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肺结核患者的护理本讲稿第一页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理一、概述一、概述肺肺结结核核是是由由结结核核分分枝枝杆杆菌菌引引起起的的慢慢性性呼呼吸吸道道传传染染病病，是是最最常常见见的的一一种种结结核核病病，占占各各器器官官结结核核病病总总数数的的80%90%。主主要要的的临临床床表表现现有有低低热热、盗盗汗汗、消消瘦瘦、乏乏力力及及咳咳嗽嗽、咯咯血血。目目前前全全球球有有1/3的的人人曾曾受受到到结结核核分分枝枝杆杆菌菌的的感感染染，约约有有结结核核病病患患者者2000万万，每每年年因因结结核核病病死死亡亡人人数数达达300万万。我我国国是是世世界界卫卫生生组组织织列列出出的的全全球球22个个结结核核病病高高负负担担国国家家之之一一，根根据据全全国国流流行行病病学学调调查查，目目前前有有肺肺结结核核患患者者约约450万万，每每年年因因结结核核病病死死亡亡人人数数达达13万万，超超过过其其它它传传染染病死亡人数的总和。因此，结核病防治仍是我国疾病预防的重点工作。病死亡人数的总和。因此，结核病防治仍是我国疾病预防的重点工作。本讲稿第二页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理一、概述一、概述结核菌属分枝杆菌，引起人类患病的主要是人型结核分枝杆菌，它结核菌属分枝杆菌，引起人类患病的主要是人型结核分枝杆菌，它具有抗酸染色特性，对外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存具有抗酸染色特性，对外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月个月以上，在干燥环境中存活数月或数年，但在烈日下曝晒以上，在干燥环境中存活数月或数年，但在烈日下曝晒2小时，小时，5%12%来苏接触来苏接触212小时，小时，70%乙醇接触乙醇接触2分钟或煮沸分钟或煮沸1 分钟即分钟即可被杀灭。可被杀灭。将痰吐在纸上直接焚烧是最简单有效的方法将痰吐在纸上直接焚烧是最简单有效的方法。注意结核菌常由于自然变异和诱导变异而产生耐药性。痰涂片阳性的排菌痰涂片阳性的排菌患者是主要传染源，呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径患者是主要传染源，呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径，其次是经消化道进入人体内。本讲稿第三页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理一、概述一、概述肺结核临床分原发性和继发性，有6种类型。型原发型肺结核型原发型肺结核：多发生于儿童或边远山区、农村初次进城的成人多发生于儿童或边远山区、农村初次进城的成人。型血型血行播散型肺结核行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核、亚急性和慢性血行播散型肺结核。型浸润型肺结核：为最常见的继发性肺结型浸润型肺结核：为最常见的继发性肺结核，多见于成人核，多见于成人。型结核性胸膜炎型结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。V型其他肺外结型其他肺外结核核：如骨关节结核、肾结核、肠结核等：如骨关节结核、肾结核、肠结核等。VI型菌阴肺结核型菌阴肺结核：为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。本讲稿第四页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理一、概述一、概述合理使用抗结核药物是控制结核的关键合理使用抗结核药物是控制结核的关键。目前多采用短程抗结核化。目前多采用短程抗结核化学药物治疗（学药物治疗（短程化疗短程化疗），指联用异烟肼、利福平等），指联用异烟肼、利福平等2种以上杀菌剂，疗种以上杀菌剂，疗程为程为69个月。化疗时，在开始的个月。化疗时，在开始的l3个月内，每天用药（强化阶段）个月内，每天用药（强化阶段），其后每周，其后每周3次间歇用药至疗程结束（巩固阶段）。注意次间歇用药至疗程结束（巩固阶段）。注意化疗必须坚化疗必须坚持早期、联合、适量、规律和全程的原则持早期、联合、适量、规律和全程的原则。常用抗结核药物主要不常用抗结核药物主要不良反应及注意事项见教材（表良反应及注意事项见教材（表2-2）本讲稿第五页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史1询问患者家族史情况，家族中有无结核患者。询问患者家族史情况，家族中有无结核患者。2询问患者个人健康史等情况，有无与结核患者密切接触史，如询问患者个人健康史等情况，有无与结核患者密切接触史，如是否有同室生活、共同进餐的情况。是否有同室生活、共同进餐的情况。3询问患者疫苗接种史及既往病史，如有无麻疹、糖尿病、艾滋询问患者疫苗接种史及既往病史，如有无麻疹、糖尿病、艾滋病、慢性疾病营养不良或使用糖皮质激素、免疫抑制剂等情况。病、慢性疾病营养不良或使用糖皮质激素、免疫抑制剂等情况。4是否有过结核病史，了解病程经过、以往诊断和治疗情况。是否有过结核病史，了解病程经过、以往诊断和治疗情况。本讲稿第六页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估（二）身体状况（二）身体状况 1症状评估症状评估（1）全身症状：）全身症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退及消瘦等午后低热、盗汗、乏力、食欲减退及消瘦等。急性粟粒型肺结核、浸润性肺结核，或结核性胸膜炎时，可有急性粟粒型肺结核、浸润性肺结核，或结核性胸膜炎时，可有不规则高热；女性患者可有月经失调和闭经。不规则高热；女性患者可有月经失调和闭经。（2）呼吸系统症状：）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，一般为干咳或有少量粘液痰，合并感染时呈粘液脓性痰且量增一般为干咳或有少量粘液痰，合并感染时呈粘液脓性痰且量增多；约多；约1/3患者有不同程度的咯血，咯血后低热多为血液吸收引患者有不同程度的咯血，咯血后低热多为血液吸收引起，若发热持续不退，提示病灶播散。起，若发热持续不退，提示病灶播散。本讲稿第七页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估（二）身体状况（二）身体状况（3）其他症状：大咯血时血块阻塞大气道可引起窒息；炎症波及壁层胸）其他症状：大咯血时血块阻塞大气道可引起窒息；炎症波及壁层胸膜时，出现相应部位胸痛，且随呼吸和咳嗽加重；重症肺结核或病变范围膜时，出现相应部位胸痛，且随呼吸和咳嗽加重；重症肺结核或病变范围较大时，可引起呼吸功能损害，出现渐进性呼吸困难，严重出现发绀现象；较大时，可引起呼吸功能损害，出现渐进性呼吸困难，严重出现发绀现象；并发气胸或大量胸腔积液，出现呼吸困难。并发气胸或大量胸腔积液，出现呼吸困难。2护理体检护理体检 早期病灶小或位于肺组织深部，多无明显体征。若早期病灶小或位于肺组织深部，多无明显体征。若病灶广泛，病侧呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊病灶广泛，病侧呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱等。呼吸音减弱等。因肺结核好发于肺尖，故在肩胛间区或锁骨上下部位因肺结核好发于肺尖，故在肩胛间区或锁骨上下部位于咳嗽后多闻及湿啰音于咳嗽后多闻及湿啰音。慢性纤维空洞型肺结核有胸廓塌陷，气管。慢性纤维空洞型肺结核有胸廓塌陷，气管向病侧移位，健侧有代偿性肺气肿征；结核性胸膜炎时，可查及向病侧移位，健侧有代偿性肺气肿征；结核性胸膜炎时，可查及胸腔积液体征。胸腔积液体征。本讲稿第八页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理 二、护理评估二、护理评估（三）心理状况（三）心理状况1肺结核具有传染性且病程长，患者患病及隔离治疗期间肺结核具有传染性且病程长，患者患病及隔离治疗期间可表现有焦虑、忧郁、悲观、自卑、孤独、退缩等心理反应。可表现有焦虑、忧郁、悲观、自卑、孤独、退缩等心理反应。2当结核症状明显或伴有大咯血时，患者可出现紧张、恐惧当结核症状明显或伴有大咯血时，患者可出现紧张、恐惧心理。心理。本讲稿第九页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查1痰结核菌检查痰结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核病的主要依据痰中找到结核菌是确诊肺结核病的主要依据。2胸部胸部X线检查线检查 结核灶在结核灶在X线上的表现有：浸润性病灶（云雾线上的表现有：浸润性病灶（云雾状、边缘模糊）、干酪性病灶（密度较高、浓度不一片状阴状、边缘模糊）、干酪性病灶（密度较高、浓度不一片状阴影）、空洞（有环形边界的透光区）、纤维钙化的硬结灶影）、空洞（有环形边界的透光区）、纤维钙化的硬结灶（斑点、结节状、密度较高、边缘清楚）、粟粒性病灶及胸（斑点、结节状、密度较高、边缘清楚）、粟粒性病灶及胸膜腔积液等膜腔积液等(图图2-10)。X线检查是早期诊断肺结核和肺结核临床分线检查是早期诊断肺结核和肺结核临床分期的重要方法期的重要方法。本讲稿第十页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查3结核菌素试验结核菌素试验（1）试试验验过过程程：目目前前多多采采用用结结核核菌菌素素的的纯纯蛋蛋白白衍衍生生物物（PPD）来来做做试试验验。取取PPD稀稀释释液液 0.1ml（5IU）在在前前臂臂屈屈侧侧中中部部做做皮皮内内注注射射，经经4872小小时时测测皮皮肤肤硬硬结结直直径径，小小于于5mm为为阴阴性性，59 mm为为弱弱阳阳性性，1019 mm为为阳阳性性，大大于于或或等等于于20 mm或或局局部部有有水水泡泡、坏坏死死为为强强阳阳性性（图2-11）。本讲稿第十一页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查3结核菌素试验结核菌素试验（2）试验意义试验意义：结核菌素试验结核菌素试验阳性阳性，仅表示曾有结核感染或接，仅表示曾有结核感染或接种过卡介苗，并不一定表示患病，但种过卡介苗，并不一定表示患病，但3岁以下儿童呈强阳性者，则岁以下儿童呈强阳性者，则提示有新近感染的活动性结核病。提示有新近感染的活动性结核病。结核菌素试验结核菌素试验阴性阴性，一般，一般视为没有结核菌感染。注意存在假阴性情况，见于：结核菌感染尚视为没有结核菌感染。注意存在假阴性情况，见于：结核菌感染尚未到未到48周，体内变态反应尚未完全建立；应用糖皮质激素或免疫周，体内变态反应尚未完全建立；应用糖皮质激素或免疫抑制剂、人免疫缺陷病毒（抑制剂、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、麻疹、水痘、年老体弱、）感染、麻疹、水痘、年老体弱、营养不良患者，以及严重结核病和危重患者，由于免疫力下降和营养不良患者，以及严重结核病和危重患者，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，在病情好转后转为阳性。变态反应暂时受抑制，在病情好转后转为阳性。本讲稿第十二页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理三、护理问题三、护理问题1活动无耐力活动无耐力 与活动性肺结核有关。与活动性肺结核有关。2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与结核病变致机体消耗增加和与结核病变致机体消耗增加和食欲减退有关。食欲减退有关。3体温过高体温过高 与结核病灶播散有关。与结核病灶播散有关。4知识缺乏知识缺乏 缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。5执行治疗方案无效执行治疗方案无效 与慢性病程、疗程长，缺乏治疗信心和家庭、与慢性病程、疗程长，缺乏治疗信心和家庭、社会支持有关。社会支持有关。6有传染的危险有传染的危险 与开放性肺结核有关。与开放性肺结核有关。7有孤独的危险有孤独的危险 与隔离治疗有关。与隔离治疗有关。本讲稿第十三页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1环境、休息与体位环境、休息与体位 给患者提供安静、舒适、整洁的病给患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，若是开放性结核患者则进行呼吸道隔离，病室保持房环境，若是开放性结核患者则进行呼吸道隔离，病室保持良好通风，每日用紫外线照射消毒，或用良好通风，每日用紫外线照射消毒，或用0.1%过氧乙酸过氧乙酸12ml加入空气清洁剂溶液内做空气喷雾消毒。加入空气清洁剂溶液内做空气喷雾消毒。依据病情安排患者依据病情安排患者休息，活动性肺结核患者增加休息时间，重症患者卧床休息，恢复休息，活动性肺结核患者增加休息时间，重症患者卧床休息，恢复期患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，增期患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，增强体质，提高机体的抗病能力。强体质，提高机体的抗病能力。高热、呼吸困难患者可给予半卧高热、呼吸困难患者可给予半卧位或高枕卧位；胸痛、咯血患者取患侧卧位。位或高枕卧位；胸痛、咯血患者取患侧卧位。本讲稿第十四页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理2饮食护理饮食护理 向患者和家属解释加强营养对疾病康复的重向患者和家属解释加强营养对疾病康复的重要性，色香味俱全以引起食欲，清清淡淡利于消化。要性，色香味俱全以引起食欲，清清淡淡利于消化。鼓励鼓励患者多进食牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、动物内脏、豆类、新患者多进食牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、动物内脏、豆类、新鲜蔬菜、水果等。鲜蔬菜、水果等。多饮水，每日不少于多饮水，每日不少于1500ml，以补充水分，以补充水分，促进体内毒素的排泄，必要时遵医嘱静脉输液。，促进体内毒素的排泄，必要时遵医嘱静脉输液。本讲稿第十五页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理3生活护理生活护理 生活要有规律，起床、午休、晚上睡眠都应定时。生活要有规律，起床、午休、晚上睡眠都应定时。指导患者注意个人卫生，外出戴口罩，严禁随地吐痰，咳嗽和打指导患者注意个人卫生，外出戴口罩，严禁随地吐痰，咳嗽和打喷嚏时不要面对他人，应以双层纸巾掩住口鼻，然后将纸巾喷嚏时不要面对他人，应以双层纸巾掩住口鼻，然后将纸巾焚烧灭焚烧灭菌菌；痰菌培养阳性的患者，痰液吐在有盖的痰杯内加消毒液浸；痰菌培养阳性的患者，痰液吐在有盖的痰杯内加消毒液浸泡泡1小时后方可倒掉。小时后方可倒掉。不要和家人共同进餐，如同桌共餐应使用公不要和家人共同进餐，如同桌共餐应使用公筷，患者用过的食具先煮沸筷，患者用过的食具先煮沸5分钟后再洗涤。分钟后再洗涤。勤在烈日下曝晒被褥、勤在烈日下曝晒被褥、睡枕及厚重衣物等，曝晒时间睡枕及厚重衣物等，曝晒时间6小时以上小时以上。本讲稿第十六页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理四、护理措施四、护理措施（二）病情观察（二）病情观察 1注意观察患者发热、盗汗、消瘦、贫血等全身症状，如若注意观察患者发热、盗汗、消瘦、贫血等全身症状，如若出现高热、气促、发绀，提示病情严重。出现高热、气促、发绀，提示病情严重。2观察咳嗽、咳痰，咯血情况，注意痰液的颜色、气味、量的变观察咳嗽、咳痰，咯血情况，注意痰液的颜色、气味、量的变化，警惕咯血窒息。化，警惕咯血窒息。本讲稿第十七页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理四、护理措施四、护理措施（三）对症护理（三）对症护理 1发热的患者卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温发热的患者卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药。或小剂量解热镇痛药。2盗汗的患者防止受凉，及时用温毛巾擦干身体和更盗汗的患者防止受凉，及时用温毛巾擦干身体和更换汗湿衣服、被单等，保持衣物、床单的干燥清洁。换汗湿衣服、被单等，保持衣物、床单的干燥清洁。3指导患者进行有效咳嗽、咳痰，若患者干咳剧烈，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，若患者干咳剧烈，可适当给予止咳祛痰剂，如复方甘草合剂等。可适当给予止咳祛痰剂，如复方甘草合剂等。4咯血患者的护理参见本章第一节。咯血患者的护理参见本章第一节。本讲稿第十八页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理四、护理措施四、护理措施（四）治疗配合（四）治疗配合 做好用药护理，告知患者及家属不规则服药或过早停药是治疗失败做好用药护理，告知患者及家属不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因，应遵医嘱坚持规律、全程使用药物。同时，告知患者的主要原因，应遵医嘱坚持规律、全程使用药物。同时，告知患者所用抗结核药物的主要不良反应，如巩膜黄染、肝区疼痛、听力减所用抗结核药物的主要不良反应，如巩膜黄染、肝区疼痛、听力减退、眩晕、胃肠道反应等，用药期间一旦出现，应及时就诊，请医退、眩晕、胃肠道反应等，用药期间一旦出现，应及时就诊，请医生处理。生处理。（五）心理护理（五）心理护理1应热情向患者和家属介绍有关结核病的知识，给予心理支持，使其应热情向患者和家属介绍有关结核病的知识，给予心理支持，使其尽快适应环境，消除孤独感。尽快适应环境，消除孤独感。本讲稿第十九页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理四、护理措施四、护理措施（五）心理护理（五）心理护理2不歧视、远离、害怕患者，不用冷漠、麻木神情不歧视、远离、害怕患者，不用冷漠、麻木神情对待患者及家属，建立良好的护患关系，取得患者和对待患者及家属，建立良好的护患关系，取得患者和家属的信任和配合。家属的信任和配合。3在患者隔离治疗期间，应多与患者沟通，鼓励患者倾在患者隔离治疗期间，应多与患者沟通，鼓励患者倾诉其身心感受，当患者出现焦虑、忧郁、悲观、自卑、诉其身心感受，当患者出现焦虑、忧郁、悲观、自卑、孤独、退缩等心理反应时，帮助患者树立完成全程治疗孤独、退缩等心理反应时，帮助患者树立完成全程治疗的信心，指导患者和家属学会寻求社会支持，让其知道的信心，指导患者和家属学会寻求社会支持，让其知道结核病虽然病程长，疗程长，具有传染性，但只要坚持结核病虽然病程长，疗程长，具有传染性，但只要坚持正规化疗，就能取得满意的疗效。正规化疗，就能取得满意的疗效。本讲稿第二十页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理四、护理措施四、护理措施（六）健康指导（六）健康指导1疾病预防知识指导疾病预防知识指导（1）控制传染源：对结核患者做到早发现、早隔离、早治疗。）控制传染源：对结核患者做到早发现、早隔离、早治疗。（2）切断传播途径：加强社区人群知识预防宣传；注意个人卫生，勤）切断传播途径：加强社区人群知识预防宣传；注意个人卫生，勤洗手、不随地吐痰，外出就餐实行分餐制或使用公筷；不饮未消毒的洗手、不随地吐痰，外出就餐实行分餐制或使用公筷；不饮未消毒的牛奶；患者外出或探视患者均应戴口罩。牛奶；患者外出或探视患者均应戴口罩。（3）保护易感人群：对未受过结核菌感染的人群，如新生儿）保护易感人群：对未受过结核菌感染的人群，如新生儿和结核菌素试验阴性的儿童，要及时接种卡介苗，以获得特异和结核菌素试验阴性的儿童，要及时接种卡介苗，以获得特异性免疫力。性免疫力。本讲稿第二十一页，共二十四页第六节第六节 肺结核患者的护理肺结核患者的护理四、护理措施四、护理措施（六）健康指导（六）健康指导2生活保健知识指导生活保健知识指导（1）告知患者生活要有规律，按自身实际情况制定合理的休）告知患者生活要有规律，按自身实际情况制定合理的休息、活动计划，避免过度劳累、情绪波动和呼吸道感染，有条息、活动计划，避免过度劳累、情绪波动和呼吸道感染，有条件的患者选择空气新鲜、气候温和、风景宜人的海滨、湖畔疗件的患者选择空气新鲜、气候温和、风景宜人的海滨、湖畔疗养。养。（2）戒烟戒酒，加强营养，增强机体的抗病能力。）戒烟戒酒，加强营养，增强机体的抗病能力。（3）督促患者按医嘱坚持规则、合理的抗结核治疗，定期随诊，报）督促患者按医嘱坚持规则、合理的抗结核治疗，定期随诊，报告用药的反应，接受告用药的反应，接受X线胸片检查，以便医生及时调整用药，继续线胸片检查，以便医生及时调整用药，继续巩固治疗至痊愈。巩固治疗至痊愈。本讲稿第二十二页，共二十四页单选题单选题1判断结核菌素试验为弱阳性，则皮肤硬结的直径为判断结核菌素试验为弱阳性，则皮肤硬结的直径为 A小于小于5mm B59mm C.1019mm D20mm及以上及以上 E不足不足20mm但出现水泡但出现水泡2患者大咯血，给予的止血药首选为患者大咯血，给予的止血药首选为 A止血敏止血敏 B垂体后叶素垂体后叶素 C安络血安络血 D维生素维生素K E抗血纤溶芳酸抗血纤溶芳酸3处理肺结核患者的痰液最简便，最有效的方法是处理肺结核患者的痰液最简便，最有效的方法是 A煮沸煮沸 B深埋深埋 C酒精消毒酒精消毒 D焚烧焚烧 E等量等量1%消毒灵浸泡消毒灵浸泡本讲稿第二十三页，共二十四页 Your site here谢谢！谢谢！本讲稿第二十四页，共二十四页