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高危药品的管理高危药品的管理1本讲稿第一页，共四十八页 高危药品的概念高危药品的概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理2本讲稿第二页，共四十八页1 1 高危药品概念的首次提出高危药品概念的首次提出 1995199519951995-1996199619961996：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明首次提到高危药品，但当时未明首次提到高危药品，但当时未明首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。确具体的药品目录。确具体的药品目录。确具体的药品目录。2001 2001 2001 2001年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前）明确高危药品的概念，最先确定的前）明确高危药品的概念，最先确定的前）明确高危药品的概念，最先确定的前5 5 5 5位位位位高危药物分别是：高危药物分别是：高危药物分别是：高危药物分别是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）3本讲稿第三页，共四十八页2 2 我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危高危高危高危药品药品药品药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。品。品。品。高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会(ISMPISMP)给出定义给出定义给出定义给出定义:高危药物高危药物高危药物高危药物（high-alert high-alert medicationmedication），），亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若使用不当使用不当使用不当使用不当会对患会对患会对患会对患者造成者造成者造成者造成严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡的药物。的药物。的药物。的药物。4本讲稿第四页，共四十八页 高危药品概念高危药品概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理5本讲稿第五页，共四十八页 高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据ADRADRADRADR情况做调整情况做调整情况做调整情况做调整 2001200120012001年：年：年：年：美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前5 5 5 5位高危药物分别位高危药物分别位高危药物分别位高危药物分别是：是：是：是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）2003200320032003年年年年：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）公布了包含）公布了包含）公布了包含）公布了包含19191919类及类及类及类及14141414项特定项特定项特定项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。药物的高危药物目录，并逐年更新。药物的高危药物目录，并逐年更新。药物的高危药物目录，并逐年更新。6本讲稿第六页，共四十八页20082008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录1.1.1.1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素）2.2.2.2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）3.3.3.3.麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.4.4.4.静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药5.5.5.5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）6.6.6.6.心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液7.7.7.7.化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂7本讲稿第七页，共四十八页 8.20%8.20%8.20%8.20%以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液 9.9.9.9.腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液 10.10.10.10.硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂 11.11.11.11.口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 12.12.12.12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）13.13.13.13.脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素B B B B脂质体）脂质体）脂质体）脂质体）14.14.14.14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）15.15.15.15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）16.16.16.16.阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）和缓控释剂型）和缓控释剂型）和缓控释剂型）17.17.17.17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）18.18.18.18.静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂 19.19.19.19.全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养8本讲稿第八页，共四十八页2008200820082008年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前13131313位高危药物位高危药物位高危药物位高危药物1 1 1 1秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：血象改变血象改变血象改变血象改变,甚至再障甚至再障甚至再障甚至再障,致命性危险致命性危险致命性危险致命性危险,现已少用现已少用现已少用现已少用2 2 2 2前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素I I I I2 2 2 2 IV IV IV IV：头痛头痛头痛头痛,血压下降血压下降血压下降血压下降,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,昏厥昏厥昏厥昏厥3 3 3 3胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素,SC and IV,SC and IV,SC and IV,SC and IV：震颤：震颤：震颤：震颤,昏迷昏迷昏迷昏迷,惊厥惊厥惊厥惊厥,低血糖休克低血糖休克低血糖休克低血糖休克4 4 4 4硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止5 5 5 5甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤6 6 6 6阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷7 7 7 7缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂8 8 8 8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压低血压低血压低血压9 9 9 9浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞,心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止10101010磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 11111111异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 IV:IV:IV:IV:中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制12121212氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液 (浓度大于浓度大于浓度大于浓度大于 0.9%)0.9%)0.9%)0.9%)：水钠潴留：水钠潴留：水钠潴留：水钠潴留,血压升高血压升高血压升高血压升高,心率加快心率加快心率加快心率加快,胸闷、胸闷、胸闷、胸闷、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭 13131313灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水,吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂,冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（100ml100ml100ml100ml以上）以上）以上）以上）9本讲稿第九页，共四十八页四川大学华西医院高危药品目录四川大学华西医院高危药品目录一一一一 19191919种高危药品目录种高危药品目录种高危药品目录种高危药品目录 1.1.1.1.肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，IVIVIVIV 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 注射液注射液注射液注射液1mg/1ml1mg/1ml1mg/1ml1mg/1ml 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素注射液注射液注射液注射液2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素注射液注射液注射液注射液1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml 间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺 注射液注射液注射液注射液10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml 盐酸甲氧明盐酸甲氧明盐酸甲氧明盐酸甲氧明注射液注射液注射液注射液10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 注射液注射液注射液注射液20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml 多巴酸丁胺多巴酸丁胺多巴酸丁胺多巴酸丁胺注射液注射液注射液注射液20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml 酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明 注射液注射液注射液注射液20mg/1ml20mg/1ml20mg/1ml20mg/1ml 东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱 注射液注射液注射液注射液0.3mg/1ml0.3mg/1ml0.3mg/1ml0.3mg/1ml10本讲稿第十页，共四十八页 2.2.2.2.麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、IVIVIVIV 丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 200mg/20ml200mg/20ml200mg/20ml200mg/20ml 丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 500mg/50ml500mg/50ml500mg/50ml500mg/50ml 氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮 注射液注射液注射液注射液 100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml 异氟烷异氟烷异氟烷异氟烷 吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂 100ml100ml100ml100ml 七氟烷七氟烷七氟烷七氟烷 吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂 120ml120ml120ml120ml 3.3.3.3.抗心律不剂药，抗心律不剂药，抗心律不剂药，抗心律不剂药，IVIVIVIV 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 注射液注射液注射液注射液 2%20ml2%20ml2%20ml2%20ml 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 注射液注射液注射液注射液 150mg/3ml150mg/3ml150mg/3ml150mg/3ml 4.4.4.4.抗血栓药抗血栓药抗血栓药抗血栓药(抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂)，华法林华法林华法林华法林 片剂片剂片剂片剂 2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg 肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠 注射液注射液注射液注射液 1.251.251.251.25万万万万u u u u 低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素 注射液注射液注射液注射液 0.4ml0.4ml0.4ml0.4ml 低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素 注射液注射液注射液注射液 0.6ml0.6ml0.6ml0.6ml 替罗非班替罗非班替罗非班替罗非班 注射液注射液注射液注射液 5mg/100ml5mg/100ml5mg/100ml5mg/100ml 5.5.5.5.心脏停博液心脏停博液心脏停博液心脏停博液 注射液注射液注射液注射液 500ml500ml500ml500ml、1000ml1000ml1000ml1000ml11本讲稿第十一页，共四十八页 6.6.6.6.化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服 多柔比星多柔比星多柔比星多柔比星 注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg 表柔比星表柔比星表柔比星表柔比星 注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg 吡柔比星吡柔比星吡柔比星吡柔比星注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg 柔红霉素柔红霉素柔红霉素柔红霉素注射剂注射剂注射剂注射剂20mg20mg20mg20mg 丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素注射剂注射剂注射剂注射剂2mg2mg2mg2mg 博来霉素博来霉素博来霉素博来霉素注射剂注射剂注射剂注射剂8mg8mg8mg8mg 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺注射剂注射剂注射剂注射剂200mg200mg200mg200mg 异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺 注射剂注射剂注射剂注射剂500mg500mg500mg500mg 卡莫司汀卡莫司汀卡莫司汀卡莫司汀 注射剂注射剂注射剂注射剂125mg125mg125mg125mg 顺铂顺铂顺铂顺铂 注射液注射液注射液注射液10mg/2ml10mg/2ml10mg/2ml10mg/2ml 卡铂卡铂卡铂卡铂伯尔定伯尔定伯尔定伯尔定 注射液注射液注射液注射液150mg/15ml150mg/15ml150mg/15ml150mg/15ml 卡铂卡铂卡铂卡铂 注射剂注射剂注射剂注射剂100mg100mg100mg100mg 奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂 注射剂注射剂注射剂注射剂50mg50mg50mg50mg 阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷注射剂注射剂注射剂注射剂0.1g0.1g0.1g0.1g、0.5g0.5g0.5g0.5g 吉西他滨吉西他滨吉西他滨吉西他滨 注射剂注射剂注射剂注射剂1g1g1g1g、0.2g0.2g0.2g0.2g 卡培他滨卡培他滨卡培他滨卡培他滨 片剂片剂片剂片剂0.5g0.5g0.5g0.5g 氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶注射液注射液注射液注射液250mg/10ml250mg/10ml250mg/10ml250mg/10ml 去氧氟尿苷去氧氟尿苷去氧氟尿苷去氧氟尿苷 注射剂注射剂注射剂注射剂250mg250mg250mg250mg 替加氟替加氟替加氟替加氟 注射液注射液注射液注射液200mg/5ml200mg/5ml200mg/5ml200mg/5ml 甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤片剂片剂片剂片剂2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg 羟基脲羟基脲羟基脲羟基脲片剂片剂片剂片剂0.5g0.5g0.5g0.5g 伊立替康伊立替康伊立替康伊立替康 注射剂注射剂注射剂注射剂40mg40mg40mg40mg、0.1g0.1g0.1g0.1g12本讲稿第十二页，共四十八页 羟喜树碱羟喜树碱羟喜树碱羟喜树碱注射液注射液注射液注射液5mg/5ml5mg/5ml5mg/5ml5mg/5ml长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱注射剂注射剂注射剂注射剂1mg1mg1mg1mg长春地辛长春地辛长春地辛长春地辛 注射剂注射剂注射剂注射剂1mg1mg1mg1mg长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨 注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷注射剂注射剂注射剂注射剂100mg100mg100mg100mg紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇注射剂注射剂注射剂注射剂30mg30mg30mg30mg多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛 注射剂注射剂注射剂注射剂20mg20mg20mg20mg、80mg80mg80mg80mg高三尖杉酯高三尖杉酯高三尖杉酯高三尖杉酯注射液注射液注射液注射液1mg/1ml1mg/1ml1mg/1ml1mg/1ml戈舍瑞林戈舍瑞林戈舍瑞林戈舍瑞林 注射剂注射剂注射剂注射剂3.6mg3.6mg3.6mg3.6mg氟他胺氟他胺氟他胺氟他胺 片剂片剂片剂片剂250mg250mg250mg250mg他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬片剂片剂片剂片剂10mg10mg10mg10mg来曲唑来曲唑来曲唑来曲唑 片剂片剂片剂片剂2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg阿那曲唑阿那曲唑阿那曲唑阿那曲唑 片剂片剂片剂片剂1mg1mg1mg1mg利妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗 注射剂注射剂注射剂注射剂0.1g0.1g0.1g0.1g、0.5g0.5g0.5g0.5g吉非替尼吉非替尼吉非替尼吉非替尼 片剂片剂片剂片剂250mg250mg250mg250mg达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪注射剂注射剂注射剂注射剂100mg100mg100mg100mg美司钠美司钠美司钠美司钠 注射剂注射剂注射剂注射剂400mg400mg400mg400mg硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤 片剂片剂片剂片剂50mg50mg50mg50mg13本讲稿第十三页，共四十八页 7.7.7.7.高渗糖，高渗糖，高渗糖，高渗糖，20202020或以上或以上或以上或以上 右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐-40-40-40-40注射液注射液注射液注射液500ml500ml500ml500ml 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖注射液注射液注射液注射液50%20ml50%20ml50%20ml50%20ml 8.8.8.8.透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透 腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液注射液注射液注射液注射液1.5%2000ml1.5%2000ml1.5%2000ml1.5%2000ml 腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液注射液注射液注射液注射液2.5%2000ml2.5%2000ml2.5%2000ml2.5%2000ml 腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液注射液注射液注射液注射液4.25%2000ml4.25%2000ml4.25%2000ml4.25%2000ml 9.9.9.9.口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 格列齐特格列齐特格列齐特格列齐特片剂片剂片剂片剂80mg80mg80mg80mg 格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪 控释片控释片控释片控释片5mg5mg5mg5mg 格列喹酮格列喹酮格列喹酮格列喹酮 片剂片剂片剂片剂30mg30mg30mg30mg 二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍 缓释片缓释片缓释片缓释片500mg500mg500mg500mg 阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖 片剂片剂片剂片剂50mg50mg50mg50mg 罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮 片剂片剂片剂片剂4mg4mg4mg4mg 吡格列酮吡格列酮吡格列酮吡格列酮 片剂片剂片剂片剂15mg15mg15mg15mg 10.10.10.10.抗心衰药，抗心衰药，抗心衰药，抗心衰药，IVIVIVIV 去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 注射液注射液注射液注射液0.4mg/2ml0.4mg/2ml0.4mg/2ml0.4mg/2ml 毒毛花苷毒毛花苷毒毛花苷毒毛花苷K K K K注射液注射液注射液注射液0.25mg/1ml0.25mg/1ml0.25mg/1ml0.25mg/1ml 氨力农氨力农氨力农氨力农注射剂注射剂注射剂注射剂50mg50mg50mg50mg 米力农米力农米力农米力农注射液注射液注射液注射液5mg/5ml5mg/5ml5mg/5ml5mg/5ml 11.11.11.11.药物脂质体制剂药物脂质体制剂药物脂质体制剂药物脂质体制剂 两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B脂质体脂质体脂质体脂质体 注射剂注射剂注射剂注射剂50mg50mg50mg50mg 紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体注射剂注射剂注射剂注射剂30mg30mg30mg30mg14本讲稿第十四页，共四十八页 12.12.12.12.中效镇静剂，中效镇静剂，中效镇静剂，中效镇静剂，IVIVIVIV 咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑 注射液注射液注射液注射液10mg/2ml10mg/2ml10mg/2ml10mg/2ml 13.13.13.13.中效镇静剂，小儿口服中效镇静剂，小儿口服中效镇静剂，小儿口服中效镇静剂，小儿口服不定不定不定不定 14.14.14.14.麻醉品麻醉品麻醉品麻醉品/阿片类，阿片类，阿片类，阿片类，IVIVIVIV，经皮给药，口服，经皮给药，口服，经皮给药，口服，经皮给药，口服(包括液体制剂包括液体制剂包括液体制剂包括液体制剂*、常释及缓控释制剂、常释及缓控释制剂、常释及缓控释制剂、常释及缓控释制剂)吗啡吗啡吗啡吗啡 控释片控释片控释片控释片30mg30mg30mg30mg 可待因可待因可待因可待因片剂片剂片剂片剂30mg30mg30mg30mg 布桂嗪布桂嗪布桂嗪布桂嗪片剂片剂片剂片剂30mg30mg30mg30mg 布桂嗪布桂嗪布桂嗪布桂嗪注射液注射液注射液注射液100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml 芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼注射液注射液注射液注射液0.1mg0.1mg0.1mg0.1mg、0.5mg0.5mg0.5mg0.5mg 瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼 注射剂注射剂注射剂注射剂2mg2mg2mg2mg 舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼注射剂注射剂注射剂注射剂50ug50ug50ug50ug 芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼 贴剂贴剂贴剂贴剂4.2mg4.2mg4.2mg4.2mg 哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶注射液注射液注射液注射液50mg/1ml50mg/1ml50mg/1ml50mg/1ml 15.15.15.15.神经肌接头阻滞剂神经肌接头阻滞剂神经肌接头阻滞剂神经肌接头阻滞剂 氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱注射液注射液注射液注射液100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml 泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵注射液注射液注射液注射液4mg/1ml4mg/1ml4mg/1ml4mg/1ml 阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵注射剂注射剂注射剂注射剂25mg25mg25mg25mg 罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵注射液注射液注射液注射液50mg/5ml50mg/5ml50mg/5ml50mg/5ml 维库溴铵维库溴铵维库溴铵维库溴铵 注射液注射液注射液注射液4mg/1ml4mg/1ml4mg/1ml4mg/1ml 15本讲稿第十五页，共四十八页 16.16.16.16.放射造影剂，放射造影剂，放射造影剂，放射造影剂，IVIVIVIV泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺 注射液注射液注射液注射液65%100ml65%100ml65%100ml65%100ml钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺注射液注射液注射液注射液7.04g/15ml7.04g/15ml7.04g/15ml7.04g/15ml碘海醇碘海醇碘海醇碘海醇 注射液注射液注射液注射液100ml100ml100ml100ml、50ml50ml50ml50ml、20ml20ml20ml20ml碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺 注射液注射液注射液注射液15g/50ml15g/50ml15g/50ml15g/50ml碘帕醇碘帕醇碘帕醇碘帕醇 注射液注射液注射液注射液0.37g/100ml0.37g/100ml0.37g/100ml0.37g/100ml碘比醇碘比醇碘比醇碘比醇 注射液注射液注射液注射液30g/100ml30g/100ml30g/100ml30g/100ml 17.17.17.17.全静脉营养液全静脉营养液全静脉营养液全静脉营养液 脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳 注射液注射液注射液注射液20%250ml20%250ml20%250ml20%250ml脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳 注射液注射液注射液注射液30%250ml30%250ml30%250ml30%250ml脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液注射液注射液注射液1440ml1440ml1440ml1440ml、1920ml1920ml1920ml1920mlTPNTPNTPNTPN配置液配置液配置液配置液注射液注射液注射液注射液本院配置本院配置本院配置本院配置备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大16本讲稿第十六页，共四十八页二单列的前二单列的前1 13 3种高危药品种高危药品1.1.1.1.秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂 我院无我院无我院无我院无2.2.2.2.佛罗兰，佛罗兰，佛罗兰，佛罗兰，IVIVIVIV 我院无我院无我院无我院无3.3.3.3.胰岛素，皮下注射或胰岛素，皮下注射或胰岛素，皮下注射或胰岛素，皮下注射或IVIVIVIV 普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素注射液注射液注射液注射液400U/10m400U/10m400U/10m400U/10m 中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素注射液注射液注射液注射液400U/10ml400U/10ml400U/10ml400U/10ml、300U/3ml300U/3ml300U/3ml300U/3ml 混合胰岛素混合胰岛素混合胰岛素混合胰岛素注射液注射液注射液注射液400U/10ml400U/10ml400U/10ml400U/10ml、300U/3ml300U/3ml300U/3ml300U/3ml 赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素注射液注射液注射液注射液300U/3ml300U/3ml300U/3ml300U/3ml 甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素注射液注射液注射液注射液300U/3ml300U/3ml300U/3ml300U/3ml4.4.4.4.硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂 注射液注射液注射液注射液25%10ml25%10ml25%10ml25%10ml5.5.5.5.甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用 片剂片剂片剂片剂 2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg6.6.6.6.阿片酊阿片酊阿片酊阿片酊 我院无我院无我院无我院无7.7.7.7.缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素(催产素催产素催产素催产素)，IVIVIVIV我院无我院无我院无我院无8.8.8.8.注射用硝普钠注射用硝普钠注射用硝普钠注射用硝普钠 硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 注射剂注射剂注射剂注射剂 50mg50mg50mg50mg9.9.9.9.氯化钾注射剂氯化钾注射剂氯化钾注射剂氯化钾注射剂 氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾 注射液注射液注射液注射液10%10ml10%10ml10%10ml10%10ml10.10.10.10.磷酸钠注射剂磷酸钠注射剂磷酸钠注射剂磷酸钠注射剂我院无我院无我院无我院无11.11.11.11.异丙嗪，异丙嗪，异丙嗪，异丙嗪，IVIVIVIV 异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 注射液注射液注射液注射液50mg/2ml50mg/2ml50mg/2ml50mg/2ml12.12.12.12.高渗氯化钠注射剂高渗氯化钠注射剂高渗氯化钠注射剂高渗氯化钠注射剂(浓度高于浓度高于浓度高于浓度高于0.9%)0.9%)0.9%)0.9%)氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠注射液注射液注射液注射液10%10ml10%10ml10%10ml10%10ml13.13.13.13.灭菌用水，注射、雾化吸入、冲洗灭菌用水，注射、雾化吸入、冲洗灭菌用水，注射、雾化吸入、冲洗灭菌用水，注射、雾化吸入、冲洗(不包括灌注瓶不包括灌注瓶不包括灌注瓶不包括灌注瓶)，溶量在，溶量在，溶量在，溶量在100ml100ml100ml100ml以上以上以上以上灭菌注灭菌注灭菌注灭菌注射用水射用水射用水射用水注射液注射液注射液注射液500ml500ml500ml500ml17本讲稿第十七页，共四十八页 高危药品概念高危药品概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理18本讲稿第十八页，共四十八页 Case 1 Case 1 硫唑嘌呤事件硫唑嘌呤事件 2003 2003年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤木兰）时，处方是硫唑嘌呤木兰）时，处方是硫唑嘌呤木兰）时，处方是硫唑嘌呤100mg qd,100mg qd,100mg qd,100mg qd,因依木兰剂量由因依木兰剂量由因依木兰剂量由因依木兰剂量由50mg50mg50mg50mg增加为增加为增加为增加为100mg,100mg,100mg,100mg,药房发药人员未留意，仍瞩其每天服药房发药人员未留意，仍瞩其每天服用用1 1 1 1次，每次次，每次次，每次次，每次2 2片，患者实际服用为片，患者实际服用为片，患者实际服用为片，患者实际服用为200mg,200mg,200mg,200mg,1 1 1 1月后患者出现月后患者出现月后患者出现月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。最终，当事药师被迫辞职，医院培训最终，当事药师被迫辞职，医院培训最终，当事药师被迫辞职，医院培训最终，当事药师被迫辞职，医院培训4 4 4 4万。万。万。万。一一 药害事故的几个典型案例药害事故的几个典型案例19本讲稿第十九页，共四十八页回顾分析回顾分析1 1 1 1 药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是口头通知，药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是口头通知，药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是口头通知，药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是口头通知，无书面材料及组织新药学习。无书面材料及组织新药学习。无书面材料及组织新药学习。无书面材料及组织新药学习。2 2 2 2 对这种高危药品的危害性药师认识不深刻，缺乏职对这种高危药品的危害性药师认识不深刻，缺乏职业敏感性。业敏感性。3 3 3 3 当时药房普遍未实行前后台发药制，未开展双人复当时药房普遍未实行前后台发药制，未开展双人复核核20本讲稿第二十页，共四十八页Case2Case2:普鲁卡因标签误贴为