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肺癌国际分期1本讲稿第一页，共三十八页UICCUICCUICCUICC肺癌国际分期系统肺癌国际分期系统肺癌国际分期系统肺癌国际分期系统 历史背景：历史背景：历史背景：历史背景：1946194619461946：Denoix Denoix Denoix Denoix 提出提出提出提出 TNM TNM TNM TNM 分期系统分期系统分期系统分期系统 1976197619761976：UICC UICC UICC UICC 制定第一个肺癌国际分期制定第一个肺癌国际分期制定第一个肺癌国际分期制定第一个肺癌国际分期 1986198619861986：UICC/AJCC UICC/AJCC UICC/AJCC UICC/AJCC 新的肺癌国际分期新的肺癌国际分期新的肺癌国际分期新的肺癌国际分期 1997199719971997：UICC/AJCC UICC/AJCC UICC/AJCC UICC/AJCC 修订肺癌国际分期修订肺癌国际分期修订肺癌国际分期修订肺癌国际分期2本讲稿第二页，共三十八页肺癌的分期（肺癌的分期（肺癌的分期（肺癌的分期（TNMTNMTNMTNM系统）系统）系统）系统）1986/1997-UICC1986/1997-UICC T T 肿瘤大小、部位、侵及范围肿瘤大小、部位、侵及范围肿瘤大小、部位、侵及范围肿瘤大小、部位、侵及范围 N N 胸内及锁骨上淋巴结胸内及锁骨上淋巴结胸内及锁骨上淋巴结胸内及锁骨上淋巴结 M M 远道转移远道转移远道转移远道转移 3本讲稿第三页，共三十八页UICCUICC肺癌国际分期系统肺癌国际分期系统 Clifton F Mountain修订肺癌分期原则：修订肺癌分期原则：分期要求更合理、可行、便于诊断及治疗分期要求更合理、可行、便于诊断及治疗分期要求更合理、可行、便于诊断及治疗分期要求更合理、可行、便于诊断及治疗 有利于分析预后及临床研究的比较有利于分析预后及临床研究的比较有利于分析预后及临床研究的比较有利于分析预后及临床研究的比较 强调同期患者终点疗效具有同一性和特异性强调同期患者终点疗效具有同一性和特异性强调同期患者终点疗效具有同一性和特异性强调同期患者终点疗效具有同一性和特异性 材料来自材料来自材料来自材料来自M.D Anderson 5319M.D Anderson 5319例例例例 肺癌肺癌肺癌肺癌5 5年生存率年生存率年生存率年生存率4本讲稿第四页，共三十八页1986-UICC1986-UICC1986-UICC1986-UICC肺癌分期肺癌分期肺癌分期肺癌分期T T T T的定义与概念的定义与概念的定义与概念的定义与概念 原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（T)T)TxTx不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支气不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支气不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支气不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支气管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管镜管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管镜管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管镜管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管镜下未发现原发肿瘤下未发现原发肿瘤下未发现原发肿瘤下未发现原发肿瘤5本讲稿第五页，共三十八页1986-UICC1986-UICC1986-UICC1986-UICC肺癌分期肺癌分期肺癌分期肺癌分期T T T T的定义与概念的定义与概念的定义与概念的定义与概念 To To 无原发肿瘤的依据无原发肿瘤的依据无原发肿瘤的依据无原发肿瘤的依据 有淋巴结等转移，肯定在肺内有淋巴结等转移，肯定在肺内有淋巴结等转移，肯定在肺内有淋巴结等转移，肯定在肺内 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结+或或或或 远道远道远道远道+X X线、痰、纤支镜线、痰、纤支镜线、痰、纤支镜线、痰、纤支镜 （一）（一）（一）（一）Tis Tis 原位癌原位癌原位癌原位癌 （病变局限在粘膜层）（病变局限在粘膜层）（病变局限在粘膜层）（病变局限在粘膜层）6本讲稿第六页，共三十八页7本讲稿第七页，共三十八页1986-UICC肺癌分期肺癌分期T的定义与概念的定义与概念 T1T1 肿瘤最大直径肿瘤最大直径肿瘤最大直径肿瘤最大直径 3cm3cm，周围为肺或胸膜脏层，周围为肺或胸膜脏层，周围为肺或胸膜脏层，周围为肺或胸膜脏层，支气管镜病变位于段支气管以远支气管镜病变位于段支气管以远支气管镜病变位于段支气管以远支气管镜病变位于段支气管以远（较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁，（较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁，（较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁，（较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁，不论其大小，即使延伸至隆突，也属于不论其大小，即使延伸至隆突，也属于不论其大小，即使延伸至隆突，也属于不论其大小，即使延伸至隆突，也属于 T1T1）8本讲稿第八页，共三十八页9本讲稿第九页，共三十八页1986-UICC肺癌分期肺癌分期T的定义与概念的定义与概念T2最大径最大径3cm侵犯主支气管，但距隆突距离侵犯主支气管，但距隆突距离2cm侵犯脏层胸膜侵犯脏层胸膜肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区未达全肺肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区未达全肺10本讲稿第十页，共三十八页11本讲稿第十一页，共三十八页1986-UICC肺癌分期肺癌分期T的定义与概念的定义与概念 T3T3 1 1 胸壁（包括肺上沟瘤）胸壁（包括肺上沟瘤）胸壁（包括肺上沟瘤）胸壁（包括肺上沟瘤）2 2 膈肌膈肌膈肌膈肌 3 3 纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜 4 4 壁层心包壁层心包壁层心包壁层心包 5 5 隆突隆突隆突隆突2cm 6 2cm 6 全肺全肺全肺全肺12本讲稿第十二页，共三十八页13本讲稿第十三页，共三十八页1986-UICC肺癌分期肺癌分期T的定义与概念的定义与概念 T4 T4 1 1 椎体椎体椎体椎体 2 2 隆突隆突隆突隆突 3 3 肺动脉等大血管肺动脉等大血管肺动脉等大血管肺动脉等大血管 4 4 心脏心脏心脏心脏 5 5 恶性胸水恶性胸水恶性胸水恶性胸水 6 6 气管气管气管气管 7 7 食管食管食管食管 8 8 纵隔纵隔纵隔纵隔14本讲稿第十四页，共三十八页15本讲稿第十五页，共三十八页1986-UICC肺癌分期肺癌分期T的定义与概念的定义与概念（肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少（肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少（肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少（肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少数患者的胸水经多次细胞学检查未发现肿瘤细数患者的胸水经多次细胞学检查未发现肿瘤细数患者的胸水经多次细胞学检查未发现肿瘤细数患者的胸水经多次细胞学检查未发现肿瘤细胞，而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床胞，而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床胞，而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床胞，而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床确定其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为确定其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为确定其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为确定其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为 T1T1、T2T2或或或或T 3T 3。）。）。）。）16本讲稿第十六页，共三十八页1986-UICC1986-UICC肺癌分期肺癌分期肺癌分期肺癌分期N N的定义与概念的定义与概念的定义与概念的定义与概念 区域性淋巴结（区域性淋巴结（区域性淋巴结（区域性淋巴结（N N）Nx Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况未确定区域性淋巴结的转移情况未确定区域性淋巴结的转移情况未确定区域性淋巴结的转移情况 NoNo无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移17本讲稿第十七页，共三十八页1986-UICC肺癌分期肺癌分期N的定义与概念的定义与概念 N1N1 支气管旁和支气管旁和支气管旁和支气管旁和/同侧肺门淋巴结转移，同侧肺门淋巴结转移，同侧肺门淋巴结转移，同侧肺门淋巴结转移，或由原发肿瘤直接侵犯或由原发肿瘤直接侵犯或由原发肿瘤直接侵犯或由原发肿瘤直接侵犯 N2 N2 同侧纵隔和同侧纵隔和同侧纵隔和同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移隆突下淋巴结转移隆突下淋巴结转移隆突下淋巴结转移 或受侵或受侵或受侵或受侵 N3N3 对侧纵隔、肺门对侧纵隔、肺门对侧纵隔、肺门对侧纵隔、肺门;同侧同侧同侧同侧/对侧斜角肌对侧斜角肌对侧斜角肌对侧斜角肌/锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移18本讲稿第十八页，共三十八页19本讲稿第十九页，共三十八页20本讲稿第二十页，共三十八页21本讲稿第二十一页，共三十八页1986-UICC肺癌分期肺癌分期M的定义与概念的定义与概念 Mx Mx 未确定是否有远处转移未确定是否有远处转移未确定是否有远处转移未确定是否有远处转移 Mo Mo 无远处转移无远处转移无远处转移无远处转移 M1 M1 有远处转移有远处转移有远处转移有远处转移22本讲稿第二十二页，共三十八页1986-肺癌分期标准肺癌分期标准 0 0 原位癌原位癌原位癌原位癌 I I 期期期期 T1N0M0T1N0M0 T2N0M0 T2N0M023本讲稿第二十三页，共三十八页24本讲稿第二十四页，共三十八页1986-肺癌分期标准肺癌分期标准 IIII期期期期 T1N1M0T1N1M0 T2N1M0 T2N1M0 IIIIII期期期期A A T3N0M0T3N0M0 T3N1-2M0T3N1-2M0 T1-3N2M0T1-3N2M025本讲稿第二十五页，共三十八页26本讲稿第二十六页，共三十八页27本讲稿第二十七页，共三十八页1986-肺癌分期标准肺癌分期标准 IIIBIIIB期期期期 任何任何任何任何T N3M0T N3M0 T4T4任何任何任何任何NM0NM0 任何任何任何任何T T任何任何任何任何N N M1M128本讲稿第二十八页，共三十八页29本讲稿第二十九页，共三十八页30本讲稿第三十页，共三十八页UICC1997UICC1997与与与与19861986肺癌分期系统的修改点肺癌分期系统的修改点肺癌分期系统的修改点肺癌分期系统的修改点 19861986年年年年 19971997年年年年同叶同侧多发病灶同叶同侧多发病灶同叶同侧多发病灶同叶同侧多发病灶同叶同侧多发病灶同叶同侧多发病灶 未列入分期依据未列入分期依据未列入分期依据未列入分期依据未列入分期依据未列入分期依据 修正为修正为修正为修正为修正为修正为T4T4T4异叶同侧多发病灶异叶同侧多发病灶异叶同侧多发病灶异叶同侧多发病灶异叶同侧多发病灶异叶同侧多发病灶 未列入分期依据未列入分期依据未列入分期依据未列入分期依据未列入分期依据未列入分期依据 修正为修正为修正为修正为修正为修正为M1M1M1心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液 T3 T3 T3 同胸腔积液同胸腔积液同胸腔积液同胸腔积液同胸腔积液同胸腔积液T4T4T4 I II I II I II期期期期期期 未分亚期未分亚期未分亚期未分亚期未分亚期未分亚期 修正为修正为修正为修正为修正为修正为A AA、B B B亚期亚期亚期亚期亚期亚期T3N0M0 IIIA IIBT3N0M0 IIIA IIBT3N0M0 IIIA IIB期期期期期期31本讲稿第三十一页，共三十八页 肺癌分期修正依据肺癌分期修正依据肺癌分期修正依据肺癌分期修正依据 51395139例各期肺癌例各期肺癌例各期肺癌例各期肺癌5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 分期分期分期分期分期分期 P-TNM 5P-TNM 5P-TNM 5P-TNM 5P-TNM 5P-TNM 5年生存率年生存率年生存率年生存率年生存率年生存率%I IA T1N0M0 I IA T1N0M0 I IA T1N0M0（511511511例）例）例）例）例）例）67 67 67 IB T2N0M0 IB T2N0M0 IB T2N0M0（549549549例）例）例）例）例）例）575757 II IIA T1N1M0 II IIA T1N1M0 II IIA T1N1M0（767676例）例）例）例）例）例）555555 IIB T2N1M0 IIB T2N1M0 IIB T2N1M0（288288288例）例）例）例）例）例）393939 T3N0M0 T3N0M0 T3N0M0（878787例）例）例）例）例）例）383838 III IIIA T3N1M0 III IIIA T3N1M0 III IIIA T3N1M0（555555例）例）例）例）例）例）252525 N2 N2 N2 （344344344例）例）例）例）例）例）232323 IIIB cT4N0-2M0(458 IIIB cT4N0-2M0(458 IIIB cT4N0-2M0(458例）例）例）例）例）例）7 77 c-N3 (572 c-N3 (572 c-N3 (572例）例）例）例）例）例）3 33 IV c-M1 (1427)1 IV c-M1 (1427)1 IV c-M1 (1427)1 32本讲稿第三十二页，共三十八页疾病分期修正内容疾病分期修正内容疾病分期修正内容疾病分期修正内容 I I期期期期 新修正为新修正为新修正为新修正为 I IAA和和和和I IB B期期期期 理由：理由：理由：理由：3cm3cm3cm病变的预后显著不同病变的预后显著不同病变的预后显著不同病变的预后显著不同 手术资料手术资料手术资料手术资料I I期术后期术后期术后期术后5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 I IA A 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 为为为为 67%67%I IB B 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 为为为为 57%57%（P 0.01P 0.01）33本讲稿第三十三页，共三十八页其它修正内容其它修正内容 多肿瘤病灶的分期多肿瘤病灶的分期多肿瘤病灶的分期多肿瘤病灶的分期 修订意见提出了分期的新修订意见提出了分期的新修订意见提出了分期的新修订意见提出了分期的新规定，在同一肺叶中存在卫星病灶为规定，在同一肺叶中存在卫星病灶为规定，在同一肺叶中存在卫星病灶为规定，在同一肺叶中存在卫星病灶为T4T4病变，病变，病变，病变，在原发肿瘤以外的另一肺叶出现新的病灶（包在原发肿瘤以外的另一肺叶出现新的病灶（包在原发肿瘤以外的另一肺叶出现新的病灶（包在原发肿瘤以外的另一肺叶出现新的病灶（包括同侧）为远处转移（括同侧）为远处转移（括同侧）为远处转移（括同侧）为远处转移（M1M1）心包积液同胸腔积液心包积液同胸腔积液心包积液同胸腔积液心包积液同胸腔积液34本讲稿第三十四页，共三十八页分期依据分期依据分期依据分期依据 CTNM CTNM CTNM 临床分期（病史、影像、细胞学）临床分期（病史、影像、细胞学）临床分期（病史、影像、细胞学）临床分期（病史、影像、细胞学）临床分期（病史、影像、细胞学）临床分期（病史、影像、细胞学）PTNM PTNM PTNM 病理分期（手术病理）病理分期（手术病理）病理分期（手术病理）病理分期（手术病理）病理分期（手术病理）病理分期（手术病理）r r r（+）残端阳性；）残端阳性；）残端阳性；）残端阳性；）残端阳性；）残端阳性；r r r（一）残端阴性（一）残端阴性（一）残端阴性（一）残端阴性（一）残端阴性（一）残端阴性 STNM STNM STNM 手术探察分期（切除不完全手术探察分期（切除不完全手术探察分期（切除不完全手术探察分期（切除不完全手术探察分期（切除不完全手术探察分期（切除不完全/探察未切）探察未切）探察未切）探察未切）探察未切）探察未切）RTNM RTNM RTNM 治疗后分期治疗后分期治疗后分期治疗后分期治疗后分期治疗后分期35本讲稿第三十五页，共三十八页分期的书写分期的书写分期的书写分期的书写 C C、P P、S S 或或或或 R T N MR T N M 组织类型组织类型组织类型组织类型 r()r()远道器官转移脏器名称远道器官转移脏器名称远道器官转移脏器名称远道器官转移脏器名称36本讲稿第三十六页，共三十八页分期存在问题分期存在问题分期存在问题分期存在问题1 1 1 血管淋巴管内癌栓预后不佳，未列入分期血管淋巴管内癌栓预后不佳，未列入分期血管淋巴管内癌栓预后不佳，未列入分期血管淋巴管内癌栓预后不佳，未列入分期血管淋巴管内癌栓预后不佳，未列入分期血管淋巴管内癌栓预后不佳，未列入分期2 2 2 临床分期病人较多，因大多数病人不适合手术胸部临床分期病人较多，因大多数病人不适合手术胸部临床分期病人较多，因大多数病人不适合手术胸部临床分期病人较多，因大多数病人不适合手术胸部临床分期病人较多，因大多数病人不适合手术胸部临床分期病人较多，因大多数病人不适合手术胸部CTCTCT对胸部淋巴结的对胸部淋巴结的对胸部淋巴结的对胸部淋巴结的对胸部淋巴结的对胸部淋巴结的发现、定性、定量，不尽如人意，与病理分期符合率仅发现、定性、定量，不尽如人意，与病理分期符合率仅发现、定性、定量，不尽如人意，与病理分期符合率仅发现、定性、定量，不尽如人意，与病理分期符合率仅发现、定性、定量，不尽如人意，与病理分期符合率仅发现、定性、定量，不尽如人意，与病理分期符合率仅50%50%50%左右左右左右左右左右左右3 N13 N13 N1或或或或或或N2N2N2单个单个单个单个单个单个/多个淋巴结转移的预后明显不同，本次修订未预多个淋巴结转移的预后明显不同，本次修订未预多个淋巴结转移的预后明显不同，本次修订未预多个淋巴结转移的预后明显不同，本次修订未预多个淋巴结转移的预后明显不同，本次修订未预多个淋巴结转移的预后明显不同，本次修订未预关注关注关注关注关注关注4 4 4 分子生物学预后指标未列入分期标准，今后有待研究分子生物学预后指标未列入分期标准，今后有待研究分子生物学预后指标未列入分期标准，今后有待研究分子生物学预后指标未列入分期标准，今后有待研究分子生物学预后指标未列入分期标准，今后有待研究分子生物学预后指标未列入分期标准，今后有待研究5 5 5 非随机前瞻性研究非随机前瞻性研究非随机前瞻性研究非随机前瞻性研究非随机前瞻性研究非随机前瞻性研究6 6 6 病变位于支气管壁直接侵及另一叶，未说明任何分期病变位于支气管壁直接侵及另一叶，未说明任何分期病变位于支气管壁直接侵及另一叶，未说明任何分期病变位于支气管壁直接侵及另一叶，未说明任何分期病变位于支气管壁直接侵及另一叶，未说明任何分期病变位于支气管壁直接侵及另一叶，未说明任何分期37本讲稿第三十七页，共三十八页38本讲稿第三十八页，共三十八页