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角膜屈光手术打印本讲稿第一页，共九十八页2022/9/211Eye Hospital,MWC屈光手术分类一屈光手术分类一矫正近视的屈光手术矫正近视的屈光手术矫正远视的屈光手术矫正远视的屈光手术矫正散光的屈光手术矫正散光的屈光手术本讲稿第二页，共九十八页2022/9/212Eye Hospital,MWC 屈光手术分类二屈光手术分类二非激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术 RK 和和 Mini RK AK ICR、ICRS（角膜基质环）（角膜基质环）Epikeratophakia(表层角膜镜片术表层角膜镜片术)ALK 和和 MLK激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术 PRK 和和 LASIK LASEK（准分子激光上皮下角膜切削术）（准分子激光上皮下角膜切削术）LTK（激光角膜热成形术）（激光角膜热成形术）本讲稿第三页，共九十八页2022/9/213Eye Hospital,MWC非激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术角膜切开屈光术角膜切开屈光术RK 和和 Mini RKAK板层角膜屈光术板层角膜屈光术ALK 和和 MLK表层角膜成形术表层角膜成形术/表层角膜镜片术表层角膜镜片术(Epikeratoplasty,Epikeratophakia)角膜基质环植入术（角膜基质环植入术（ICR、ICRS）本讲稿第四页，共九十八页2022/9/214Eye Hospital,MWC激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术光屈光性角膜切削术光屈光性角膜切削术 （Photorefractive Keratectomy,PRK）激光角膜原位磨镶术激光角膜原位磨镶术 （Laser in Situ Keratomileusis,LASIK）准分子激光角膜上皮下切削术准分子激光角膜上皮下切削术 （Laser Epithelial Keratomileusis，LASEK）激光角膜热成形术激光角膜热成形术 （Laser Thermokeratoplasty,LTK）本讲稿第五页，共九十八页2022/9/215Eye Hospital,MWC 理想的屈光手术理想的屈光手术安全安全预测性好预测性好视觉质量无下降视觉质量无下降保持眼球结构完整保持眼球结构完整反应轻、无痛苦反应轻、无痛苦恢复快恢复快保持适当调节力保持适当调节力可逆可逆可调整可调整本讲稿第六页，共九十八页2022/9/216Eye Hospital,MWC现代放射状角膜切开术现代放射状角膜切开术是屈光手术史上一个光辉的里程碑是屈光手术史上一个光辉的里程碑使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现推动了屈光手术的快速发展推动了屈光手术的快速发展本讲稿第七页，共九十八页2022/9/217Eye Hospital,MWC为避免为避免RKRK并发症而产生并发症而产生开辟激光屈光手术的新纪元开辟激光屈光手术的新纪元带动其他波长激光的应用带动其他波长激光的应用准分子激光角膜切削术准分子激光角膜切削术本讲稿第八页，共九十八页2022/9/218Eye Hospital,MWC为解决为解决HazeHaze而产生而产生出现了角膜瓣带来的新的并发症出现了角膜瓣带来的新的并发症仍然存在着屈光手术的共同问题仍然存在着屈光手术的共同问题准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术本讲稿第九页，共九十八页2022/9/219Eye Hospital,MWC国外国外LASIK已占屈光手术的已占屈光手术的90%以上以上 本讲稿第十页，共九十八页2022/9/2110Eye Hospital,MWC国内的发展国内的发展n n RKPRKLASIKn n 现有准分子激光机约现有准分子激光机约300多台多台本讲稿第十一页，共九十八页2022/9/2111Eye Hospital,MWC 放射状角膜切开术放射状角膜切开术（Radial Keratotomy,RK）本讲稿第十二页，共九十八页2022/9/2112Eye Hospital,MWC历历 史史1950 日本佐滕（日本佐滕（Sato）角膜内皮和上皮两面作大量放射状切口角膜内皮和上皮两面作大量放射状切口 手术损伤角膜内皮手术损伤角膜内皮多数病人数年后发生严重的大泡性角膜病变而失明多数病人数年后发生严重的大泡性角膜病变而失明70年代初年代初 前苏联前苏联Fyodorov角膜前层切开法角膜前层切开法中央光学区中央光学区35mm切口深度达角膜厚度的切口深度达角膜厚度的90%明显提高了矫正效果明显提高了矫正效果80年代末及年代末及90年代初年代初世界大部分国家和地区广泛开展世界大部分国家和地区广泛开展约数百万患者施行了手术约数百万患者施行了手术本讲稿第十三页，共九十八页2022/9/2113Eye Hospital,MWC手术方法手术方法表麻表麻角膜光学中心定位角膜光学中心定位作角膜切口标记作角膜切口标记微微型型金金刚刚刀刀沿沿标标记记作作垂垂直直于于角角膜膜表面的切开表面的切开本讲稿第十四页，共九十八页2022/9/2114Eye Hospital,MWC本讲稿第十五页，共九十八页2022/9/2115Eye Hospital,MWC本讲稿第十六页，共九十八页2022/9/2116Eye Hospital,MWC手术参数手术参数 切口数目切口数目 4 12条条,放射状放射状 切口长度切口长度 3 3.5 mm 切口深度切口深度85%98%光学区直径光学区直径3 4.5mm本讲稿第十七页，共九十八页2022/9/2117Eye Hospital,MWC影响切口深度的因素影响切口深度的因素 角膜测厚仪的可靠性角膜测厚仪的可靠性 金刚刀刀锋长度的准确性金刚刀刀锋长度的准确性 角膜厚度的均匀性角膜厚度的均匀性 术者的熟练程度、重复性术者的熟练程度、重复性 本讲稿第十八页，共九十八页2022/9/2118Eye Hospital,MWC优优 点点 手术简便手术简便 安全、有效、可靠安全、有效、可靠 （PERK 10年结果，远视漂移年结果，远视漂移 0.1%/年）年）设备简单设备简单 价格便宜价格便宜本讲稿第十九页，共九十八页2022/9/2119Eye Hospital,MWC缺缺 点点 预测性较差，操作不当有较大回退预测性较差，操作不当有较大回退 并发症多，约并发症多，约60多种多种 个体差异大个体差异大 矫正范围有限，矫正范围有限，6D 以下以下 角膜结构破坏大，遇外伤易破裂角膜结构破坏大，遇外伤易破裂 散光矫正效果差散光矫正效果差本讲稿第二十页，共九十八页2022/9/2120Eye Hospital,MWC实实 例例王勤美等王勤美等 1994.4 114/224 例例/眼，平均眼，平均24岁岁 0.81.0者者205眼眼/91.5%，0.40.6者者19眼眼/8.5%平均屈光度平均屈光度-5.9D,平均角膜屈光度平均角膜屈光度44.15D 角膜中央厚度角膜中央厚度0.470.61mm 分四组分四组-3.00D-3.25-6.00-6.25-9.00-9.25本讲稿第二十一页，共九十八页2022/9/2121Eye Hospital,MWC结结 果果术后三个月时比术前降低术后三个月时比术前降低 眼屈光度眼屈光度%角膜屈光度角膜屈光度D 裸眼视力裸眼视力1组组 93.8 3.76 0.80 2组组 92.6 4.16 0.923组组 80.9 4.42 0.934组组 72.7 4.62 1.04本讲稿第二十二页，共九十八页2022/9/2122Eye Hospital,MWC手术并发症手术并发症 1.微穿微穿33眼，眼，14.7%2.前房变浅前房变浅3眼，眼，1.34%3.一过性黑蒙一过性黑蒙9眼，眼，7.8%4.伴感冒伴感冒25例，例，21%5.次日眼睑水肿次日眼睑水肿3例例,2.6%6.单眼中度眼睑下垂单眼中度眼睑下垂1例例,0.4%7.术后散光轻度增加术后散光轻度增加 16眼眼(7.1%)加散光切口后散光减少加散光切口后散光减少 本讲稿第二十三页，共九十八页2022/9/2123Eye Hospital,MWC 矫正散光性角膜切开术矫正散光性角膜切开术（Astigmatic Keratotomy,AK）各种各种“T”形切口形切口 矫正范围有限，矫正范围有限，4D 以下以下 效果预测差效果预测差 本讲稿第二十四页，共九十八页2022/9/2124Eye Hospital,MWC本讲稿第二十五页，共九十八页2022/9/2125Eye Hospital,MWC正确认识放射状角膜切开术正确认识放射状角膜切开术 安全、有效（安全、有效（PERK结果）结果）有严格适应症有严格适应症 应具备手术设备和技术应具备手术设备和技术 矫正范围矫正范围6D以下以下 本讲稿第二十六页，共九十八页2022/9/2126Eye Hospital,MWC评价和趋势评价和趋势治疗低中度近视安全、有效、可靠的方法之一治疗低中度近视安全、有效、可靠的方法之一不是理想的屈光手术不是理想的屈光手术预测性、可矫正度数等有局限性预测性、可矫正度数等有局限性术者操作对手术效果影响大术者操作对手术效果影响大手术并发症多手术并发症多在世界大部分地区被准分子激光角膜切削术取代在世界大部分地区被准分子激光角膜切削术取代本讲稿第二十七页，共九十八页2022/9/2127Eye Hospital,MWCMini-Radial Keratotomy（Mini-RK）本讲稿第二十八页，共九十八页2022/9/2128Eye Hospital,MWC放射状角膜切开术的一种改良技术放射状角膜切开术的一种改良技术原理原理与放射状角膜切开术相同与放射状角膜切开术相同减少了切口数目减少了切口数目缩短了切口长度缩短了切口长度减少了手术并发症减少了手术并发症缩小了屈光度矫正范围，在缩小了屈光度矫正范围，在-4D以内以内本讲稿第二十九页，共九十八页2022/9/2129Eye Hospital,MWC手术参数手术参数 切口数目切口数目2 8条条,放射状放射状 切口长度切口长度1.5 2.5 mm 切口深度切口深度95%光学区直径光学区直径 3 3.5mm本讲稿第三十页，共九十八页2022/9/2130Eye Hospital,MWC优优 点点 效果稳定效果稳定 安全、破坏性小安全、破坏性小 并发症少并发症少 操作简单操作简单 费用少费用少本讲稿第三十一页，共九十八页2022/9/2131Eye Hospital,MWC RK Mini RK 切口数目切口数目4 12条条 2 8条条 切口长度切口长度 3 3.5 mm 1.5 2.5 mm 光学区直径光学区直径 3 4.5 mm 3 3.5 mm 屈光度矫正屈光度矫正 -6.00D 0.5D）适用范围小适用范围小环周混浊环周混浊本讲稿第四十五页，共九十八页2022/9/2145Eye Hospital,MWC本讲稿第四十六页，共九十八页2022/9/2146Eye Hospital,MWCICRS:PMA Cohort Two Year Clinical ResultsD.J.Schanzlin 1999.10 449case/eye -1.00D-3.50Ds,1.00Dc 12 month,410eye,UCVA 74%20/20,97%20/40 68%0.50D,90%1.00D 99%maintained or improved preop BSCVA本讲稿第四十七页，共九十八页2022/9/2147Eye Hospital,MWCALK、MLK 基本淘汰基本淘汰PRK、LASIK 日益成熟日益成熟本讲稿第四十八页，共九十八页2022/9/2148Eye Hospital,MWC 激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术本讲稿第四十九页，共九十八页2022/9/2149Eye Hospital,MWC准分子激光角膜屈光手术准分子激光角膜屈光手术近年来发展最快的屈光矫治方法近年来发展最快的屈光矫治方法在我国发展尤其迅速在我国发展尤其迅速全国现有约全国现有约300300台准分子激光仪台准分子激光仪取得了较好的临床效果取得了较好的临床效果本讲稿第五十页，共九十八页2022/9/2150Eye Hospital,MWC历历 史史1976年美国年美国IBM公司首次将准分子激光用于电脑板公司首次将准分子激光用于电脑板电路的雕刻电路的雕刻1985年德国年德国Seiler首次将其用于人眼首次将其用于人眼1988年美国年美国McDonald首次在正常视力人眼进行准分子首次在正常视力人眼进行准分子激光角膜切削术激光角膜切削术我国于我国于1993年开始引进年开始引进本讲稿第五十一页，共九十八页2022/9/2151Eye Hospital,MWC光屈光性角膜切削术光屈光性角膜切削术 （photorefractive keratectomy,PRK）切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲率，切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视或散光减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视或散光光治疗性角膜切削术光治疗性角膜切削术 （phototherapeutic keratectomy,PTK）切削角膜浅表瘢痕切削角膜浅表瘢痕本讲稿第五十二页，共九十八页2022/9/2152Eye Hospital,MWC准分子激光特点准分子激光特点 u 一种工作物质为氟化氩一种工作物质为氟化氩(ArF)的气体激光的气体激光u 波长为波长为193nm，位于紫外线光谱以外，位于紫外线光谱以外u 对角膜的穿透力极小对角膜的穿透力极小u 热效应极低热效应极低u 精确去除角膜组织，切削表面非常光滑精确去除角膜组织，切削表面非常光滑本讲稿第五十三页，共九十八页2022/9/2153Eye Hospital,MWC原原 理理治疗近视治疗近视 应用准分子激光按照预先设置的程序对角应用准分子激光按照预先设置的程序对角膜中央区连续照射，切削少量角膜浅表组织（相当膜中央区连续照射，切削少量角膜浅表组织（相当于去除一个凸镜片）使之变平，屈光力减弱，从而于去除一个凸镜片）使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。达到矫正近视的目的。治疗远视治疗远视 通过对角膜旁中央区的激光照射，切削少通过对角膜旁中央区的激光照射，切削少量角膜浅表组织（相当于去除一个凹镜片）使角膜量角膜浅表组织（相当于去除一个凹镜片）使角膜中央区变凸，屈光力增强，从而矫正远视。中央区变凸，屈光力增强，从而矫正远视。本讲稿第五十四页，共九十八页2022/9/2154Eye Hospital,MWC光屈光性角膜切削术光屈光性角膜切削术 原理原理 刮除中央区角膜上皮后，用准分子激光刮除中央区角膜上皮后，用准分子激光（氟化氩（氟化氩ArF,193nm）照射角膜中央区，切削）照射角膜中央区，切削少量角膜组织使之变平，以矫正近视。少量角膜组织使之变平，以矫正近视。本讲稿第五十五页，共九十八页2022/9/2155Eye Hospital,MWC手术步骤手术步骤1.表面麻醉表面麻醉2.刮除中央区刮除中央区7mm直径角膜上皮直径角膜上皮3.患眼注视视标，瞄准定位患眼注视视标，瞄准定位4.激光照射角膜中央区，切削直径激光照射角膜中央区，切削直径6mm本讲稿第五十六页，共九十八页2022/9/2156Eye Hospital,MWC手术参数手术参数 上皮去除区直径上皮去除区直径7.0-8.0 mm 激光最大切削直径激光最大切削直径 6.0-6.5 mm 每一脉冲切削深度每一脉冲切削深度0.24 m 连续切削时间连续切削时间 25 sec/5D 本讲稿第五十七页，共九十八页2022/9/2157Eye Hospital,MWC优优 点点 精确精确,预测性强预测性强 安全安全 操作简便操作简便 个人操作影响小个人操作影响小 可多次手术可多次手术本讲稿第五十八页，共九十八页2022/9/2158Eye Hospital,MWC缺缺 点点 上皮愈合前有明显疼痛上皮愈合前有明显疼痛 上皮异常愈合上皮异常愈合 部分患者一段时期有眩光部分患者一段时期有眩光 haze 致屈光度回退致屈光度回退 最佳视力下降最佳视力下降 高度近视回退明显高度近视回退明显 长期滴用激素的副作用长期滴用激素的副作用 本讲稿第五十九页，共九十八页2022/9/2159Eye Hospital,MWC适应症适应症 年龄大于年龄大于18 周岁周岁 轻、中度近视轻、中度近视 前前2年近视度数稳定年近视度数稳定 矫正视力正常矫正视力正常 本人自愿本人自愿本讲稿第六十页，共九十八页2022/9/2160Eye Hospital,MWC 禁忌证禁忌证 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 胶原性疾病胶原性疾病 干眼症干眼症 圆锥角膜圆锥角膜 开角型青光眼开角型青光眼 单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎本讲稿第六十一页，共九十八页2022/9/2161Eye Hospital,MWC并发症并发症 Haze 过矫和欠矫过矫和欠矫 屈光度回退屈光度回退 夜间眩光夜间眩光 规则和不规则散光规则和不规则散光 最佳矫正视力下降最佳矫正视力下降 双影和单眼复视双影和单眼复视本讲稿第六十二页，共九十八页2022/9/2162Eye Hospital,MWC评评 价价治疗低中度近视安全、有效、可靠的方法治疗低中度近视安全、有效、可靠的方法之一之一受个人操作的影响较小，可以多次手术受个人操作的影响较小，可以多次手术对高度近视预测性差，回退较大对高度近视预测性差，回退较大远视治疗的预测性较差远视治疗的预测性较差本讲稿第六十三页，共九十八页2022/9/2163Eye Hospital,MWC准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）曾称曾称ALK-E本讲稿第六十四页，共九十八页2022/9/2164Eye Hospital,MWC历历 史史1948年哥伦比亚年哥伦比亚Barraquer发明以角膜板层手术矫正屈发明以角膜板层手术矫正屈光不正光不正1990年希腊年希腊Pallikaris采用准分子激光切削角膜层间基采用准分子激光切削角膜层间基质成为准分子激光角膜原位磨镶术质成为准分子激光角膜原位磨镶术至至1997年，美国约有年，美国约有46%医生用以治疗医生用以治疗-4D近视，而有近视，而有76%的医生用以治疗的医生用以治疗-7D以上的近视以上的近视我国于我国于1995年开始引进年开始引进本讲稿第六十五页，共九十八页2022/9/2165Eye Hospital,MWC原原 理理 用板层切削刀在角膜中央区作一带蒂的角膜瓣用板层切削刀在角膜中央区作一带蒂的角膜瓣(包含上包含上皮、前弹力层和部分基质皮、前弹力层和部分基质)，翻转角膜瓣后，翻转角膜瓣后，角膜瓣下角膜瓣下基质基质用准分子激光作连续照射，切削少量角膜基质（相当用准分子激光作连续照射，切削少量角膜基质（相当于去除一个凸镜片）使于去除一个凸镜片）使中央区角膜中央区角膜变平，屈光力减弱，变平，屈光力减弱，从而从而矫正矫正近视近视。也能切削少量角膜基质（相当于去除一个凹镜片）使之也能切削少量角膜基质（相当于去除一个凹镜片）使之变凸，从而矫正变凸，从而矫正远视远视。本讲稿第六十六页，共九十八页2022/9/2166Eye Hospital,MWC手术参数手术参数 角膜瓣直径角膜瓣直径7.0-8.0 mm 角膜瓣厚度角膜瓣厚度120 150 m 激光最大切削直径激光最大切削直径6.0-6.5mm本讲稿第六十七页，共九十八页2022/9/2167Eye Hospital,MWC手术步骤手术步骤1 表面麻醉表面麻醉2 角膜标记角膜标记3 负压吸引固定眼球负压吸引固定眼球4 板层刀沿轨道推进，板层刀沿轨道推进，制成角膜瓣制成角膜瓣5 翻开角膜瓣翻开角膜瓣6 激光照射角膜中央区激光照射角膜中央区7 角膜瓣盖回角膜瓣盖回8 角膜瓣下冲洗角膜瓣下冲洗9 角膜瓣复位角膜瓣复位10 检查角膜瓣复位状态检查角膜瓣复位状态本讲稿第六十八页，共九十八页2022/9/2168Eye Hospital,MWC本讲稿第六十九页，共九十八页2022/9/2169Eye Hospital,MWC优优 点点 适用范围大适用范围大 无无Haze 回退少回退少 无疼痛无疼痛 恢复快恢复快本讲稿第七十页，共九十八页2022/9/2170Eye Hospital,MWC并发症并发症与与PRK相同的并发症相同的并发症过矫过矫欠矫欠矫夜间眩光夜间眩光规则和规则和不规则散光不规则散光双影和双影和单眼复视单眼复视最佳矫正视力下降最佳矫正视力下降感染感染角膜瓣引起的并发症角膜瓣引起的并发症上皮植入上皮植入角膜瓣游离角膜瓣游离角膜瓣皱折角膜瓣皱折角膜瓣过薄角膜瓣过薄Sahara综合症综合症本讲稿第七十一页，共九十八页2022/9/2171Eye Hospital,MWC缺点和问题缺点和问题 术者术者操作难度大操作难度大 术时有风险术时有风险 术后视觉质量下降术后视觉质量下降 增加了角膜瓣引起的一批并发症增加了角膜瓣引起的一批并发症 高度近视疗效差于中、低度高度近视疗效差于中、低度 屈光度矫正范围最终受到中央角膜厚度屈光度矫正范围最终受到中央角膜厚度 的限制的限制,安全深度未定安全深度未定 费用高费用高日后影响患眼检查、治疗日后影响患眼检查、治疗本讲稿第七十二页，共九十八页2022/9/2172Eye Hospital,MWC准分子激光准分子激光术后常见的问题术后常见的问题 低矫（欠矫）低矫（欠矫）过矫过矫 回退回退 最佳矫正视力下降最佳矫正视力下降 近阅读困难近阅读困难 夜间眩光和光晕夜间眩光和光晕本讲稿第七十三页，共九十八页2022/9/2173Eye Hospital,MWC准分子激光术中的视光学问题准分子激光术中的视光学问题远视治疗效果远视治疗效果中高度散光中高度散光术后斜向散光术后斜向散光术后不规则散光术后不规则散光近视回退近视回退医源性医源性“圆锥角膜圆锥角膜”双眼视功能失衡双眼视功能失衡视功能下降视功能下降本讲稿第七十四页，共九十八页2022/9/2174Eye Hospital,MWC 手术前后的视光学考虑手术前后的视光学考虑如何精确确定手术需要去除的屈光度？如何精确确定手术需要去除的屈光度？如何精确确定手术需要去除的屈光度？如何精确确定手术需要去除的屈光度？如何将散光减少到最低限度？如何将散光减少到最低限度？如何将散光减少到最低限度？如何将散光减少到最低限度？怎样考虑大龄患者的调节？怎样考虑大龄患者的调节？怎样考虑大龄患者的调节？怎样考虑大龄患者的调节？如何评估手术的效果？如何评估手术的效果？如何评估手术的效果？如何评估手术的效果？如何考虑患者的斜视、隐斜、双眼视问题？屈光手如何考虑患者的斜视、隐斜、双眼视问题？屈光手如何考虑患者的斜视、隐斜、双眼视问题？屈光手如何考虑患者的斜视、隐斜、双眼视问题？屈光手术后再手术时的屈光度如何确定？术后再手术时的屈光度如何确定？术后再手术时的屈光度如何确定？术后再手术时的屈光度如何确定？本讲稿第七十五页，共九十八页2022/9/2175Eye Hospital,MWCPRK vs LASIKPRKPRK术术后后hazehaze发发生生率率相相对对较较高高，尤尤其其高高度近视行度近视行PRKPRK者者LASIKLASIK的手术指征有向下放宽的趋势的手术指征有向下放宽的趋势有许多近视激光中心只做有许多近视激光中心只做LASIKLASIK本讲稿第七十六页，共九十八页2022/9/2176Eye Hospital,MWC 屈光手术的最终目的屈光手术的最终目的 让患者获得满意的视觉效果让患者获得满意的视觉效果本讲稿第七十七页，共九十八页2022/9/2177Eye Hospital,MWC理想的境界离我们有多远？理想的境界离我们有多远？本讲稿第七十八页，共九十八页2022/9/2178Eye Hospital,MWC 理想的屈光手术理想的屈光手术安全安全预测性好预测性好视觉质量无下降视觉质量无下降保持眼球结构完整保持眼球结构完整反应轻、无痛苦反应轻、无痛苦恢复快恢复快保持适当调节力保持适当调节力可逆可逆可调整可调整本讲稿第七十九页，共九十八页2022/9/2179Eye Hospital,MWC目标：目标：2010年视力达到年视力达到20/10本讲稿第八十页，共九十八页2022/9/2180Eye Hospital,MWC问题的产生问题的产生角膜瓣制作角膜瓣制作大光斑切削大光斑切削 中央岛中央岛 不规则散光不规则散光偏中心切削偏中心切削预留角膜基质床的厚度预留角膜基质床的厚度本讲稿第八十一页，共九十八页2022/9/2181Eye Hospital,MWC 关关 键键-硬件硬件能采集个体化数据的检查设备能采集个体化数据的检查设备眼球总体状态眼球总体状态 像差仪像差仪角膜形态角膜形态 地形图地形图/ORBSCAN/ORBSCAN能进行个体化治疗的设备能进行个体化治疗的设备新一代新一代准分子激光机准分子激光机角膜瓣的改进角膜瓣的改进目标：目标：2010年视力达到年视力达到20/10？本讲稿第八十二页，共九十八页2022/9/2182Eye Hospital,MWC 关关 键键-软件软件u 临床经验的积累对切削软件的修正临床经验的积累对切削软件的修正u 把握把握角膜生物动力学角膜生物动力学的规律的规律u 视光学的理论指导视光学的理论指导目标：目标：2010年视力达到年视力达到20/10？本讲稿第八十三页，共九十八页2022/9/2183Eye Hospital,MWC准分子激光发展的新趋势准分子激光发展的新趋势 个性化切削个性化切削 像差分析仪像差分析仪引导的准分子激光引导的准分子激光（W Wavefront-avefront-G Guided uided L Lasikasik，WGLWGL）激光制作角膜瓣激光制作角膜瓣(Femtosecond laserFemtosecond laser)新种类的激光新种类的激光代替角膜刀代替角膜刀 上皮下角膜磨镶术上皮下角膜磨镶术 (LasLaser er E Epithelial pithelial K Keratomileusis,eratomileusis,LASEKLASEK)无无角膜瓣角膜瓣问题、较少问题、较少HazeHaze本讲稿第八十四页，共九十八页2022/9/2184Eye Hospital,MWC 激光角膜热成形术激光角膜热成形术钬激光钬激光治疗远视和散光治疗远视和散光（RK、PRK的过矫）的过矫）不损伤光学区不损伤光学区可重复可重复缺点：缺点：回退明显回退明显本讲稿第八十五页，共九十八页2022/9/2185Eye Hospital,MWC本讲稿第八十六页，共九十八页2022/9/2186Eye Hospital,MWC本讲稿第八十七页，共九十八页2022/9/2187Eye Hospital,MWC 小光斑光束小光斑光束直接直接1mm,Gauss beam1mm,Gauss beam高速切削高速切削200Hz200Hz眼球跟踪眼球跟踪主动，频率主动，频率300Hz300Hz切削方式切削方式像差仪引导的随机飞点像差仪引导的随机飞点眼球定位方式眼球定位方式红外线，虹膜红外线，虹膜新一代准分子治疗机新一代准分子治疗机本讲稿第八十八页，共九十八页2022/9/2188Eye Hospital,MWCNew Shape of Vision209eyes 2000/5-2000/9 Femtosecond Laser本讲稿第八十九页，共九十八页2022/9/2189Eye Hospital,MWC角膜不是一块塑料！角膜不是一块塑料！而是一个洋葱！而是一个洋葱！本讲稿第九十页，共九十八页2022/9/2190Eye Hospital,MWC当前角膜切削的设计方法当前角膜切削的设计方法 输入参数输入参数角膜切削计算角膜切削计算输出参数输出参数屈光不正屈光不正视力视力眩光眩光像差像差患者舒适度患者舒适度大量直接的研究大量直接的研究大量直接的研究大量直接的研究 角膜切削设计一般是分析大量参数得到的屈光效果，并没有角膜切削设计一般是分析大量参数得到的屈光效果，并没有真正了解角膜结构切削改变的生物物理反应。真正了解角膜结构切削改变的生物物理反应。本讲稿第九十一页，共九十八页2022/9/2191Eye Hospital,MWC切削效果最终与两个规律相关切削效果最终与两个规律相关1.物理力学本身所支配的规律物理力学本身所支配的规律 2.基于概率和临床回归分析的统计学规律基于概率和临床回归分析的统计学规律后者更适合于平均人口而不是个性化！后者更适合于平均人口而不是个性化！本讲稿第九十二页，共九十八页2022/9/2192Eye Hospital,MWC“形态相减形态相减”模式模式MUNNERLYN等等基于对组织去除和曲率改变的基于对组织去除和曲率改变的几何研究几何研究,没有没有得到精确预计的屈光矫正效果得到精确预计的屈光矫正效果将角膜作为类似将角膜作为类似一块塑料一块塑料的均一结构来处的均一结构来处理理本讲稿第九十三页，共九十八页2022/9/2193Eye Hospital,MWC 现有模式的问题现有模式的问题u不能充分预测切削后角膜的反应不能充分预测切削后角膜的反应u影响了影响了地形图地形图和和波前像差波前像差引导的个体化引导的个体化切削模式的成功性切削模式的成功性本讲稿第九十四页，共九十八页2022/9/2194Eye Hospital,MWC问题问题1 角膜形态改变仅限于切削区吗角膜形态改变仅限于切削区吗？本讲稿第九十五页，共九十八页2022/9/2195Eye Hospital,MWC问题问题2 切削外形仅限于影响最终的角膜形态吗？切削外形仅限于影响最终的角膜形态吗？本讲稿第九十六页，共九十八页2022/9/2196Eye Hospital,MWC问题问题3 切削区外角膜形状的改变会影响中央区形状切削区外角膜形状的改变会影响中央区形状和视力吗？和视力吗？本讲稿第九十七页，共九十八页2022/9/2197Eye Hospital,MWC临床资料表明临床资料表明切削区外存在实质性的改变切削区外存在实质性的改变在结构上与中央曲率相关在结构上与中央曲率相关可影响中心视力可影响中心视力本讲稿第九十八页，共九十八页2022/9/2198Eye Hospital,MWC