伴心功能不全的患者不宜选下列哪种药物心绞痛伴心功能不全的患者不宜选下列哪种药物（）A.硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 B.硝酸甘油片剂硝酸甘油片剂 C.戊四硝酯戊四硝酯 D.维拉帕米维拉帕米 E.单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯CEBD本讲稿第十六页，共十八页7.应用硝酸甘油常见的不良反应是（应用硝酸甘油常见的不良反应是（）A.心肌梗死心肌梗死 B.消化道反应消化道反应 C.呼吸抑制呼吸抑制 D.头痛、面部潮红头痛、面部潮红 E.心动过缓心动过缓8.控制心绞痛起效最快的药物是（控制心绞痛起效最快的药物是（）A.硝酸甘油硝酸甘油 B.硝苯地平硝苯地平 C.普萘洛尔普萘洛尔 D.戊四硝酯戊四硝酯 E.硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯9.用硝酸酯类治疗心绞痛，其具有决定性意义的作用是（用硝酸酯类治疗心绞痛，其具有决定性意义的作用是（）A.扩张冠状血管扩张冠状血管 B.中枢抑制中枢抑制 C.扩张体循环血管，降低心脏负荷扩张体循环血管，降低心脏负荷 D.减慢心率减慢心率 E.改善心内膜供血改善心内膜供血10.硝苯地平抗心绞痛主要是选择性阻滞（硝苯地平抗心绞痛主要是选择性阻滞（）A.钠内流钠内流 B.钾外流钾外流 C.钙内流钙内流 D.钠外流钠外流 E.钾内流钾内流三、简答题三、简答题 硝酸酯类与硝酸酯类与受体阻断药合用治疗心绞痛的意义是什么？受体阻断药合用治疗心绞痛的意义是什么？DACC本讲稿第十七页，共十八页本讲稿第十八页，共十八页