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颈肩腰腿痛的护理本讲稿第一页，共四十页颈肩痛和腰腿痛颈肩痛和腰腿痛n颈肩痛：颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。有上支疼痛和颈脊髓损伤。n腰腿痛：腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。射痛和马尾神经症状。本讲稿第二页，共四十页 病病 因因n急慢性损伤急慢性损伤n感染性疾病感染性疾病 结核结核 硬膜外感染硬膜外感染n非感染性疾病非感染性疾病 类风湿类风湿n退行性疾病退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄n功能性缺陷功能性缺陷n结构性缺陷结构性缺陷n肿瘤肿瘤 原发、转移原发、转移n内脏疾病内脏疾病n其他其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素精神因素本讲稿第三页，共四十页一、腰椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症本讲稿第四页，共四十页本讲稿第五页，共四十页脊髓脊髓髓核髓核纤维环纤维环椎间盘椎间盘椎体椎体神经根神经根本讲稿第六页，共四十页（一一）概述概述 腰椎腰椎间盘突出症突出症是指椎是指椎间盘变性，性，纤维环破裂破裂和髓核和髓核组织突出，刺激或突出，刺激或压迫神迫神经根、根、马尾神尾神经所引起的一种所引起的一种综合征。合征。是腰腿痛最常是腰腿痛最常见的原因之一，以的原因之一，以2050岁为多多发年年龄，男性多于女性。，男性多于女性。以腰以腰4-5、腰、腰5-骶骶1间隙隙发病率最高病率最高 本讲稿第七页，共四十页病因病因n椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。脱水，失去其正常的弹性。n损伤损伤 是椎间盘突出的诱发因素。是椎间盘突出的诱发因素。n遗传因素遗传因素 n妊娠妊娠 本讲稿第八页，共四十页分型及病理分型及病理n腰椎间盘的分型依据腰椎间盘的分型依据CT或或MRI图象的表现。图象的表现。n 膨隆型膨隆型n 突出型突出型n 脱垂游离型脱垂游离型n 结节及经骨突出型结节及经骨突出型本讲稿第九页，共四十页髓核脱出，髓核脱出，压迫神经根压迫神经根本讲稿第十页，共四十页临床表现临床表现症状症状：n 腰痛腰痛：表现为腰骶部的疼痛。：表现为腰骶部的疼痛。n 坐骨神经疼痛坐骨神经疼痛：L45，L5S1椎间盘突出者，椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。或外侧以及足部疼痛。n 马尾神经损伤：马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木大小便障碍，会阴区麻木。机制机制:椎间盘突出时椎间盘突出时,刺激了外层纤维刺激了外层纤维环及后纵韧带中的环及后纵韧带中的窦椎神经纤维窦椎神经纤维所所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。生硬膜痛。原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血 机制机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。多见于中央型腰椎间盘突出症。本讲稿第十一页，共四十页体体 征征n腰椎侧突腰椎侧突n腰部活动受限腰部活动受限n压痛、叩痛压痛、叩痛n直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验n神经系统表现神经系统表现 感觉异常感觉异常 肌力下降肌力下降 反射异常反射异常 机制机制:深压时刺激背部肌肉的深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维背根神经纤维，神经根出现感，神经根出现感应痛应痛本讲稿第十二页，共四十页1.1.腰椎侧突腰椎侧突姿势代偿畸形姿势代偿畸形本讲稿第十三页，共四十页体征体征（2 2）2.腰部活动受限腰部活动受限 前屈受限最明显前屈受限最明显3.3.压痛、叩痛压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁病变椎间隙的棘突旁1cm1cm处有深处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义痛，此点对诊断有重要意义。本讲稿第十四页，共四十页体征体征（3）4.4.直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝关病人平卧，膝关节伸直，节伸直，被动直腿抬高下肢，至被动直腿抬高下肢，至6060度以内即出现放射痛即为直腿度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性抬高试验阳性5.5.神经系统表现神经系统表现 感觉减退，感觉减退，肌力下降，肌力下降，腱反射减退或消失腱反射减退或消失 本讲稿第十五页，共四十页L4 L5S1感觉感觉股前区及股前区及小腿内侧小腿内侧小腿前外侧小腿前外侧足背内侧足背内侧小腿后侧小腿后侧足背外侧足背外侧肌力肌力股四头肌股四头肌 拇趾背伸拇趾背伸足趾跖屈足趾跖屈反射反射膝反射膝反射无改变无改变踝反射踝反射神经系统表现神经系统表现：本讲稿第十六页，共四十页 了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。变。腰椎平片腰椎平片本讲稿第十七页，共四十页1.1.可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可精确测量椎管大小，确定压迫程度；2.2.可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；3.3.确定椎骨的病变；确定椎骨的病变；4.4.显示椎间盘本身病变；显示椎间盘本身病变；5.5.显示脊髓、神经根的形态；显示脊髓、神经根的形态；6.6.显示椎管内情况。显示椎管内情况。内容内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。及与脊髓神经根的关系。目的目的：CT、MRI检查检查本讲稿第十八页，共四十页诊断诊断病史病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史位工作史症状症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X X线、线、CTCT、MRIMRI本讲稿第十九页，共四十页处理原则处理原则1、非手术疗法非手术疗法n目的目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫刺激或压迫 n适应症适应症：年轻、初次发作或病程较短者；年轻、初次发作或病程较短者；休休息后症状可自行缓解者；息后症状可自行缓解者；X X线检查无椎管狭窄线检查无椎管狭窄本讲稿第二十页，共四十页 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退静脉回流及炎性水肿的消退。1.1.卧床休息（绝对）卧床休息（绝对）非手非手术疗法法本讲稿第二十一页，共四十页2.2.牵引治疗牵引治疗 机理：机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。骨盆牵引。本讲稿第二十二页，共四十页3.3.封闭治疗封闭治疗 机理：机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。对神经系统起到一定保护作用。临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭常用方法为硬膜外腔封闭疗法。疗法。本讲稿第二十三页，共四十页4.4.理疗、推拿和按摩理疗、推拿和按摩 机理：机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。除对神经根的压迫。本讲稿第二十四页，共四十页手术治疗手术治疗n已确已确诊的腰椎的腰椎间盘突出症患者，突出症患者，经严格格非手非手术治治疗无效，或无效，或马尾神尾神经受受压者可者可考考虑行髓核摘除行髓核摘除术n传统的手的手术方法方法：开窗式、半椎板、开窗式、半椎板、全椎板切开减全椎板切开减压髓核摘除髓核摘除 n最新的微最新的微创治治疗：经椎板椎板间隙入路隙入路，内内窥镜下腰椎下腰椎间盘切除切除术（MED）本讲稿第二十五页，共四十页术后并发症术后并发症 1.1.感染：伤口及椎间隙感染；感染：伤口及椎间隙感染；2.2.血管损伤血管损伤3.3.神经损伤神经损伤4.4.硬脊膜损伤硬脊膜损伤5.5.脊柱失稳脊柱失稳6.6.粘连性蛛网膜炎粘连性蛛网膜炎本讲稿第二十六页，共四十页护理评估n1.健康史健康史 年龄，职业，运动，爱好，有无腰部外年龄，职业，运动，爱好，有无腰部外伤、长期弯腰、搬运重物等。伤、长期弯腰、搬运重物等。n2.身体状况身体状况 腰腿痛的部位、性质、程度、诱发加重腰腿痛的部位、性质、程度、诱发加重的因素等的因素等n3.辅助检查辅助检查 了解了解X线、线、CT、MRI等检查的结果。等检查的结果。n4.心理心理-社会状况社会状况 对疾病的认识、家庭经济和家属对疾病的认识、家庭经济和家属对病人的支持程对病人的支持程度。度。本讲稿第二十七页，共四十页护理诊断护理诊断/问题问题n疼痛疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。有关。n焦虑焦虑 与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧有关。与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧有关。n自理缺陷自理缺陷 与功能障碍、治疗限制有关。与功能障碍、治疗限制有关。n潜在并发症：潜在并发症：手术后脑脊液漏、尿潴留、手术后脑脊液漏、尿潴留、神经根粘连、感染等。神经根粘连、感染等。n知识缺乏知识缺乏 缺乏保健和康复的知识缺乏保健和康复的知识本讲稿第二十八页，共四十页护理措施护理措施术前护理1.1.减轻疼痛减轻疼痛 绝对卧硬板床休息绝对卧硬板床休息2.2.活动与功能锻炼活动与功能锻炼v 正确卧位：抬高床头正确卧位：抬高床头2020，膝关节屈曲。，膝关节屈曲。v 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。量。v 起床站立方法：起床站立方法：v 腰背肌锻炼腰背肌锻炼v 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。避免做弯腰、长期站立或上举等动作。本讲稿第二十九页，共四十页3.康复知识康复知识（1）正确姿势）正确姿势（2)腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法盆，术后功能锻炼的方法5.心理支持心理支持 康复信心康复信心本讲稿第三十页，共四十页 术后后护理理n搬运、体位搬运、体位n翻身翻身 24小小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。n排尿排尿 卧床排尿卧床排尿 n病情观察病情观察运运动、感、感觉的的观察察 术后后6小小时观察双下肢运察双下肢运动、感感觉恢复情况。恢复情况。引流情况引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏质、量、色，出血或脑脊液漏?切口切口本讲稿第三十一页，共四十页n并发症的预防并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连：肌肉萎缩、神经粘连功能功能锻炼进行直腿抬高行直腿抬高练习 腰背肌腰背肌锻炼（仰卧法（仰卧法、俯卧法）俯卧法）本讲稿第三十二页，共四十页预预 防防n主要是减少积累伤主要是减少积累伤n长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势n职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带并使用宽腰带n治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性背肌训练，增加脊柱的内在稳定性n如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力少对椎间盘后方的压力本讲稿第三十三页，共四十页 三、颈椎病颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈发部位依次为颈56、颈、颈45、颈、颈67。本讲稿第三十四页，共四十页病因与病理病因与病理n颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变n损伤损伤n先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄本讲稿第三十五页，共四十页临床表现临床表现n神经根型颈椎病神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。肩部及上肢放射。n脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉有踩棉花样感觉n椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现眩晕眩晕头头痛痛视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒n交感神经型交感神经型颈椎病颈椎病 本讲稿第三十六页，共四十页处理原则处理原则n非手术治疗非手术治疗 牵引、固定、推拿牵引、固定、推拿n手术治疗手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。分前路、前外侧及后路手术。本讲稿第三十七页，共四十页护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、心理护理、心理护理2、疼痛护理、疼痛护理3、术前训练、术前训练 前路手术前路手术 气管推移气管推移 后路后路手术手术俯卧位训练。俯卧位训练。4、功能锻炼、功能锻炼本讲稿第三十八页，共四十页术后护理术后护理1、颈部制动颈部制动2、密切观察脸色及呼吸情况、密切观察脸色及呼吸情况3、观察伤口出血、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。血压、伤口敷料、引流液、局部情况。4、鼓励病人最大程度自理、鼓励病人最大程度自理本讲稿第三十九页，共四十页健康教育健康教育纠正不良姿势纠正不良姿势选择正确的睡眠体位和适当的枕头选择正确的睡眠体位和适当的枕头避免颈肩部的外伤避免颈肩部的外伤加强功能锻炼加强功能锻炼本讲稿第四十页，共四十页