骨髓穿刺术幻灯片精选文档.ppt
骨髓穿刺术幻灯片骨髓穿刺术幻灯片本讲稿第一页，共二十三页适应证n n用于诊断贫血的原因。用于诊断贫血的原因。n n用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。n n细菌感染性疾病需行骨髓培养细菌感染性疾病需行骨髓培养n n寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病 本讲稿第二页，共二十三页禁忌症禁忌症n n 血友病血友病本讲稿第三页，共二十三页操作准备1.准备准备：口罩、帽子、无菌手套口罩、帽子、无菌手套 灭菌消毒剂灭菌消毒剂 骨髓穿刺包骨髓穿刺包 2%盐酸盐酸利多卡因利多卡因 注射器（注射器（10ml或或20ml）（玻片、培养管）（玻片、培养管）本讲稿第四页，共二十三页n2.选择穿刺部位：选择穿刺部位：髂前上棘穿刺点髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点腰椎棘突穿刺点本讲稿第五页，共二十三页3.体位：体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位。髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。本讲稿第六页，共二十三页操作要点操作要点n1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡盐酸利多卡因行局部因行局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。皮肤，皮下及骨膜麻醉。本讲稿第七页，共二十三页2.2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约10mm10mm，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约15mm15mm），用左手的拇指和食指固定），用左手的拇指和食指固定），用左手的拇指和食指固定），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面穿刺部位，以右手持针向骨面穿刺部位，以右手持针向骨面穿刺部位，以右手持针向骨面垂直垂直垂直垂直刺入（若为胸骨穿刺，刺入（若为胸骨穿刺，刺入（若为胸骨穿刺，刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成则应保持针体与骨面成则应保持针体与骨面成则应保持针体与骨面成30-4030-40度角），当针尖接触骨质后，度角），当针尖接触骨质后，度角），当针尖接触骨质后，度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针则将穿刺针则将穿刺针则将穿刺针左右左右左右左右旋转旋转旋转旋转，缓缓钻刺骨质，当感到，缓缓钻刺骨质，当感到，缓缓钻刺骨质，当感到，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失阻力消失阻力消失阻力消失，且穿刺针已且穿刺针已固定固定固定固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。本讲稿第八页，共二十三页n n3.拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸取量以0.1ml0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。本讲稿第九页，共二十三页n n4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。本讲稿第十页，共二十三页n5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。本讲稿第十一页，共二十三页n n6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。本讲稿第十二页，共二十三页注意事项注意事项n n1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血小板低于20 x109/L应特别注意，对血友病血友病患者禁止作骨髓穿刺。本讲稿第十三页，共二十三页n2.操作前要与病人交流操作前要与病人交流,应向患者说应向患者说明骨髓穿刺的目的明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的病人创伤性检查的病人同意书签名。同意书签名。n n3.定位要准确。定位要准确。本讲稿第十四页，共二十三页n n4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查器械是否齐全。本讲稿第十五页，共二十三页n n5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。n n6.胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。本讲稿第十六页，共二十三页n n7.7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（0.1-0.2ml0.1-0.2ml），），），），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取再接上注射器抽取再接上注射器抽取再接上注射器抽取1 12ml2ml的骨髓液，送骨髓培养。的骨髓液，送骨髓培养。的骨髓液，送骨髓培养。的骨髓液，送骨髓培养。n n8.8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。涂片失败。涂片失败。涂片失败。本讲稿第十七页，共二十三页骨髓活体组织检查术n n骨髓活组织检查针由针管（内径2mm）、针座、接柱（长15mm和20mm各一件）和具有内芯的手柄两部分组成。本讲稿第十八页，共二十三页适应症适应症 n n MDS、骨纤（原发性？继发性？）、低增生性白血病、骨髓转移癌、再障、MM本讲稿第十九页，共二十三页方法方法n1.部位均选髂后上棘或髂前上棘。n n2.局部常规消毒，局麻，铺无菌洞巾，将针管套在手柄上。本讲稿第二十页，共二十三页n n3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针蕊（连手柄），在针座后端连接15mm或20mm接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达10mm左右，在转动针管360度，针管前端的沟槽即将骨髓组织离断。本讲稿第二十一页，共二十三页n n4.按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置入Bouin氏固定液或10%甲醛中固定送检。n n5.穿刺部位以2%碘酊棉球涂后再用干棉球压迫创口，辅以消毒纱布，胶布固定。本讲稿第二十二页，共二十三页注意事项n n1.开始进针不要深，如果针进太深，则不易取出骨髓组织。n n2.用骨髓活检穿刺针一般不宜吸取骨髓涂片，因此针管内径大，缓解注射器吸取骨髓液量不易控制，易混血。本讲稿第二十三页，共二十三页
