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第四章脏腑1 1本讲稿第一页，共九十页五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞2本讲稿第二页，共九十页五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点：名称形态结构共同生理功能生理特点五脏多为实质性脏器化生和贮藏精气藏而不泻六腑多为空腔器官受盛和传化水谷泻而不藏奇恒之腑形态似腑功能似脏藏而不泻3本讲稿第三页，共九十页藏象藏象 藏：指藏于体内的内脏藏：指藏于体内的内脏 象：指藏于体内的内脏表现于外的生理病理现象象：指藏于体内的内脏表现于外的生理病理现象及与自然界相通应的事物和现象。藏象学说藏象学说通过对人体外部生理、病理现象的观察，研究内在脏腑的生理功能、病理变化及相互关系的学说。4 4本讲稿第四页，共九十页 藏象学说的特点：（一）以五脏为中心的整体观 整体观内环境的整体性脏与腑是一个整体（表里）脏腑与形体诸窍构成一个整体 脏腑与精神情志密切相关 气血津精与脏腑密切联系人体与外环境的统一性5本讲稿第五页，共九十页（二）解剖，生理，病理学的紧密结合 藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，而是一个综合性的功能单位。中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。比如：呼吸肺肾肾水生殖心血神志6本讲稿第六页，共九十页（一）生理功能 1、主血脉 （含义、生理、病理）一、心（Heart）从生理功能，生理体系两方面学习7本讲稿第七页，共九十页 心主血脉，即是指心心、血血和脉脉三者构成一个相对独立的系统，这个系统的生理功能，都由心所主。在心气充沛、血液充盈、脉道通利的情况下，心才能推动血液循行于血脉之中，以营养五脏六腑、形体官窍，从而维持生命活动。含义：8本讲稿第八页，共九十页 心主血脉的功能是否正常，可以从面色、舌色、脉象及胸部感觉等方面表现出来。心主血脉功能正常，则面色红润光泽，舌色淡红荣润，脉和缓有力，胸部舒畅无不适之感。生理表现：9本讲稿第九页，共九十页可有心悸，气短，胸闷，刺痛，神疲乏力，面色淡白，舌淡，脉虚、脉涩或结代等。病理表现：10本讲稿第十页，共九十页2 2、主神志、主神志神广义之神：生命活动的整体外在表现狭义之神：精神、意识、思维血是神的物质基础灵枢营卫生会说：“血者，神气也。”11本讲稿第十一页，共九十页（二）心与形窍志液的联系1、在体合脉，其华在面2、开窍于舌3、在志为喜4、在液为汗5、合小肠12本讲稿第十二页，共九十页二、肺（Lung）（一）生理作用1、主气、司呼吸、主声音主呼吸之气、主一身之气。主呼吸之气：含义：肺是气体交换的场所，通过肺气的 运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以 维持人体的生命活动。13本讲稿第十三页，共九十页生理表现：呼吸调匀，气道通畅。病理表现：呼吸不畅，咳喘胸闷。14本讲稿第十四页，共九十页主一身之气：含义：肺有主持、调节全身之气的作用。一身之气的生成。一身之气的运动。15本讲稿第十五页，共九十页生理表现：病理表现：肺主一身之气正常，则脏腑之气旺盛，气机调畅，功能健全。肺主一身之气不正常，则全身之气不足，气机失调，可见神疲乏力，少气懒言，脏腑功能衰退等证侯。16本讲稿第十六页，共九十页小结：肺主气主呼吸之气主一身之气气的生成气的运动17本讲稿第十七页，共九十页 2 2、主宣发肃降、主宣发肃降宣发：肺气向上升宣和向外周布散的作用肃降：肺气向下向内通降，使呼吸道保持洁净的作用。18本讲稿第十八页，共九十页 肺主宣发的生理作用，主要体现于四个方面：一是呼出浊气。二是将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全 身，外达于皮毛。三是宣发卫气于体表，防御外邪，温养肌表，调 节腠理开合，控制汗液排泄，维持体温恒定。灵枢决气所说的“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。病理表现：外邪易致肺气失宣，肺气失于宣发，即可出现呼气不利，胸闷，咳喘，以及鼻塞、喷嚏和无汗等病理现象。19本讲稿第十九页，共九十页 肺主肃降的生理作用：一是吸入自然界的清气；二是将吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷 精微向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物。病理表现：肺失于肃降，即可出现呼吸短促或表浅，气喘、咳痰、咯血等肺气上逆的病理现象。20本讲稿第二十页，共九十页3 3、通调水道 含义：肺肺通通过过宣宣发发和肃肃降降对对体体内内水水液液的的输输布布、运运行行和和排泄排泄起着疏通和调节作用。21本讲稿第二十一页，共九十页4、朝百脉、主治节 朝百脉是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行清浊气体交换后，再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。22本讲稿第二十二页，共九十页肺主治节“治节”，即治理和调节。肺的治节作用，主要体现于四个方面：一是肺主呼吸；二是随着肺的呼吸，治理和调节着全身的气机；三是随着气的运动，调节血液的运行；四是通过宣发和肃降，调节津液的输布、运行和排泄。因此，肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。23本讲稿第二十三页，共九十页（二）肺与形窍志液的联系 1、在体合皮，其华在毛 2、开窍于鼻 3、在志为悲（忧）4、在液为涕 5、合大肠24本讲稿第二十四页，共九十页 (一一)生理功能生理功能 1 1、主运化：、主运化：运运，即转运输送；，即转运输送；化，即消化吸收。，即消化吸收。脾脾主主运运化化，是是指指脾脾具具有有把把水水谷谷(饮饮食食物物)化化为为精精微微，并将精微物质转输至全身的生理功能。并将精微物质转输至全身的生理功能。即即先化后运先化后运。脾脾的的运运化化功功能能，可可分分为为运运化化水水谷谷和和运运化化水水液液两两个个方面。方面。三、脾（Spleen）25本讲稿第二十五页，共九十页（1）运化水谷：指脾对饮食的 消化、吸收和转输水谷精微的作用。26本讲稿第二十六页，共九十页 生理作用：“气血生化之源”，“后天之本”。27本讲稿第二十七页，共九十页病理表现：食少、腹胀、便溏等。28本讲稿第二十八页，共九十页（2）运化水液：指脾对水液的 吸收、转输和布散作用。29本讲稿第二十九页，共九十页生理表现：散清运浊。30本讲稿第三十页，共九十页病理表现：一方面会使人体得不到水液的滋润濡养，常有 频频饮水而任感口渴；另一方面，则会导致水液潴留而产生湿、痰、饮等病理产物或水肿、泄泻等症。“脾为生痰之源”31本讲稿第三十一页，共九十页2 2、脾气主升（1）升清 脾将水谷精微上输于心、肺、头 目，通过心肺的作用化生气血，营养全身。（2）升举脾气升托内脏，维持其相对恒定的 位置。32本讲稿第三十二页，共九十页生理表现：脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能吸 收和正常输布，气血充盛，脏腑功能旺盛；同时，也由于脾气的升举，才能使机体内脏不致 下垂。33本讲稿第三十三页，共九十页病理表现：若脾气不能升清，则神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症；故素问阴阳应象大论说：“清气在下，则生飧泄。”若脾气不能升举，则可见腹部坠胀，便意频繁，久泄脱肛，甚或内脏下垂等病症。34本讲稿第三十四页，共九十页3、主统血脾统血脾气具有统摄血液使其在脉中运 行而不溢出脉外的功能。35本讲稿第三十五页，共九十页 生理表现：脾的运化功能健旺，则气血充盈，而气的固摄作用也较健全，而血液也不会逸出脉外而致出血。36本讲稿第三十六页，共九十页病理表现：脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏，气的固摄功能减退，而导致出血。37本讲稿第三十七页，共九十页（二）脾脾与形窍志液的联系 1、在体合肉，主四肢 2、开窍于口，其华在唇 3、在志为思 4、在液为涎 5、合胃38本讲稿第三十八页，共九十页四、肝（Liver）（一）生理功能 1、主疏泄 是指肝具有调畅全身气机的功能。39本讲稿第三十九页，共九十页生理表现：（1）调畅全身气机，协调气血运行。（2）调畅精神情志。（3）促进脾胃运化。（4）协助水液代谢。（5）调节生殖机能。40本讲稿第四十页，共九十页病理表现：（1）气血方面肝失疏泄疏泄不及，肝郁气滞胸胁少腹两乳胀痛，气滞血瘀则刺痛、包块。疏泄太过，肝气上逆头目胀痛，面红目赤、吐血、咯血、甚至昏厥。41本讲稿第四十一页，共九十页（2）情志方面：气血和调、则情志正常。疏泄不及、肝气郁结精神抑郁，唉声叹气疏泄太过、肝气上逆急躁易怒，妄言失态，喧闹不宁，心烦失眠精神情志失常也可导致肝失疏泄怄气伤肝怒伤肝42本讲稿第四十二页，共九十页（3）运化方面：腹痛、腹泻、呕恶、嗳气；口苦、黄疸等。43本讲稿第四十三页，共九十页（4）水液代谢方面：肝失疏泄，湿、痰、水等病理产物。44本讲稿第四十四页，共九十页（5）生殖方面：若肝失疏泄，冲任失和，女子的月经及孕育分娩就会失常，男子可有排精不畅或会阴胀痛不适、不育等症。45本讲稿第四十五页，共九十页 2 2、肝藏血、肝藏血 含义：是指肝具有贮藏血液和调节血量及 防止出血的作用。防止出血的作用。46本讲稿第四十六页，共九十页生理表现：养肝 制肝 调节血量分配 防止出血病理表现：藏血不足 藏血不固47本讲稿第四十七页，共九十页肝藏血与疏泄功能之间的关系：肝疏泄正常气机调畅脏腑功能正常脾胃运化正常气血充足肝有血可藏养肝、制肝使之不郁不亢维护（用阳）（体阴）48本讲稿第四十八页，共九十页（二）肝与形窍志液的联系 1、在体合筋，其华在爪 2、开窍于目 3、在志为怒 4、在液为泪 5、合胆49本讲稿第四十九页，共九十页精广义之精：泛指一切精微物质。（气、血、津、水谷精微等）狭义之精：肾中所藏 之精（生殖之精）先天之精（源于父母的生殖之精）后天之精水谷之精脏腑之精（Essence）五、肾（Kidney）（一）生理功能（一）生理功能 1 1、藏精、藏精50本讲稿第五十页，共九十页肾藏精 肾可以把先天之精和后天之精都贮藏起来，并使其合为肾中精气，肾对此精气也有闭藏作用，不使其无故流失，从而发挥此精气的生理效应。51本讲稿第五十一页，共九十页肾中精气的生理功能体现在：主管生长、发育与生殖（肾精、天癸）52本讲稿第五十二页，共九十页肾阴肾阴对人体各脏腑组织器官起 滋养、濡润的作用。肾阳对人体各脏腑组织器官起对人体各脏腑组织器官起 温煦、推动的作用。53本讲稿第五十三页，共九十页病理表现：肾阳不足，则面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟缓、小便频数、精神萎靡、反应迟钝、腰酸、腿软、阴部清冷、生殖功能低下等。肾阴不足，口干舌燥、潮热盗汗、五心烦热、舌干红、腰酸、腿软，生殖功能上易出现阳事易兴和遗精、早泄等肾阴虚见症。54本讲稿第五十四页，共九十页2、肾主水 含义：指肾具有主持和调节全身水 液代谢。55本讲稿第五十五页，共九十页病理表现：小便清长，夜尿增多或遗尿、尿失禁或小便余沥，或出现尿少、尿闭、水肿等症。56本讲稿第五十六页，共九十页3、主纳气：含义：肾主纳气指肾具有摄纳肺吸入之清气，以帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸浅表而调节呼吸的作用。“肺为气之主，肾为气之根”57本讲稿第五十七页，共九十页生理表现：若肾中精气充足，则摄纳正常，才能使肺的气道通畅，呼吸调匀，吸气有深度。58本讲稿第五十八页，共九十页病理表现：若肾中精气不足，摄纳无力，则久病咳喘、吸气困难、呼多吸少、动辄气喘等“肾不纳气”之症。59本讲稿第五十九页，共九十页（二）肾肾与形窍志液的联系 1、在体合骨，其华在发 2、开窍于耳及二阴 3、在志为恐 4、在液为唾 5、合膀胱60本讲稿第六十页，共九十页 第二节 六腑 61本讲稿第六十一页，共九十页胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。六腑的生理特性受盛和传化水谷 六腑以“通”为用，以“降”为和。62本讲稿第六十二页，共九十页 一、胆（一）贮存和排泄胆汁（二）主决断63本讲稿第六十三页，共九十页二、胃上脘贲门幽门下脘中脘（一）受纳，腐熟水谷（二）主通降 生理特性：胃喜润恶燥64本讲稿第六十四页，共九十页三、小肠（一）受盛化物（二）泌别清浊65本讲稿第六十五页，共九十页小肠 受盛食糜 化物分清 小肠吸收 脾 布散全身别浊 大肠传导 粪便（含水分）水谷精微大量水液升清散精食物残渣燥化66本讲稿第六十六页，共九十页四、大肠（一）传化糟粕（二）大肠主津67本讲稿第六十七页，共九十页五、膀胱 （一）贮存尿液：（二）排泄尿液：68本讲稿第六十八页，共九十页（一）六腑之三焦（有名有形）（二）部位之三焦（有名无形）六、三焦69本讲稿第六十九页，共九十页（一）六腑之三焦（有名有形）1、通行元气：2、运行水液：70本讲稿第七十页，共九十页（二）部位之三焦（有名无形）1、“上焦如雾”2、“中焦如沤”3、“下焦如渎”71本讲稿第七十一页，共九十页 脏与脏之间的关系 腑与腑之间的关系 脏与腑之间的关系 第四节 脏腑之间的关系72本讲稿第七十二页，共九十页一、脏与脏之间的关系 （一）心与肺（气与血的关系）73本讲稿第七十三页，共九十页 心肺关系示意图 心主行血，有助肺的呼吸心肺宗气肺主呼吸，推动心的行血74本讲稿第七十四页，共九十页（二）心与脾（血液生成和运行方面）75本讲稿第七十五页，共九十页 心与脾的关系示意图 心主行血，促进脾的运化功能（火生土）心脾病理：心脾两虚脾主运化，为血液生化之源，使心有所主76本讲稿第七十六页，共九十页 （三）心与肝（血液运行与神志调节）77本讲稿第七十七页，共九十页 心与肝的关系示意图 促进血液运行：心主行血，肝主疏泄藏血 （病理上：心肝血虚证，心肝血瘀证）心肝调控精神情志：心藏神，肝调畅情志（病理上：心肝气郁证，心肝火旺证）78本讲稿第七十八页，共九十页 （四）心与肾（水火互济，精血互生）79本讲稿第七十九页，共九十页（五）肺与脾（气的生成与水液代谢）“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”80本讲稿第八十页，共九十页 肺与脾的关系示意图 水液输布：脾气散精，上归于肺；肺司宣降，输布水液 脾肺宗气生成：脾化水谷之精，化气上输肺，与吸入清气合81本讲稿第八十一页，共九十页（六）肺与肝（气机升降调节）82本讲稿第八十二页，共九十页 肺与肝的关系示意图 肝气肺气左 升右 降病理状态 左升太过 右降不及肝火犯肺83本讲稿第八十三页，共九十页（七）肺与肾（水液代谢与呼吸运动）“肺为气之主”，“肾为气之根”84本讲稿第八十四页，共九十页（八）肝与脾（饮食消化和血液方面）85本讲稿第八十五页，共九十页脾气健运气血充足肝有所藏有所养肝之疏泄正常气机调畅脾升胃降86本讲稿第八十六页，共九十页肝藏血 血下达肾 血生精肾藏精 精上输于肝 精化血精血互化同盛同衰精血同源源水谷精微（九）肝与肾（精血同源藏泄互用阴液互滋）87本讲稿第八十七页，共九十页（十）脾与肾（先天与后天及水液代谢）88本讲稿第八十八页，共九十页 二、脏与腑的关系 脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。脏与腑的表里配合关系，其依据有三：经脉络属。生理配合。病理相关。89本讲稿第八十九页，共九十页 （一）心与小肠（二）肺与大肠（三）脾与胃（四）肝与胆（五）肾与膀胱90本讲稿第九十页，共九十页