非糜烂性胃食管反流病的治疗精选文档.ppt

非糜烂性胃食管反流病的治疗本讲稿第一页，共十九页胃食管反流病胃食管反流病(GERD)n n胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状症状n n是抗反流机制较弱及反流物对食管粘膜攻击作是抗反流机制较弱及反流物对食管粘膜攻击作用的结果用的结果n n非糜烂性反流病与糜烂性反流病是非糜烂性反流病与糜烂性反流病是GERD 的的两种不同亚型，其临床特征和治疗均存在一定两种不同亚型，其临床特征和治疗均存在一定程度的差异，且非糜烂性反流病较糜烂性反流程度的差异，且非糜烂性反流病较糜烂性反流病更难以完全治愈病更难以完全治愈本讲稿第二页，共十九页病例介绍n n 住院号：236290n n 姓名：张XXn n 性别：女n n 年龄：56岁n n 职业：无业n n 就诊日期：2009/12/03本讲稿第三页，共十九页病史资料n n主诉主诉主诉主诉 反复反酸、烧心、嗳气反复反酸、烧心、嗳气4 4年，加重年，加重1 1月月n n病史病史病史病史患者于患者于4 4年前无明显诱因反复反酸、烧心、嗳气，胸骨后烧灼感，于年前无明显诱因反复反酸、烧心、嗳气，胸骨后烧灼感，于进冷食、情绪波动后加重，呈持续性，无进行性加重，与体位无关，与进冷食、情绪波动后加重，呈持续性，无进行性加重，与体位无关，与体力活动无关，无向他处放射，无明显胸痛、胸闷，无胸骨后压迫感，体力活动无关，无向他处放射，无明显胸痛、胸闷，无胸骨后压迫感，无恶心、呕吐，服用抑酸药物后可减轻，曾在当地医院做胃镜检查诊为无恶心、呕吐，服用抑酸药物后可减轻，曾在当地医院做胃镜检查诊为“糜烂性胃炎、胃窦炎糜烂性胃炎、胃窦炎”，未系统诊治。，未系统诊治。4 4年来上述症状反复发作。年来上述症状反复发作。1 1月前无明显月前无明显诱因上述症状再发加重，性质部位同前。为进一步系统诊治，以诱因上述症状再发加重，性质部位同前。为进一步系统诊治，以“胃食管反流胃食管反流病病”收入我院。患者起病以来，无发热，无黄疸，无咳嗽、咳痰，无喘息及呼吸收入我院。患者起病以来，无发热，无黄疸，无咳嗽、咳痰，无喘息及呼吸困难，无声音嘶哑，精神可，无心悸、头晕。食欲可，睡眠可，大小便正常。体困难，无声音嘶哑，精神可，无心悸、头晕。食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。重无明显变化。本讲稿第四页，共十九页既往史：既往史：既往体健，否认“高血压、心脏病、糖尿病、胆道疾病、哮喘”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史，输血史不详。预防接种史不详。本讲稿第五页，共十九页体格检查体格检查n n体温体温36.736.7，呼吸，呼吸2020次次/分，血压分，血压130/85mmHg130/85mmHg，脉搏，脉搏7272次次/分，分，神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音清，神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率未闻及干湿罗音，心率7272次次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁下曲张静脉，腹性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁下曲张静脉，腹软，肝脾肋下未及，未扪及包块，上腹部无压痛，无反跳痛及肌软，肝脾肋下未及，未扪及包块，上腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，余腹部体查无异常，莫氏征（），双侧输尿管点无压痛、紧张，余腹部体查无异常，莫氏征（），双侧输尿管点无压痛、反跳痛，麦氏点无压痛、反跳痛，肝、双肾区无叩痛，移动性浊反跳痛，麦氏点无压痛、反跳痛，肝、双肾区无叩痛，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常音（），肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在，病理反射未引出。生理反射存在，病理反射未引出。本讲稿第六页，共十九页辅助检查辅助检查n n血常规正常，大便常规正常，尿常规：正常。血常规正常，大便常规正常，尿常规：正常。n n肝肾功能、血脂、生化及肿瘤十二项均正常。肝肾功能、血脂、生化及肿瘤十二项均正常。n n胃镜：慢性浅表性胃炎。胃镜：慢性浅表性胃炎。n n肝胆脾胰肝胆脾胰B B超未见明显异常超未见明显异常n n14C-UBT14C-UBT结果及幽门螺旋杆菌抗体检测均阴性。结果及幽门螺旋杆菌抗体检测均阴性。n n胸片：右肺陈旧性纤维病灶。胸片：右肺陈旧性纤维病灶。n n心电图未见异常。心电图未见异常。n n上消化道钡餐：食管胃十二指肠未见明显异常。上消化道钡餐：食管胃十二指肠未见明显异常。本讲稿第七页，共十九页非糜烂性胃食管反流病非糜烂性胃食管反流病 诊诊 断断本讲稿第八页，共十九页诊断依据诊断依据n n1.1.症状：具有典型的反酸、烧心，并伴有返酸嗳气，症状症状：具有典型的反酸、烧心，并伴有返酸嗳气，症状和体位有关。服用制酸剂可以缓解症状和体位有关。服用制酸剂可以缓解症状n n2.PPI2.PPI诊断性治疗：诊断性治疗：抑酸联合促动力治疗抑酸联合促动力治疗1 1周后烧心症状明显缓解周后烧心症状明显缓解n n3.3.胃镜：无阳性发现胃镜：无阳性发现n n4.4.胸片无明显异常发现。胸片无明显异常发现。n n5.5.烧心发作时心电图无明显异常。烧心发作时心电图无明显异常。本讲稿第九页，共十九页鉴别诊断鉴别诊断n贲门失弛缓症nZenker憩室n胃轻瘫n胆结石n消化性溃疡n功能性消化不良n心绞痛本讲稿第十页，共十九页治疗原则治疗原则n n 改变生活方式改变生活方式n n 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌n n 促进食管廓清减少反流促进食管廓清减少反流n n 保护食管粘膜保护食管粘膜本讲稿第十一页，共十九页治疗方案治疗方案1 1、教育患者改变生活状态：、教育患者改变生活状态：抬高床头、避免高脂肪饮食、戒烟酒、睡前不进零抬高床头、避免高脂肪饮食、戒烟酒、睡前不进零食等，避免服用降低食等，避免服用降低LESLES压力的食物及药物（巧克力、压力的食物及药物（巧克力、硝酸甘油等）、减肥等硝酸甘油等）、减肥等2 2、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌 H2-RH2-R阻滞剂：法莫替丁阻滞剂：法莫替丁 20mg qn20mg qn。PPI:PPI:初始治疗耐信初始治疗耐信 40mg qd840mg qd8周；治疗周；治疗8 8周后，周后，如有烧心、反酸症状予耐信如有烧心、反酸症状予耐信 20mg 20mg 按需治疗与维持按需治疗与维持治疗。治疗。3 3、促进食管廓清及抗反流：莫沙必利、促进食管廓清及抗反流：莫沙必利 5mg tid5mg tid本讲稿第十二页，共十九页疗效疗效治疗1周后，烧心症状有所缓解，反酸频次减少，时间缩短，但有夜间反酸发作。加用法莫替丁 20mg睡前服用，2周后症状明显缓解。继续治疗4周，烧心、反酸基本消失。继续原方案治至8周，疗效持续稳定。停药8周后患者持续缓解，按需服药。3月后症状再发，每周1-2次，程度轻，单独服用耐信40mg qd，1周后症状消失。维持耐信20mg qd 口服，至今未再发。本讲稿第十三页，共十九页诊治心得诊治心得本讲稿第十四页，共十九页1、改善生活方式对NERD的症状改善缓解作用有限。减肥后再次增肥反而易诱发反流症状的加重。本讲稿第十五页，共十九页n n2、根据既往治疗经验及相关文献显示 埃索美拉唑埃索美拉唑比奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑更迅速地减轻胃食管反流病患者的烧心和反流症状。本讲稿第十六页，共十九页3、埃索美拉唑联合莫沙比利能较好控制胃食管流病的症状。本讲稿第十七页，共十九页n n4、夜间H2-R的联合应用，能改善本病的夜间反流症状。本讲稿第十八页，共十九页 谢谢 谢！谢！本讲稿第十九页，共十九页