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静脉输液新进展本讲稿第一页，共七十一页（）体现人性化护理体现出人文关怀，关怀又被称为关心、关爱、关怀、照体现出人文关怀，关怀又被称为关心、关爱、关怀、照顾等护理的核心概念。顾等护理的核心概念。关爱护理的特征：是一种人性，是一种伦理的章程，关爱护理的特征：是一种人性，是一种伦理的章程，是一种感情，是一种人与人之间的人际关系，是一种是一种感情，是一种人与人之间的人际关系，是一种护理介入。当护理人员在临床实践中，提供病人心理护理介入。当护理人员在临床实践中，提供病人心理的慰藉与支持。没有关爱，的慰藉与支持。没有关爱，就没有护理。就没有护理。本讲稿第二页，共七十一页关爱关爱触摸触摸尊重尊重宽容宽容理解理解/鼓励鼓励同情同情同情同情/同理同理同理同理关爱关爱支持支持幽默幽默牵挂牵挂倾听倾听图图图图:关关关关 爱爱爱爱 的的的的 特特特特 征征征征本讲稿第三页，共七十一页（五）护理服务主体化1 1、强化、强化“窗口窗口”服务，提升护理形象服务，提升护理形象“一岗一岗”：创建文明服务岗；创建文明服务岗；“二必二必”：对病人有问必答，有求必应；对病人有问必答，有求必应；“三首三首”：实行首接、首查和首问责任制；实行首接、首查和首问责任制；“四心四心”：接待病人要热心，对病人解释要耐心，对病人治疗护理要：接待病人要热心，对病人解释要耐心，对病人治疗护理要细心，对待病人要有爱心；细心，对待病人要有爱心；“五个一五个一”：给病人一杯开水，一声亲切的问侯，一个和蔼可亲笑容，给病人一杯开水，一声亲切的问侯，一个和蔼可亲笑容，一个良好职业形象，一个良好沟通技巧一个良好职业形象，一个良好沟通技巧 “六个不六个不”：不推诿病人，不责备病人，不讲有损病人感情的话，不推诿病人，不责备病人，不讲有损病人感情的话，不做损害病人利益的事，不讲不负责的话，不做损害病人利益的事，不讲不负责的话，不做有损医院的事。不做有损医院的事。本讲稿第四页，共七十一页静脉输液范畴水电酸碱平衡治疗抗感染治疗全血及血液成分输注营养治疗抗肿瘤药物治疗（化疗）镇痛治疗本讲稿第五页，共七十一页陈旧的输液要求完成当下的治疗本讲稿第六页，共七十一页一、静脉输液新要求安全病人护士完成整个治疗方案病人感觉舒适 受到损伤最低护士减轻工作量本讲稿第七页，共七十一页输液工作的内容正确地评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择输液工具准备穿刺部位应用输液工具静脉通路护理维持与管理本讲稿第八页，共七十一页评估治疗方案输液目的输液疗程输液速度药物性质PH/渗透压本讲稿第九页，共七十一页评估患者病程年龄性别活动情况配合程度接受教育本讲稿第十页，共七十一页正确准备穿刺部位掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻本讲稿第十一页，共七十一页选择穿刺部位穿刺成功的前提评估皮肤静脉能见度静脉弹性静脉瓣情况静脉粗细长短静脉穿刺难易度本讲稿第十二页，共七十一页正确应用输液工具正确使用止血带正确的持针方法正确的穿刺角度正确的绷皮方法掌握无菌技术和送管方法本讲稿第十三页，共七十一页合理选择穿刺工具类型导管型号和材质进行风险管理本讲稿第十四页，共七十一页静脉通路护理维持与管理检测评估输液通路状况（这是导管安全留置前提）合理选择敷料正确固定正确冲封管明确通路留置时间记录与收集相关数据控制导管相关感染本讲稿第十五页，共七十一页手卫生的要求操作者手疑或被血液、体液污染时，立即洗手使用手套不能替代洗手消毒后的穿刺部位不能用手进行触诊本讲稿第十六页，共七十一页二、目前输液工具头皮钢针外周短导管中长度导管PICCVCVPORT隧道式导管骨髓输液本讲稿第十七页，共七十一页头皮钢针穿刺点：外周静脉 短时静脉输液使用优点：经济 操作简单 感染率低缺点：静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大本讲稿第十八页，共七十一页外周短导管（留置针）穿刺点：外周静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗本讲稿第十九页，共七十一页留置针2图本讲稿第二十页，共七十一页CVC导管（1图）类型：穿刺点颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉优点：输液速度快 保护外周静脉缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高 要用资质专业人士穿刺 一般有医生穿刺本讲稿第二十一页，共七十一页深静脉穿刺点（1图）本讲稿第二十二页，共七十一页外周静脉穿刺中心静脉留置又名（PICC）（静脉显示1图）穿刺点：上肢肘部静脉 导管末端开口在上腔静脉优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发症少较VCV留置时间长较留置针保护外周静脉 有资质护士可以操作缺点：输液速度不够快 较VCV易发生赌管本讲稿第二十三页，共七十一页隧道式导管1图穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管本讲稿第二十四页，共七十一页输液港5个港体图优点病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点操作不容易置管过程损伤大经济昂贵本讲稿第二十五页，共七十一页中等长度导管末端开口腋静脉1图优点操作简便留置期间病人活动方便经济缺点静脉保护功效差留置时间短本讲稿第二十六页，共七十一页骨髓输液尚在探索阶段有医生完成置管置管时间24小时本讲稿第二十七页，共七十一页骨髓输液实1图本讲稿第二十八页，共七十一页骨髓输液解剖1图本讲稿第二十九页，共七十一页骨髓输液穿刺1图本讲稿第三十页，共七十一页三、并发症预防与处理静脉炎感染赌管栓塞（血栓）穿刺失败导管异位导管断裂渗出与坏死本讲稿第三十一页，共七十一页穿刺失败刺破静脉穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤几图说明本讲稿第三十二页，共七十一页静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素液体和药物：渗透压、PH值和种类、微粒输液装置：导管的规格、材料和长度，穿刺部位、留置时间病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营养。既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧本讲稿第三十三页，共七十一页静脉解剖(2图)内膜导致静脉炎的关键部位-最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成在光滑内膜的下层，是粗糙的表面，允许血小板聚集（象雌雄扣）内膜可随年龄的增加而变得很脆本讲稿第三十四页，共七十一页静脉解剖(原2图)内膜导致静脉炎的关键部位内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。形成静脉瓣本讲稿第三十五页，共七十一页静脉解剖(原2图)内膜IV输液的相关因素内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回血量不足，并减慢输液速度本讲稿第三十六页，共七十一页静脉炎（1图）静脉炎的症状和体征红肿热痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物本讲稿第三十七页，共七十一页静脉炎分级静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步1+疼痛、红或肿2+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹3+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，有条索感本讲稿第三十八页，共七十一页静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎本讲稿第三十九页，共七十一页机械性静脉炎-1原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不适宜的活动固定不良：在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管是绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒、物质。本讲稿第四十页，共七十一页机械性静脉炎-2预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它辅助固定工具。本讲稿第四十一页，共七十一页细菌性静脉炎1最少出现的静脉炎（2%）原因：感染所致相关因素操作者洗手不彻底无菌观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当，导管接触皮肤，多次穿刺本讲稿第四十二页，共七十一页感染途径1图434篇论文论证本讲稿第四十三页，共七十一页细菌性静脉炎2预防操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料保持敷料清洁干燥本讲稿第四十四页，共七十一页拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防选择导管柔软的套管产品避免在关节部位穿刺拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水老年人要特别注意伤口防护本讲稿第四十五页，共七十一页渗出/坏死-1症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低-输注液体低于体温-局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液本讲稿第四十六页，共七十一页渗出/坏死-2相关因素钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管致皮下关节部位穿刺过度活动穿刺技术直刺静脉，缓慢进针药物刺激性本讲稿第四十七页，共七十一页渗出/坏死-3相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松弛，致使固定不良，导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松弛 无法及早判断渗出的出现病人无法交流 经常观察与评估输液泵的应用本讲稿第四十八页，共七十一页渗出/坏死-4 处理 回抽药液(尽量减少在组织内的药液)停止输液 拔管 处理 冷热湿敷 评估 本讲稿第四十九页，共七十一页渗出/坏死-6预防：选用柔软材料的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。本讲稿第五十页，共七十一页导管堵塞-1定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素 封管技术 回血 药物并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓导管打折本讲稿第五十一页，共七十一页导管堵塞-2症状及特征：无法冲管 有阻力 滴注困难 滴注减慢 滴注停止 不能抽回血本讲稿第五十二页，共七十一页导管堵塞-3预防：严格遵守冲封管原则（ACL）输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌：PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 多种药物输注/推注SASASH s生理盐水 药物生理盐水药物 生理盐水肝素 本讲稿第五十三页，共七十一页ACL冲管三部曲评估导管抽回血冲管清除管腔内残留的药物和血液封管正压封管本讲稿第五十四页，共七十一页导管堵塞的去除图本讲稿第五十五页，共七十一页导管堵塞预防导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑动保持干燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下移动的距离本讲稿第五十六页，共七十一页导管断裂（Catheter Fracture）Signs&Symptoms症状及体征Visible shearing显著导管分离、漏液本讲稿第五十七页，共七十一页导管断裂（Catheter Fracture）原因不正确的导管修复用力冲管不正确导管固定法导管损伤高压注射本讲稿第五十八页，共七十一页导管断裂（Catheter Fracture）预防不要用力冲管使用10毫升注射器正确固定不要在道管处缝合或粘胶布避免使用利器本讲稿第五十九页，共七十一页导管断裂（Catheter Fracture）措施风险与益处快速反应处理加压固定导管通知主治医师确定位置找回并取出导管本讲稿第六十页，共七十一页栓塞（Thrombosis）症状及体征大多数为无症状肿胀侧枝循环的形成漏液不能回抽滴速变慢局部水肿颈肩部不适麻木刺痛本讲稿第六十一页，共七十一页栓塞（Thrombosis）原因导管材质穿刺时创伤大高凝状态高渗液体导管异位留置时间静脉状态本讲稿第六十二页，共七十一页栓塞（Thrombosis）预防确保导管尖端位置敷料护理小剂量抗凝剂本讲稿第六十三页，共七十一页导管异位（Catheter Malposition）症状及体征阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血听觉判断本讲稿第六十四页，共七十一页导管异位（Catheter Malposition）原因解剖异常既往手术史或外伤史病人体位测量误差本讲稿第六十五页，共七十一页导管异位（Catheter Malposition）预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管本讲稿第六十六页，共七十一页导管异位（Catheter Malposition）措施X-ray确认快速冲管/病人体位给予时间，自然重力重新定位本讲稿第六十七页，共七十一页并发症可以通过医护人员的努力而得到改善本讲稿第六十八页，共七十一页静脉输液并发症的相关因素病人因素-不可变因素静脉状况 医护人员因素-可变因素疾病状况 知识皮肤状况 评估技巧免疫状况 穿刺技术既往输液史 产品应用并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞本讲稿第六十九页，共七十一页自我评估1穿刺护士是否接受过专门培训？2血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？3是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？5穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？6是否严格无菌操作？7是否用无菌敷贴固定？8是否正压封管？9保留时间是否过长10是否做好病人的宣教工作？11是否合理用药？12拔针后是否做针眼的护理？本讲稿第七十页，共七十一页THANK YOU本讲稿第七十一页，共七十一页