骨性关节炎的康复精选文档.ppt

骨性关节炎的康复本讲稿第一页，共二十八页 什么是骨性关节炎什么是骨性关节炎骨性关节炎指由多种骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等炎症、创伤及遗传因素等有关。有关。本讲稿第二页，共二十八页病病 理理 特特 点点病理特点为关节病理特点为关节软骨变性破坏、软骨软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。肌肉萎缩无力等。本讲稿第三页，共二十八页年年 龄龄 和和 部部 位位中老年患者多见，中老年患者多见，女性女性多于男性多于男性。60岁以上的人群岁以上的人群中患病率可达中患病率可达50，75岁的岁的人群则达人群则达80。该病的致残。该病的致残率可高达率可高达53。骨性关节炎。骨性关节炎好发于好发于负重大、活动多负重大、活动多的关的关节，如膝、脊柱节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。髋、踝、手等关节。本讲稿第四页，共二十八页 临临 床床 表表 现现1、关节疼痛及压痛、关节疼痛及压痛 初期为轻度或中度间初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，断性隐痛，休息时好转，活动后加重活动后加重，疼痛常，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。时尤为明显。本讲稿第五页，共二十八页2、关节僵硬、关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬及发在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之紧感，也称之晨僵晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过很少超过30分钟分钟。本讲稿第六页，共二十八页3、关节肿大、关节肿大 手部关节肿大变形明显，手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。关节肿大。4、骨摩擦音、骨摩擦音(感感)由于关节软骨破坏、关由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感感)，多见，多见于膝关节。于膝关节。本讲稿第七页，共二十八页5、关节无力、活动障碍、关节无力、活动障碍 关节疼痛、活关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。或活动障碍。本讲稿第八页，共二十八页 治治 疗疗治疗目的：治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。改善或恢复关节功能，改善生活质量。总体治疗原则：总体治疗原则：是非药物与药物治疗相结是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。病变部位及程度等选择合适的治疗方案。本讲稿第九页，共二十八页非非 药药 物物 治治 疗疗非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者，非对于初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者，非药物治疗是药物治疗是首选的治疗方式首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。质和预后。本讲稿第十页，共二十八页1 健康教育：健康教育：自我行为疗法自我行为疗法(减少不合理的减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼，减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等如游泳、自行车等)，关节功能训练，关节功能训练(如膝关节如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度度)，肌力训练，肌力训练(如髋关节骨性关节炎应注意外如髋关节骨性关节炎应注意外展肌群的训练展肌群的训练)等。等。本讲稿第十一页，共二十八页2 物理治疗：物理治疗：主要增加局部血液循环、减主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。3 行动支持：行动支持：主要减少受累关节负重，可主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。采用手杖、拐杖、助行器等。本讲稿第十二页，共二十八页4 改变负重力线：改变负重力线：根据骨性关节炎所伴发的根据骨性关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。形鞋，以平衡各关节面的负荷。本讲稿第十三页，共二十八页药药 物物 治治 疗疗如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。选择药物治疗。1 局部药物治疗：局部药物治疗：对于手和膝关节骨性关对于手和膝关节骨性关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂擦剂(辣椒碱等辣椒碱等)。局部外用药可以有效缓解关。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。节轻中度疼痛，且不良反应轻微。本讲稿第十四页，共二十八页2 全身镇痛药物：全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。药物、针剂以及栓剂。骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚，骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过每日最大剂量不超过4000mg。非甾体类抗炎镇痛药（非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）如芬）如芬必得、扶他林等。如果患者胃肠道不良反应的危必得、扶他林等。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用胃黏膜保护剂。险性较高，可选用胃黏膜保护剂。本讲稿第十五页，共二十八页其他镇痛药物：其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿片耐受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。剂。本讲稿第十六页，共二十八页改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂：包括：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物、双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用。节作用。本讲稿第十七页，共二十八页 中中 药药 治治 疗疗中药治疗：中药治疗：老年性骨关节炎多属于肝肾亏老年性骨关节炎多属于肝肾亏虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型故治疗上按照分虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型故治疗上按照分型不同采取补益肝肾、散寒化湿及行气活血型不同采取补益肝肾、散寒化湿及行气活血的方法。我院金天格胶囊、金乌骨通胶囊、的方法。我院金天格胶囊、金乌骨通胶囊、骨康胶囊、仙灵骨葆胶囊等。骨康胶囊、仙灵骨葆胶囊等。本讲稿第十八页，共二十八页3 关节腔注射：关节腔注射：透明质酸钠：如口服药物治疗效果不透明质酸钠：如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。性补充剂，注射前应抽吸关节液。本讲稿第十九页，共二十八页糖皮质激素：对糖皮质激素：对NSAIDs药物治疗药物治疗46周无效的严重骨性关节炎或不能耐受周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过复使用，一般每年最多不超过34次。次。本讲稿第二十页，共二十八页 外外 科科 治治 疗疗外科治疗：外科治疗：游离体摘除术；关节清理术；游离体摘除术；关节清理术；截骨术；关节融合术；关节成形术截骨术；关节融合术；关节成形术(人工关节置人工关节置换术换术)等。等。外科治疗的途径主要通过关节镜外科治疗的途径主要通过关节镜(窥镜窥镜)和和开放手术。开放手术。本讲稿第二十一页，共二十八页 康康 复复 治治 疗疗 1 体育疗法：体育疗法：适当的体育运动，有利于改适当的体育运动，有利于改善关节软骨营养，防止肌肉和软骨萎缩。锻炼善关节软骨营养，防止肌肉和软骨萎缩。锻炼应循序渐进，贵在坚持，注意保护关节。体育应循序渐进，贵在坚持，注意保护关节。体育锻炼方法种类多样，以关节活动不负重为宜，锻炼方法种类多样，以关节活动不负重为宜，跳舞、爬楼梯、登山、跑步等为有害运动；游跳舞、爬楼梯、登山、跑步等为有害运动；游泳、平地慢跑、平地快走、太极拳、自行车等泳、平地慢跑、平地快走、太极拳、自行车等为有益活动。为有益活动。本讲稿第二十二页，共二十八页 禁禁 忌忌 症症禁忌症禁忌症 绝对禁忌绝对禁忌！相对禁忌相对禁忌不能控制的心律失常不能控制的心律失常 心肌病心瓣膜病心肌病心瓣膜病三度传导阻滞三度传导阻滞 不能控制的代谢疾病不能控制的代谢疾病近期心电图改变近期心电图改变 高血压高血压不稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性充血性心衰急性充血性心衰本讲稿第二十三页，共二十八页2 肌力训练：肌力训练：随年龄增长，骨骼肌逐年减量，随年龄增长，骨骼肌逐年减量，影响关节稳定，促进关节退变。增加关节周围肌影响关节稳定，促进关节退变。增加关节周围肌肉力量，可提高关节稳定性，保障关节正常力学肉力量，可提高关节稳定性，保障关节正常力学传导，缓冲运动对关节的冲击力，使关节受力均传导，缓冲运动对关节的冲击力，使关节受力均匀，有利维护关节本体感觉，减少运动时对关节匀，有利维护关节本体感觉，减少运动时对关节的伤害，从而起到保护关节抑制退变的目的。训的伤害，从而起到保护关节抑制退变的目的。训练方法：练方法：等长、等张、等速等长、等张、等速训练和训练和抗阻力抗阻力练习。练习。本讲稿第二十四页，共二十八页关于膝关节骨性关节炎关于膝关节骨性关节炎美国骨科医师学会美国骨科医师学会(AAOS)对美国膝关节骨对美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读最新研究：性关节炎治疗指南的循证医学解读最新研究：1 并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。本讲稿第二十五页，共二十八页 2 对患者进行的健康教育及生活方式的改变在骨对患者进行的健康教育及生活方式的改变在骨性关节炎的治疗中具有重要的作用。因此推荐了性关节炎的治疗中具有重要的作用。因此推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方法。的患者必需控制体重等方法。本讲稿第二十六页，共二十八页3 关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，它主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游它主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的离体的OA患者，在其他的情况下并不支持关节镜患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。的广泛使用。4 本指南同样认同本指南同样认同2007年的一项研究，结年的一项研究，结论为玻璃酸钠等粘性物质的临床使用结果并不论为玻璃酸钠等粘性物质的临床使用结果并不明确。该指南不再推荐由美国药监局明确。该指南不再推荐由美国药监局10余年前余年前批准的该类药物的使用。批准的该类药物的使用。本讲稿第二十七页，共二十八页本讲稿第二十八页，共二十八页