糖皮质激素在骨科疾病中的治疗原则.doc

糖皮质激素在骨科疾病中的治疗原则糖皮质激素在骨科中的应用主要包括局部和全身两大方面。前者主要指各种运动系统慢性损伤时的封闭治疗，后者则主要用于急性脊髓损伤，以减轻水肿和继发性脂质过氧化反应，避免脊髓神经功能进一步损害。（一）运动系统慢性损伤。人体由于长期、反复、持续的姿势或职业动作，在运动系统局部产生集中应力，当超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延从而导致骨关节、肌腱、韧带、筋膜、滑囊慢性损伤，临床上可表现为腱鞘炎、肩周炎、滑囊炎和肌腱附着点炎等病变。部分患者则表现为周围神经卡压综合征【治疗原则】1.限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力锻炼、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。2.理疗、按摩、热敷等物理疗法可改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状。3.局部外用或口服非甾体类消炎药物。4.周围神经卡压病例可辅助神经营养药物治疗。5.局部压痛点明显者可用糖皮质激素封闭治疗。6.保守治疗无效者可行手术治疗。【糖皮质激素的应用】1.仔细寻找最明显固定压痛点即为封闭注射点。2.根据封闭部位和病变原因不同选择相应的滑囊、肌腱、腱鞘、关节腔和神经丛等部位的注射深度，行神经干封闭时应将药物注射到神经干周围，避免注射到神经干内。3.通常糖皮质激素与酰胺类局麻药物混合后注射，常用的局麻药物包括普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等，而糖皮质激素类药物包括醋酸泼尼龙、醋酸氢化可的松、地塞米松和倍他米松等，可根据各地实际情况选用。4.短效糖皮质激素，如醋酸氢化考的松，一般局部封闭间隔应大于1周，3次为一疗程。缓释长效类糖皮质激素间隔应为34周，一年不超过3次。（二）急性脊髓损伤。急性脊髓损伤常因车祸、坠落伤、极限运动、跳水或医源性损伤等意外所致，均有急性脊髓损伤表现，常合并脊柱骨折脱位。完全性脊髓损伤和不全性脊髓损伤均可按以下原则进行处理。【治疗原则】1.现场急救，初步固定受伤脊柱,避免二次损伤，尽快转运至有条件治疗的医院。2.早期主要治疗目的是挽救生命、保持气道通畅和氧合、维持重要脏器灌注，保留神经功能、避免继发或进一步的脊髓损伤。3.若可能，通过药物、牵引、手术减压、稳定脊柱和功能锻炼等手段尽可能恢复脊髓和神经功能。【糖皮质激素的应用】目前为止尚无一种药物经过严格的临床试验证明对急性脊髓损伤有确切疗效。但根据已有的研究结果，建议审慎使用甲泼尼龙，分为冲击治疗和维持治疗。冲击治疗时以30mg/kg的剂量15分钟内快速滴注完毕。45分钟后以5.4mgkgh的速度静脉滴注维持，对于伤后3小时以内的患者维持23小时，伤后38小时的患者维持47小时，受伤8小时以上者无给药指征。用药时需注意可能引起的心律失常、消化道出血和重症感染等并发症。