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降低留置针回血率降低留置针回血率本讲稿第一页，共二十三页v圈的介绍圈的介绍 圈名、圈徽、成员圈名、圈徽、成员本讲稿第二页，共二十三页主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低静脉留置针回血率4.54.84.84.018.11减少留置针穿刺点发红率4.34.54.54.017.32减少留置针穿刺点渗血率3.84.04.04.015.83减少输液中钢针的不合理使用3.83.83.83.815.24评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决一、主题选定本讲稿第三页，共二十三页一、我院住院儿童普遍应用留置针输液一、我院住院儿童普遍应用留置针输液二、留置针不同程度的回血问题严重影响了留置时间和疗效二、留置针不同程度的回血问题严重影响了留置时间和疗效1三、患儿家长对留置针回血现象比较焦虑三、患儿家长对留置针回血现象比较焦虑一、主题选定参考文献：1赵静，张华岩静脉留置针两种夹管方法的封管效果比较护理学杂志，（）：选题理由本讲稿第四页，共二十三页选题意义增加儿科病人满增加儿科病人满意度意度提高工作效率，提高工作效率，从而提升医院影响从而提升医院影响力。力。对医院而言减少回血率，减少回血率，增加安全性增加安全性延长留置时间延长留置时间减轻患者痛苦减轻患者痛苦减缓病人焦虑，减缓病人焦虑，提高病患满意度提高病患满意度经济效益经济效益对病人而言一、主题选定对科室而言减少工作量减少工作量减少科室纠减少科室纠纷的产生纷的产生延长留置时间，延长留置时间，降低科室支出降低科室支出本讲稿第五页，共二十三页二、活动计划拟定二、活动计划拟定 时间 项目 2015年8月2014年9月2014年10月2014年11月负责人1234123412341234主题选定 冷富华梅鹿活动计划拟定 陈小飞王萍萍现状把握 吕正梅于文霞目标设定 冷富华王萍萍解析 陈小飞吕正梅对策拟定 冷富华王萍萍对策实施和检讨 王萍萍于文霞效果确认 冷富华陈小飞标准化 冷富华于文霞检讨及改进 冷富华王萍萍-甘特图甘特图本讲稿第六页，共二十三页三、现状把握三、现状把握本讲稿第七页，共二十三页三、现状把握三、现状把握v调查时间调查时间：20152015.8 8.20 20 v调查地点调查地点：儿童内科病房：儿童内科病房v调查者调查者：全体圈员：全体圈员v调查方式调查方式：于周四：于周四6am-8am6am-8am和和6pm-8pm6pm-8pm，对儿童医院内科病房，对儿童医院内科病房1-31-3岁带有静脉留置针的患儿延长管有无回血进行调查，并记录。岁带有静脉留置针的患儿延长管有无回血进行调查，并记录。v调查结果调查结果：共调查：共调查200200人，回血人，回血8686人，无回血人，无回血114114人，回血率人，回血率43%43%。本讲稿第八页，共二十三页三、现状把握三、现状把握全体圈员运用头脑风暴方法，绘制鱼骨图全体圈员运用头脑风暴方法，绘制鱼骨图全体圈员运用头脑风暴方法，绘制鱼骨图全体圈员运用头脑风暴方法，绘制鱼骨图血管情况血管情况 依从性差依从性差 血液粘稠度血液粘稠度 体位体位 年龄年龄 活动剧烈活动剧烈 哭闹哭闹 巡视不到位巡视不到位 责任心不强责任心不强 封管后固定不当封管后固定不当 手法不正确手法不正确重要性认识不足重要性认识不足 监管力度不足监管力度不足 宣教不到位宣教不到位 留置部位不正确留置部位不正确 留置天数留置天数留置针质量问题留置针质量问题 留置针类型留置针类型 药物因素药物因素 高度紧张高度紧张 紧急情况紧急情况 知识缺乏知识缺乏主观因素主观因素患儿患儿患儿患儿护士护士护士护士家属家属家属家属其他其他其他其他 更换频繁更换频繁 本讲稿第九页，共二十三页三、现状把握三、现状把握 影响留置针回血影响留置针回血5 5个主要因素个主要因素 封管手法不正确封管手法不正确 封管后固定不当封管后固定不当 宣教观察不到位宣教观察不到位 患儿活动剧烈患儿活动剧烈 穿刺部位选择穿刺部位选择 本讲稿第十页，共二十三页三、现状把握三、现状把握v调查时间：调查时间：2015.8.212015.8.212015.8.272015.8.27v制作查检表，调查制作查检表，调查120120例有留置针回血的患儿例有留置针回血的患儿真因验证原 因发生数百分比累计百分比封管手法不正确3932.532.5封管后固定不当3327.560患儿过度活动2218.378.3宣教观察不到位2016.795穿刺部位选择65100合 计120100本讲稿第十一页，共二十三页 分析：2015年08.20，120例调查问卷结果数据显示，根据80/20法则，将“封管手法不正确封管手法不正确”、“封管后固定不当封管后固定不当”“患儿过度活动患儿过度活动”、此三项因素定为本次活动的改善重点。改善前柏拉图改善前柏拉图三、现状把握三、现状把握本讲稿第十二页，共二十三页四、目标设定四、目标设定v目标设定值：目标设定值：至至20152015年年1111月留置针回血率降至月留置针回血率降至17.7%17.7%v设定理由：设定理由：目标值目标值=现况值现况值 -（现况值（现况值改善重点改善重点 圈能力）圈能力）=43%-=43%-（43%43%77.577.5 76%76%）=17.7%=17.7%63.85%本讲稿第十三页，共二十三页病人较多，时间紧张病人较多，时间紧张五、解析五、解析封封管管手手法法不不正正确确？实习护士较多实习护士较多本讲稿第十四页，共二十三页封封管管后后固固定定不不当当？五、解析五、解析长度不足长度不足缠绕松紧不当缠绕松紧不当留置针夹闭夹尽量靠留置针夹闭夹尽量靠近穿刺点近穿刺点本讲稿第十五页，共二十三页患患儿儿过过度度活活动动五、解析五、解析患儿过小，患儿过小，穿刺穿刺部位受限部位受限本讲稿第十六页，共二十三页六、对策拟定六、对策拟定对策拟定对策拟定评价评价总分总分采纳采纳实施实施时间时间对策对策编号编号负责负责人人可行性团能力效益性1.加强封管手法培训5431109.08一冷富华2.不定期检查督促5531309.15一于文霞3.加强实习护士及新职工的带教3351109.08-10.08一王萍萍4.定期操作考核432910.30一陈小飞封管手法不正确封管手法不正确本讲稿第十七页，共二十三页六、对策拟定六、对策拟定对策拟定对策拟定评价评价总分总分采纳采纳实施实施时间时间对策对策编号编号负责人负责人可行性团能力效益性1.留置针夹闭夹尽量靠近穿刺点5531109.08二吕正梅2.正压接头固定避开穿刺点上方5531309.08二王萍萍3.规范3M弹力绷带使用方法3351109.08二于文霞封管后固定不当封管后固定不当本讲稿第十八页，共二十三页六、对策拟定六、对策拟定对策拟定对策拟定评价评价总分总分采纳采纳实施实施时间时间对策对策编号编号负责人负责人可行性团能力效益性1.加强健康宣教3531109.08-10.30三吕正梅2.主动指导，加强巡视5531309.08-10.30三陈小飞3.适当约束患儿穿刺部位3351109.08-10.30三王萍萍患儿过度活动患儿过度活动本讲稿第十九页，共二十三页八、效果确认八、效果确认一、有形成果一、有形成果1.目标达成率目标达成率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100%=（42-86）/（35.4-86）100%=86.96%2.进步率进步率=（改善前（改善前-改善后）改善后）/改善前改善前 =（86-42）/86 =51.16%3.第三方护理部调查的满意度由原来的第三方护理部调查的满意度由原来的95%上升到上升到99.1%4.留置针平均留置时间由原来的留置针平均留置时间由原来的3.5天延长到天延长到4.2天天5.科室在留置针方面的月支出由科室在留置针方面的月支出由9500元降至元降至7800元元本讲稿第二十页，共二十三页无形成果八、效果确认八、效果确认项次项次项目项目改善前改善前改善后改善后改善前改善前后差距后差距1责任心3.004.00+1.002品管手法1.753.50+1.753幸福感1.503.50+2.004沟通协调2.003.00+1.005解决问题能力2.503.50+1.006积极性2.254.00+1.757自信心2.504.00+1.508团队凝聚力2.003.00+1.00本讲稿第二十一页，共二十三页九、标准化九、标准化本讲稿第二十二页，共二十三页十、检讨与改进十、检讨与改进活动项目优点缺点及今后努力方向主题选定圈员皆能依自身经验从各个角度提出问题主题评定时由于给分之范畴太接近，导致有分数相同之情形活动计划拟定圈员对于计划拟定后，皆能依预定进度进行各项工作拟定计划时，未考虑人力工作量问题，以至于有圈员为了品管圈而延迟下班现状把握收集资料时与护理部合作愉快加强对现状之观察及判断力目标设定圈员预定目标与院方一致团队需检视自我期望与能力，向更高的标准挑战解析能善用各种QC手法进行解析头脑风暴所得的结果创意略显不足对策拟定圈员皆能秉持以最经济、最有效之方法，以各个角度研拟对策对策决定前之沟通不足，导致圈员对于对策实施之重点不明确，提升对策选择错误的几率对策实施实施对策时能确切掌握实施要点，面临突发状况能迅速处理对策实施时，应先检定达标率，再检查效果，始可确认对策只可行性效果确认品管圈实施期间皆能针对各项对策收集数据，并由数据分析了解改善成效下次活动收集数据时应加强其他同仁之配合度，加强数据收集之完整性标准化以简易可行方式呈现标准作业程序部分对策将可推行至同部门属性差异不大之科室圈会运作情形圈员皆能依规定之时间准时到场开会，会议中之沟通过程愉快圈员经验不足，未能适时提供圈会运作之改善意见本讲稿第二十三页，共二十三页