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电除颤和电转复术电除颤和电转复术本讲稿第一页，共十页电除颤和电转复术电除颤和电转复术一、定义：电除颤是指强电流经过心脏时，使全部心肌瞬间除极，由窦房结重新主导心律。电转复是指R波触发同步放电，电脉冲落在R波降支，使心肌除极。本讲稿第二页，共十页二、类型：二、类型：1、交流与直流：直流安全、放电时间短、可由R波触发同步。2、同步与非同步：是否与R波同步而言。同步用于房扑、房颤、室速、室上速。同步用于房扑、房颤、室速、室上速。非同步用于室扑、室颤非同步用于室扑、室颤因为没有振幅足够因为没有振幅足够高、斜率足够大的高、斜率足够大的R R波。波。3 3、胸内与胸外：胸内电阻小需要的电流小，、胸内与胸外：胸内电阻小需要的电流小，一般一般20-30J20-30J。本讲稿第三页，共十页三、能量选择：三、能量选择：单相波除颤仪：单相波除颤仪：单相波除颤仪：单相波除颤仪：双相波除颤仪：双相波除颤仪：双相波除颤仪：双相波除颤仪：为单相波的为单相波的为单相波的为单相波的1/21/31/21/31/21/31/21/3。2010201020102010（新）：（新）：（新）：（新）：心房纤颤心房纤颤心房纤颤心房纤颤电复律治疗的建议电复律治疗的建议电复律治疗的建议电复律治疗的建议双相波双相波双相波双相波能量首剂量是能量首剂量是能量首剂量是能量首剂量是 120 120 120 120 至至至至 200 200 200 200 J J J J。心房纤颤电复律治疗的。心房纤颤电复律治疗的。心房纤颤电复律治疗的。心房纤颤电复律治疗的单相波单相波单相波单相波首剂量是首剂量是首剂量是首剂量是 200J200J200J200J。成人。成人。成人。成人心房扑动和其他心房扑动和其他心房扑动和其他心房扑动和其他室上性心律室上性心律室上性心律室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；的电复律治疗通常需要较低能量；的电复律治疗通常需要较低能量；的电复律治疗通常需要较低能量；使用使用使用使用单相波或双相波单相波或双相波单相波或双相波单相波或双相波装置时，一般采用装置时，一般采用装置时，一般采用装置时，一般采用 50 J 50 J 50 J 50 J 至至至至 100 J 100 J 100 J 100 J 的首剂量即可。的首剂量即可。的首剂量即可。的首剂量即可。室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速：使使使使用用用用单相波或双相波单相波或双相波单相波或双相波单相波或双相波装置时，装置时，装置时，装置时，首剂量能量为首剂量能量为首剂量能量为首剂量能量为 100 J 100 J 100 J 100 J。如果首次电复律电。如果首次电复律电。如果首次电复律电。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。击失败，操作者应逐渐提高剂量。击失败，操作者应逐渐提高剂量。击失败，操作者应逐渐提高剂量。）2010201020102010（新）：胸前捶击（新）：胸前捶击（新）：胸前捶击（新）：胸前捶击不应该用不应该用不应该用不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。肺复苏和电击。肺复苏和电击。肺复苏和电击。胸前捶击并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发恶性胸前捶击并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发恶性胸前捶击并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发恶性胸前捶击并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发恶性心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。本讲稿第四页，共十页电除颤成功标志：ECGECG呈一条呈一条直线。不管成功与否，除颤后还直线。不管成功与否，除颤后还应心脏按压应心脏按压2min.2min.本讲稿第五页，共十页四、电复律的并发症：四、电复律的并发症：1 1、心律失常：出现频发室早、心律失常：出现频发室早、R-on-TR-on-T波、连续波、连续2 2个室早、多源性室早个室早、多源性室早用用利多卡因。利多卡因。2 2、心肌损害。、心肌损害。3 3、急性肺水肿。、急性肺水肿。4 4、肺或全身栓塞。、肺或全身栓塞。5 5、呼吸抑制。、呼吸抑制。本讲稿第六页，共十页五、步骤：连接电源连接电源 选择同步或非同步选择同步或非同步选择选择功率功率涂导电糊涂导电糊按充电键按充电键 放位置放位置按键放电。按键放电。放位置放位置放位置放位置胸前左右法：一个电极板置于右锁骨下方、胸骨右缘第胸前左右法：一个电极板置于右锁骨下方、胸骨右缘第胸前左右法：一个电极板置于右锁骨下方、胸骨右缘第胸前左右法：一个电极板置于右锁骨下方、胸骨右缘第2 2肋间，电极板中心在右锁骨中线；另一个电极板置于左乳头肋间，电极板中心在右锁骨中线；另一个电极板置于左乳头肋间，电极板中心在右锁骨中线；另一个电极板置于左乳头肋间，电极板中心在右锁骨中线；另一个电极板置于左乳头下方心尖处，电极板中心在左腋前线；两电极板距离在下方心尖处，电极板中心在左腋前线；两电极板距离在下方心尖处，电极板中心在左腋前线；两电极板距离在下方心尖处，电极板中心在左腋前线；两电极板距离在10cm10cm10cm10cm以以以以上；上；上；上；胸部前后法：一个电极板置于胸骨左缘第胸部前后法：一个电极板置于胸骨左缘第胸部前后法：一个电极板置于胸骨左缘第胸部前后法：一个电极板置于胸骨左缘第4 4肋间，电肋间，电肋间，电肋间，电极板中心在左锁骨中线；另一个电极板置于左肩胛下区，电极板中心在左锁骨中线；另一个电极板置于左肩胛下区，电极板中心在左锁骨中线；另一个电极板置于左肩胛下区，电极板中心在左锁骨中线；另一个电极板置于左肩胛下区，电极板中心在左肩胛中线；极板中心在左肩胛中线；极板中心在左肩胛中线；极板中心在左肩胛中线；本讲稿第七页，共十页AED使用使用1 1 1 1、打开、打开、打开、打开AEDAEDAEDAED的盖子，的盖子，的盖子，的盖子，依据视觉和声音的提示操作依据视觉和声音的提示操作依据视觉和声音的提示操作依据视觉和声音的提示操作 2 2、贴电极、贴电极 3 3、按下、按下“分析分析”键，分析完键，分析完毕后，毕后，AEDAED将会发出是否进行将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，除颤的建议，当有除颤指征时，按下按下“放电放电”键除颤。键除颤。本讲稿第八页，共十页六、注意事项：1、任何人不能接触病人及床沿；2、尽量使电极板和皮肤接触良好，并用力按紧，不能留有空隙，边缘不能翘起；3、无导电糊，也可用生理盐水纱布，紧急时可用清水，但不能用酒精，以防皮肤灼伤；4、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。本讲稿第九页，共十页 请多多指教！请多多指教！本讲稿第十页，共十页