不合理处方分析第6期.doc

不合理处方分析第6期 处方一 药物联用导致疗效降低 性别：女既往史：高血压病史 诊断：风湿性关节炎；高血压 用药：口服卡托普利25mg，tid+布洛芬缓释胶囊 300mg，bid不合理分析 布洛芬为非类固醇类抗炎药（nsaid），其通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，同时也影响血管紧张素转换酶抑制剂（acei）类药物中扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。 其他降压药物例如-受体阻滞剂、利尿剂与nsaid也有类似影响；但钙拮抗剂（ccb）则无类似作用。 正确用药建议 此时宜停用卡托普利，改用硝苯地平缓释片20mg，bid口服降压；或者用风湿骨痛胶囊代替布洛芬，仍用以前的降压药。 处方二 不合理的中西药物联用 性别：男年龄：71岁 诊断：高血压 治疗经过。一直服用卡托普利25mg，tid+吲达帕胺2.5mg，qd能平稳控制血压。 入院后患者感冒、咳嗽，医嘱予以复方盐酸伪麻黄碱胶囊1粒，bid+克咳胶囊2粒，tid后，患者诉头昏、头痛，测血压180/105mmhg不合理分析 克咳胶囊中含麻黄、甘草，复方盐酸伪麻黄碱胶囊中含麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用，甘草具类固醇激素样作用，二药联用使肾上腺素内分泌活性增强，血管收缩，血压升高。 正确用药建议 建议停用复方盐酸伪麻黄碱胶囊、克咳胶囊，服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。 处方三 药物联用导致药物副作用 性别：女年龄：38岁 诊断：慢性肾炎，高血压 治疗经过：口服卡托普利25mg，tid+螺内酯20mg，bid，用药5天后，患者自觉下肢软弱无力、心悸，查血钾为5.8mmol/l 不合理分析 acei制剂卡托普利因有肾脏保护作用，可优先用于肾病患者高血压的治疗。但是，螺内酯为保钾利尿剂，其与卡托普利联用时，特别是在患者肾功能不好的情况下，易出现严重的高钾血症，应引起高度注意。 正确用药建议 停用螺内酯，改用排钾利尿药，根据患者肾功能情况选用噻嗪类或袢利尿剂。（作者：湖南省岳阳市中医院临床药学室黎春辉供稿来源：中国医学论坛报日期：2021-08-05） 第二篇：不合理用药处方分析临床不合理用药处方分析 【摘要】 目的了解我院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力。方法随机抽取门诊及病房处方16780张，从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。结论我院存在一定程度的不合理用药现象，主要是由临床医生的专业缺陷引起的，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。 关键词用药不当处方分析合理用药 随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。笔者现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。 1资料与方法 随机抽取我院2021年门诊及病房处方16780张，从中挑选 1出不合理用药处方进行归类、分析。 2结果 在抽取的16780张处方中，发现不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。主要表现在如下方面。 2.1配伍的不合理 2.1.1药理性拮抗（1）琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先锋：阿莫西林、先锋为-内酰胺类抗生素。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低-内酰胺类的杀菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺：多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生：雷尼替丁是h2受体拮抗剂，抑制胃酸的 2作用比大剂量抗胆碱药更为安全。乳酶生为活乳酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵。常用于治疗消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，两者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奥美拉唑）+吗丁啉（或胃复安）：雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时间密切相关。而吗丁啉、胃复安均能促进胃肠蠕动，使雷尼替丁等在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。 2.1.2减少吸收，降低疗效（1）质子泵抑制剂+铋剂：铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使h+排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内ph值。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖铝：硫糖铝需在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内ph值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（3）吗丁啉+地高辛：吗丁啉属胃肠动力药，能促进肠蠕动，使地高辛的吸收减 3少，药效下降。（4）丽珠肠乐+头孢克洛干糖浆：丽珠肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌，纠正菌群失调，联合应用，丽珠肠乐的活性菌易被抗菌药物头孢克洛杀死而失效。（5）思密达+口服抗生素：思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密达吸附随粪便排出体外，而且思密达在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。（6）氧氟沙星+钙尔奇d：两者合用，氧氟沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的抗菌效力1。（7）维生素e+钙尔奇d：维生素e分子结构中的羟基能与钙离子络合，从而影响维生素e的吸收而降低疗效2。（8）维生素c+红霉素：红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中，抗菌力强，当ph值在5.58.5之间，抗菌强度随ph值增高而增高，ph值在3.23.5之间时，红霉素被大量分解破坏。（9）维生素c+维生素b2：维生素c具有较强的还原性，维生素b2为两性化合物，其氧化性大于还原性。当维生素c与维生素b2同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素c使维生素b2破坏为还原性维生素b2而失效。 2.1.3降低疗效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛尔：胺碘酮 4为延长动作电位药，对窦房结及房室传导系统有明显抑制作用。美托洛尔为-受体阻滞剂，能减慢心率，降低心肌收缩力与输出量，作用于窦房结，使其自律性降低，房室传导减慢。两药合用，作用相加，可加重窦性心动过缓及房室传导阻滞。（2）普罗帕桐+美托洛尔：普罗帕酮作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性-受体阻断作用，延缓心电传导，用于室性、室上性早搏及心动过速。美托洛尔是一种对心脏有高度选择性-受体阻断剂，同样适用于上述症状，二者合用易产生协同作用，出现心动过缓房室传导阻滞3。（3）地高辛+速尿：地高辛为强心苷药，临床用于治疗心力衰竭，速尿为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使地高辛对心肌的应激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加24%45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺内酯：卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当二药合用时，血清钾就会明显升高而导致钾中毒4。（6）阿司匹林+格列本脲：阿司匹林与格列本脲竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲游离浓度增加，易发生低血糖。（7）环丙沙星+氨茶碱：环丙沙星是第3代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可 5抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。（8）安定+氯丙嗪：安定具有安定、肌肉松弛和抗惊厥作用，大剂量易导致共济失调、肌无力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪为强安定药，有较强的中枢抑制作用，两药并用易引起显著的中枢抑制及呼吸循环意外。（9）别嘌呤醇+氨茶碱：别嘌呤醇化学结构类似黄嘌呤，能抑制黄嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少，减少尿酸盐在骨关节及肾脏沉着，用于痛风治疗。但黄嘌呤氧化酶又是催化氨茶碱中间代谢物的功能酶，该酶被别嘌呤醇抑制后，使氨茶碱清除率降低，从而引起氨茶碱中毒，导致引起恶心、呕吐、心悸等不良反应发生。 2.1.4同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费（1）青霉素钠+头孢曲松钠：它们都是-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。（2）维拉帕米+尼莫地平+硝苯地平：三者均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。（3）福辛普利钠+贝那普利：两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，并用不良反应头晕、咳嗽加重。（4）胃复安+吗丁啉：两药同 6属多巴胺受体拮抗剂作用基本相似，属胃动力药，两药同时服用，锥体外系副作用易发生。（5）布洛芬+炎痛喜康：两者属同类药物，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向。（6）糖适平+优降糖、达美康+参氏降糖颗粒（含优降糖）、优降糖+消渴丸：同属磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖危险。（7）泰诺感冒片+日夜百服咛：两药均为复方制剂，都含有对乙酰氨基酚，联用易造成肝脏损害。 2.2药物用法不合理 2.2.1剂型使用不合理（1）双氯芬酸钠缓释胶囊10mg×10#，每次1片，3次/d：双氯芬酸钠缓释胶囊为缓解制剂，通过缓慢释放药物达到长效目的。1片/d即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作用。（2）奥美拉唑肠溶片20mg×7#，每次半片，qd：包肠溶衣的目的：一是遮盖不良气味，二是避免药物被胃液或其他消化液破坏，三是减少胃刺激，故肠溶衣片不能倒出分开服。（3）口服庆大霉素注射液：消化液的ph值及存在消化液的酶会破坏药物或使药物活性降低，食物也会影响药物的作用。（4）灭滴灵每次1片，1次/d，塞入阴道：已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入阴道：将灭滴灵片、己烯雌酚片直接塞入阴道，虽有一定 7的疗效，但效果不及阴道栓，因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，将片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，有棱角会损伤粘膜，增加刺激性。 2.2.2用药剂量不准确，给药剂量不足或剂量偏大（1）多西环素0.1g，3次/d：多西环素的半衰期为1224h，只需每日给药12次，就可达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，如对胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d：炎痛喜康该药的半衰期为45h，每日1次，每次剂量不超过4mg，处方中1日2次，既无必要又易引起毒性反应。 2.2.3给药间隔时间不合理（1）青霉素注射液每天1次给药：青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制菌浓度以上。而该药的血浆清除半衰期较短，用药34h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度， 第三篇：门诊处方不合理用药分析目录 摘要11资料与方法.22结果.2 2.1合格处方数与不合格处方数及构成比.2 2.2不合格处方类型及构成比.23讨论.4 3.1不规范处方.43.2用药不适宜处方.5 3.3超常处方.74总结.7参考文献.8致 谢.8 门诊处方不合理用药分析 【摘要】 目的：了解北京大学深圳医院门诊处方不合理用药情况，提高合理用药水平。方法：随机抽取该院2021年10月门诊处方共1000张，对处方中的不合理用药情况进行统计、分析。结果：所抽查的处方中，不合理用药达187处，主要表现在处方不规范、用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、违反抗菌药物临床应用指导原则、联合用药不适宜等。结论：该院门诊处方中存在用药不合理现象，门诊医师的合理用药水平有待规范。 【关键词】 处方；不合理用药；分析 toanalyzetheoutpatientirrationaldruguse student：fujingxiansupervisor：wuxirendongguanguangdongmedicalcollege，dongguan，523808 【abstract】 objective：toinvestigatetheoutpatientirrationaldruguseinpekinguniversityshenzhenhospitalforimprovementthelevelofrationaldruguse. methods：atotalof1000outpatientprescriptionsrandomlysampledinthehospitalinoct.2021.theunreasonabledruguseanalysisandstatistics. results：amongalltheprescriptionsthathasbeensampled，therewere187irrationaldruguses.mainlyinnotstandardprescription，improperchoiceofdrugs，irrationaldosageandadministration，againstwiththeclinicalapplicationofantibacterialdrugsguidingprinciplesandirrationaldrugcombinationetc. conclusion：theoutpatientdruguseinthehospitalwasunreasonablephenomenonandoutpatientservicedoctorrationaldruguseleveltoberegulated. 【keywords】 outpatientprescriptions;irrationaldruguse;analysis处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方作为具有法律效力的医疗文书，直接关系到患者用药的安全性与合理性，其质量要求日益受到各级卫生行政部门和医疗机构的重视。目前，药师的工作重心逐步转向临床治疗，其参与用药成为一种普遍现象的同时，不合理用药现象也大量存在，药物在不同程度上被滥用、乱配等问题日益凸显，这在造成药物浪费的同时，更延误了患者病情，对其身心健康造成了极大的伤害。因此，药剂师如何安全、合理用药就显得非常重要1-3。为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全、加强药学服务，卫生部颁布了处方管理办法和医疗机构处方点评管理规范等文件，规定机构应建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，对处方实施监测。现对该院2021年10月份其中的1000张门诊处方进行分析，以了解该院门诊处方质量状况及存在的问题。1资料与方法 依照医院处方点评管理规范（试行），对该院2021年10月份其中的1000张门诊处方进行统计、分析，将不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型进行分类、汇总、分析原因、总结规律。以下各表分别是：合格处方与不合格处方数及构成比、不合格处方类型及构成比、不规范处方存在的问题及构成比、不适宜处方存在的问题及构成比、超常处方存在的问题及构成比。 2数据结果 2.1合格处方与不合格处方数及构成比 1000张门诊处方中，合格处方832张（83.2%），不合格处方168张（16.8%），见表1。 表1合格处方与不合格处方数及构成比 项目合格处方不合格处方合计 处方数8321681000 构成比%83.216.8100 2.2不合格处方类型及构成比 168张不合格处方出现不合格频次共207次，涉及不规范处方、不适宜处方和超常处方三种类型，见表2。 表2不合理处方类型及构成比 不合格处方类型不规范处方用药不适宜处方超常处方合计 2.2.1不规范处方存在的问题及构成比： 发生频次1514115207 构成比%72.919.87.3100.0不规范处方出现的频次在不合格频次中所占的比例最大，占72.9%，存在三个方面的问题，见表3。 表3不规范处方存在的问题及构成比 不规范处方存在的问题 处方前记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明 理由的 医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的 合计 发生频次39 构成比%25.8 2214.6 8355 7151 4.6100.0 2.2.2不适宜处方存在的问题及构成比。不适宜处方占不合格处方的19.8%，存在4个方面的问题，见表4。 表4不适宜处方存在的问题及构成比不适宜处方存在的问题类型适应症不适宜用法、用量不适宜联合用药不适宜 合计 发生频次构成比% 2117341 51.241.57.3100.0 2.2.3超常处方存在的问题及构成比： 超常处方在不合格处方中所占比例最小，为7.3%，存在3个方面的问题，见表5。 表5超常处方存在的问题及构成比 超常处方存在的问题无适应症用药无正当理由超说明书用药 合计 发生频次14115 构成比%93.36.7100.0 3讨论 由表1我们可知，不合格处方占总数比例不少，处方的质量还需提高，主要是不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型，这些不合格处方中存在的问题多种多样，1张不合格处方存在的问题也多种多样。 3.1不规范处方 不规范处方占不合格处方中的比例达到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四个方面的问题， 1、很明显错误和易犯的错误。 2、医师对诊断和药物的着重点不同、不严谨。 3、受主观情绪影响。 4、药师调剂审核处方时的疏忽和自身技术不够。医师关注的是药物对病情的疗效，因此对其他因素与药物疗效没多大关联的细节不重视，或者受消极的主观情绪或先入为主的影响，因而在开具处方时不够严谨导致出现较多不规范处方。而药师的工作是审核处方和调剂处方，还需和患者沟通交流，告知患者药物的用法用量、注意事项等方面。我国药师地位在实际社会认同差，患者对其依从性不高，审方不严，以及繁琐的要求处方医师修改处方的程序都是导致出现较多不规范处方的原因。所以，规范和提高处方的质量，要做到以下几点：改善医药师的工作态度，提高专业水平，被患者信赖，简化修改处方的程序，更大放宽药师审核处方的权力。 3.1.1处方前记内容缺项，书写内容不规范或者字迹难以辨认： 占不规范处方的25.8%。由于是电子版的处方，很少有正文和后记内容缺项的情况出现，主要是前记缺项，缺患者姓名和联系方式，以及书写不规范或者补充的临床诊断字迹潦草难以辨认。上述内容的书写是否规范完整将直接影响到药师审核、调剂处方的准确性。医师只要稍留心和认真对待一下就能避免。 3.1.2处方修改未签名并注明修改日期： 占不规范处方的14.6%。这个问题常导致药学调剂人员无法判定其用药的合理性和完备性。有执业资格的医师才有处方权，药师对处方只有审核、监督权，对处方有疑问时可提请处方医师修改、签字并注明修改日期，以示负责，便于追溯，反之，药师可以拒绝调配，这些都是为了体现处方的科学性和严谨性，应予以重视。 3.1.3无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的： 占不规范处方的比例最高，为55%。处方为当天有效的，开具的药物适合当时的病情，用药几天后，病情有所改变，若仍使用当时的处方剂量的药物，于患者的健康不利，应当及时更新，一般以7日为一个周期。特殊情况下需延长有效期的，有开具处方的医师注明有效期限，延长有效期的原则为：患者病情在延期内是稳定的，其延期取药不会对患者的健康有影响。 3.1.4医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的： 占不规范处方的4%。抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验的结果而定。在选用抗菌药物是应遵守“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄，老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注。患者需要使用抗菌药物时，根据病原学报告及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的，但这在临床上受到诸多限制，如病原体的培养与鉴别需一定的时间，先前用药的影响、采样时间和方法的不合理和技术设备的局限使病原学报告的可信度下降，所以在临床的实际工作中，往往需要医生根据各种临床资料先进行经验性的治疗。需指出的是，经验治疗并不是无奈之举，而是必须和相当重要的治疗措施之一。当原先的经验性治疗有效而与培养和药敏试验结果不一致时，则应按原方案治疗;反之，若经验性治疗疗效不明显，则应根据病原学诊断作相应调整。所点评到的此类不规范处方中可能存在经验用药处方，但医师未特别说明，就当作不规范处方一并列出。 3.2用药不适宜处方 用药不适宜处方在不合格处方中所占的比例也比较大，为19.8%，存在问题2种，与医师，药师的专业技术能力密切相关，用药不适宜处方可直接产生用药安全隐患，不利于患者的治疗。 3.2.1适应症不适宜： 占不适宜处方的51.2%，突出表现为用药与临床诊断不符。如一例诊断为强直性脊柱炎（as），用硫酸氢氯吡格雷片。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。可通过非药物、药物和手术等综合治疗，改善和提高患者生活质量。其药物治疗包括以下： （一）一般药物。1，非甾体抗炎药2，柳氮磺吡啶3，甲氨蝶呤4，来氟米特5，糖皮质激素6，沙利度胺（thalidomide，反应停）7，中医中药。 （二）生物制剂。1，依那西普（etanercept）2，英夫利西单抗（infliximab）3，阿达木单抗（adalimumab）。硫酸氢氯吡格雷片为心脑血管类疾病处方药药品，适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡）。无文献显示硫酸氢氯吡格雷片可用于强直性脊柱炎，此例明显是用药与临床诊断不符。诸如此类，医师对药物的认识不够，对患者病情诊断不准确或是利益的趋使让不合理用药泛滥。医师为患者提供的应该是最安全有效的治疗方法。因此，医师需加强业务学习，加强对药品的认识，提高诊断水平，做到对症下药。 3.2.2用法用量不适宜： 占不适宜处方的41.5%。主要表现在抗生素的用法用量不适宜。如1例男性患者，诊断：肛周脓肿。处方：（1）葡萄糖注射液（5%），500ml/瓶*2瓶；注射用头孢硫脒，2g/瓶*4瓶。静滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100ml：0.5g/瓶*2瓶，静滴，每日一次。处方分析：头孢硫脒的半衰期约为2小时，为时间依赖性抗菌药，药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌mic（最小抑菌浓度）的4-5倍时，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌mic时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于细菌mic值时，细菌便可迅速增长繁殖。合理、科学地使用时间依赖性抗菌药物的关键在于优化细菌暴露于有效抗菌药物浓度的时间。说明书上明确头孢硫脒的用法用量为“一次2g，一日2-4次”，本处方中为“一次4g，一日一次”。明显延长了给药间隔（即减少了每日给药次数），这样，非但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能长期处于使细菌亚致死水平），反而可使细菌菌株产生耐药，导致细菌耐药性产生。同时也增加了不良反应发生的几率，增加风险。不但达不到治病的目的，还有损患者的健康。 3.2.3联合用药不适宜： 占不适宜处方的7.3%，主要表现为抗菌药物的不适宜联用。按照卫生部抗菌药物应用指导原则的要求，抗菌药物的联合用药要有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。但门诊轻症感染采用二连现象普遍，如普通外伤，尿路感染，急性上呼吸道感染等开具第三代头孢菌素与大环内酯类联用现象普遍。如一例猫抓伤，将依替米星和头孢曲松钠联用。 3.3超常处方 超常处方在不合格处方中占7.3%，虽所占的比例最低，但集中表现为抗菌药物的不合理应用。 3.3.1无适应症应用抗菌药物： 本次处方点评中所检出的超常处方绝大部分属此类。抗菌药物临床应用的基本原则中明确指出诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。但处方诊断为普通感冒、干眼症、阴道出血查因等非感染性疾病开具抗菌药物现象普遍。诊断为普通感冒的，一般属于病毒感染，细菌与病毒的结构和致病性都不同，抗菌药物仅对敏感的致病细菌有效，对病毒无效。而干眼症和阴道出血查因则属于非感染性疾病，选用抗菌药物已是犯了用药与临床诊断不符合的错误。总之，非感染性疾病的治疗选用抗菌药物，对患者来说，都是有百害而无一利的。所以，临床医师在开具处方时，应明确诊断，在明确细菌感染的前提下选用适宜的抗菌药物，确保用药安全、有效。 3.3.2无正当理由超说明书用药： 在所点评的处方中只有一例。男性患者，42岁。临床诊断：中耳炎。用药：左氧氟沙星滴眼液，一次两滴，一日3次，外用；地塞米松注射液，一次2mg，一日3次，外用；桉柠蒎肠溶软胶囊，一次0.3g，一日3次，口服。处方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症，多由细菌感染引起。药物治疗，单纯型的中耳炎以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液。在本例处方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰当。而桉柠蒎肠溶软胶囊为粘液溶解性祛痰药，适用于急性鼻窦炎，以及急性支气管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文献显示本品具抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张气管作用，但无明确指征可用于中耳炎。医师开药应考虑用药对机体机能潜在的不良影响。应加强监督，切忌盲目用药。4总结 综上所述，该院门诊处方质量有待提高，不合格处方存在的问题复杂，多样。出现这些现象的原因是多方面的。上述部分问题处方均已调配和发放，反映出药师的专业知识和审核处方能力，医师的普遍诊断水平，还有医院药房对于这些问题处方的反馈流程和医院的诊断治疗制度等都有待提高和改善。同时，医院对药剂科、药剂师的不够重视和关注，只是片面地认为药剂师只是采购、配药和供药，按处方抓药，对药师的医学技能和审核知识水平没有严格要求。不够重视药师向更好的更深层次的发展，因此，很多药剂师的药学技能知识在真正的实践中得不到很好的锻炼，而仅仅是忙于收发药物，合理用药技能得不到提升4。另一方面，医院的医师应切实提高自己的诊断水平，规范诊断流程；药师也应该加强处方审核力度。所以说，医师和药师都应提高自身的专业知识水平，养成严于律己，工作负责认真的良好习惯。另一方面，医院简化各种程序和完善不合格处方的反馈程序，方便医患双方有效沟通，有利于提高患者的可信度以及提高临床科室和药房的工作效率。从个人和制度两方面着手，提高医院的合理用药水平，减缓医患关系，减少医疗纠纷。当然，这些都不是一两天就能够完成的，它需要我们整个医院所有医护人员共同努力，这样这些措施才能更好的实施，同时不合理处方就可以得到更大程度的完善。参考文献： 1柯文书，孙佳虹.浅谈药品招标采购的利弊及几点建议j.江苏药学与临床研究，2021，11（5）：56.2张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点j.中国药房，2021，9（6）：233黄可青，郑晓辉，庄见齐.药师参与临床用药的作用j.中国实用医药，2021，4（24）：2224方玉健.药剂师基于安全角度下临床合理用药探究a.中国医药指南，2021，11（9）：368 致谢 本论文是在吴喜仁老师的悉心认真的指导下完成的，在此感谢老师对我耐心的指导和热情的帮助。同时感谢大学四年来一直陪伴在我身边的老师，同学，成长的道路上你们的支持是我最大的动力，你们的关心与帮助是我不断取得进步的能源，衷心感谢你们。 第四篇：基层卫生院不合理处方分析基层卫生院不合理处方分析 郑广军 （秦安县兴丰中心卫生院，甘肃秦安741617） 摘要。目的了解基层卫生院不合理处方情况，引起临床医师和药剂人员的高度重视，纠正不规范处方及不合理用药。方法随机抽取2021年112月份门诊处方6526张，对其中不合理处方进行统计分析。结果不合理处方共328张，占抽查处方的2.33%。结论临床医生、药师应加强药学及医学知识的学习，医院应加大力度开展处方点评工作，以提高处方质量。 关键词：基层卫生院；不合理处方；分析 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书1。具有法律、技术和经济上的意义，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。尽管如此，在基层卫生院诊疗工作中发现的不合理处方仍然不少。这些不合理处方不仅增加药房工作量，直接影响患者的药物治疗，甚至还存在着医疗事故隐患。为及时纠正不合理处方，提高用药水平，提高处方质量，促进合理用药，笔者对2021年度我院门诊处方进行随机抽阅，初步筛查评价。 1资料与方法 随机抽取2021年112月份门诊处方6526张（占全年门诊总处方的56%）。依据处方管理办法、医院处方点评管理规范、抗生素临床应用指导原则为评价标准并结合有关药学知识对处方书写格式及不合理用药等情况进行统计和分析。 2结果 抽查的6526张处方中，不合理处方239张，占总抽查处方的3.67%。其中书写不规范处方64张，不合理用药处方149张，超常处方26张，详细情况见表1。表1不合理处方评价分析张数（%） 占类别的 类别 不合理表现 张数 百分率（%） 不规范处方n=64（26.78）处方前记不规范处方正文不规范处方后记不规范 用药不适宜处方n=149（62.34）适应症不适宜用法用量不适宜联合用药不适宜重复给药 特殊人群用药不适宜 超常处方n=26（10.88）无适应症用药开具高档药品超说明书用药 同时开具2种以上药理 12作用相同药物 5.02 2228142412841910563 9.211.725.8610.045.0235.157.954.182.092.511.263分析 3.1书写不规范处方分析 3.1.1处方前记不规范主要是不写诊断、年龄或书写不规范。在门诊处方前记中，患者的年龄常常被医生忽视，或年龄只一个“成”字，婴、幼儿也只有大致的年龄，没有日、月龄，更没有注明体重，这使得药师很难核对处方剂量的准确性。其次，患者性别的书写未被重视，这也让药师难以对处方作出很好的判断，如女性患者是否怀孕而使用禁忌药品等。再次，临床诊断的书写不完整。在抽查的处方中，临床诊断缺项是一种普遍现象。 3.1.2处方正文不规范主要有：（1）未写中文名，药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。在处方调查中，使用“外文名称”开具处方主要有以下几种常用药品，例如：“0.9%ns”应写为“0.9%氯化钠注射液”；“5%g·s.inj”应写为“5%葡萄糖注射液”；“tat.inj”应写为“破伤风抗毒素注射液”。“pn-na”应写为青霉素钠。（2）未使用药品通用名，而用商品名开处方，如头孢曲松钠写“菌必治”，蒙脱石散写成“思密达”等。（3）药品剂型、剂量、单位不写，调查中发现存在普遍现象，特别是大输液、注射针剂不注明