浅表器官超声诊断 Microsoft Word 文档.docx

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第30页 共30页浅表器官超声诊断第一节 眼部疾病的超声诊断一、眼球的解剖 眼球由眼球壁和内容物所组成。 眼球壁可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。纤维膜前1/6为角膜，后5/6为巩膜，两者移行处为角膜缘。葡萄膜，即色素膜，又称血管膜。具有丰富的血管和色素。分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。视网膜: 是由神经外胚层形成的视杯发生而来，分为两层，内层为感光层，外层为色素层。二层之间有潜在性空隙，在病理情况下可分开，而形成视网膜脱离。眼球内容物包括房水、晶体及玻璃体。房水 是透明的液体，由睫状突上皮产生。晶体为富有弹性的透明体，形如双凸透镜，由晶体囊和晶体纤维所组成。玻璃体为透明的胶质体，充满于眼球后4/5的空腔内。 眼外肌共有6条，司眼球的运动。四条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌；两条斜肌是：上斜肌和下斜肌。 眼的血供有眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后长短动脉，静脉主要有眼上静脉。二、检查方法（一）仪器采用探头频率在5-10MHz实时超声诊断仪，如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。（二）检查方法受检者取仰卧位，两眼自然闭合并直视前方天花板，眼外伤眼球闭合之前的检查，应使用大量的无菌耦合剂，探头放在眼睑上，不能对眼球施加压力。眼外伤由于广泛性的水肿，增益应该加大，以克服眼睑所引起的声波衰减。声束方向与眼轴平行，取纵切、横切、斜切和外侧切(后者可同时配合眼球转动)。扫查原则为先正常眼，后患眼，左右比较、纵横比较。 三、眼部的正常超声表现正常眼球和眼眶的声像图 可见到角膜、前房、虹膜、睫状体、晶状体(简称晶体)、玻璃体、前、后巩膜呈较长的光带或光环，而前方和玻璃体为声学透声区，故显示为暗区。正常晶体 位于前房与玻璃体之间，呈不完整的梭形结构，超声检查无论采取何种切面，晶体均只显示部分囊膜，内部为无回声区。眼眶在扫描平面通过视神经时球后波型表现为W型的声学不透声区而呈密集光点。其前面以眼球为界，后面则因声学的空白三角暗区向眶尖变宽而成锯齿形，视神经波型始终如一地形成在球后波型的三角暗区。眼动脉表现为流向探头的红色血流。眼动脉频谱图的形态为一类似直角三角形的三项波。视网膜中央动脉与视网膜中央静脉的彩色多普勒非常容易识别，红色的视网膜中央动脉和兰色的视网膜中央静脉血流彼此直接相邻。视网膜中央动脉的频谱图为正向波，而视网膜中央静脉则为负向波。睫状后短动脉的流速低于视网膜中央动脉。眼上静脉的彩色血流表现为蓝色，表明血流背离探头。频谱图中显示为低流动的连续波形。 四、异常眼部的超声表现白内障【临床概述】晶体囊受损害或晶体蛋白质发生改变，而晶体变混浊，称为白内障。白内障的原因是多方面的，它既有遗传和先天因素、代谢障碍、年老和全身病等内因，又有中毒、外伤或眼病等外来原因。一旦房水成分或晶体囊膜渗透性发生变化或有某种因素影响它的代谢过程，都会引起晶体混浊，形成白内障。【超声表现】声像图主要表现为晶状体前后径增大，范围在4.8-6.6mm。晶体形态呈椭圆形、圆形或窄带形，晶状体前、后囊回声增强、增厚，皮质区呈条带状相对强回声反射，中心部呈大小不等、形态各异的相对强回声反射光点或光斑。当病变侵犯到晶体囊和核时，晶体可表现为“双同心的圆”征。晶体脱位【临床概述】 晶体脱位的原因有外伤性和先天性两类，据脱位的位置不同可分全脱位和半脱位。晶体可完全脱位至玻璃体腔内，此时前房变深，虹膜失去支撑而在眼球转动时出现虹膜震颤，如晶体脱位至前房，则不易被察觉，因会阻塞瞳孔，故可致眼压升高，形成青光眼，应及时摘除晶体。眼球挫伤后常会发生晶体半脱位，其特征是瞳孔区尚可见到部分晶体，如不散瞳进行检查，往往因晶体边缘为虹膜所遮盖而被忽略，但仍可见到有不同程度的虹膜震颤。【超声表现】晶体异位的超声表现为晶体偏离原位，半脱位时晶体脱位于前房或向一侧脱位，全脱位时晶体完全位于玻璃体内，此时晶体在玻璃体内的形态随声束与晶体的方向不同而改变，可表现为梭形、椭圆形及圆形的回声，边缘回声增强增粗，转动眼球时可见晶状体随玻璃体活动而移动，但在合并玻璃体内机化时，晶状体的活动不明显，此时典型的晶状体脱位常难以显示，容易造成漏诊。青光眼【临床概述】具有病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍者称青光眼。本病的主要体征高眼压、视乳头萎缩及凹陷，视野缺损及视力下降。原发性青光眼是一种常见致盲眼病，其发病率约占全民的1%，40岁以上的发病率约为2.5%。【超声表现】青光眼的超声表现在形态学方面的改变可有眼轴延长，视乳头凹陷，这与视乳头萎缩及凹陷及视力下降有关，其主要改变是在血流动力学方面的变化，其中以视网膜中央动脉的改变最为显著。这种血流动力学的改变除与不同的血管有关外，还与青光眼的类型有关，开角型青光眼的眼部血流呈低流速高阻力型，闭角型青光眼呈流速正常的高阻力型。青光眼的血液典型青光眼的血流频谱形态为第1峰，第2峰融合，波峰圆钝，峰值后移。流速减低，视网膜中央动脉的收缩期峰值流速和舒张末期流速均明显减低，而眼动脉、睫状动脉则常仅EDV减低，这与直接供应视神经血流的视网膜中央动脉最易受到影响有关。星状玻璃体病和眼胆醇结晶沉着症【临床概述】星状玻璃体病是一种罕见的退行性病变，发生在60岁左右，常为单眼发病。玻璃体内呈许多星状或雪花状小圆球，分布均匀。眼球转动时小球亦稍移动，然后回复到原位，表明玻璃体并不液化，白色小球是钙质皂化物。病人视力正常，不伴有其他眼部病变不需处理。 眼胆醇结晶沉着症又称闪浑性玻璃体液化，多见于35岁以下的年轻人，玻璃体内呈金黄色发亮的胆固醇结晶。眼球转动时，结晶飘动度甚大，眼球静止时，随即沉积于玻璃体下部，表明玻璃体高度液化。【超声表现】星状玻璃体病的超声表现为可活动的粗的点状回声，这些点状回声的分布象“夜空中的星星”，均匀地分布在玻璃体内，作后运动试验时，点状回声活动明显有时也可见到玻璃体内的游离光带。如果病变局限在周边部分，则可同时出现玻璃体分离。胆醇结晶沉着症的超声表现与星状玻璃体病的超声表现相类似亦可在玻璃体内见到可活动的点状回声。但胆固醇结晶不是悬着于玻璃内而是在玻璃体内自由漂移，因此与星样玻璃体变性不同的是当眼球活动几秒钟后，胆固醇结晶沉入液状的玻璃体底部，声像图表现为玻璃体中央部的大量点状回声下沉至玻璃体底部。玻璃体积血【临床概述】玻璃体积血常导致玻璃体混浊，其原因有两类：(1)外伤性：包括手术所引起的积血。(2) 非外伤性：多见于视网膜血管病变，如视网膜静脉阻塞，视网膜静脉炎、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、视网膜裂孔形成等。【超声表现】玻璃体出血的超声表现为早期少量出血时玻璃体内见大小不等、强弱不均散在点状回声，它可以是局限性也可以是玻璃体的散漫性分布，后运动均活跃，点状回声的运动性是出血的特征；大片出血或出血进入厚的玻璃体内则表现为形状不规则、点片状或云团样回声，该回声强弱不一、边界不清；陈旧性出血可为散在的小条束状强回声，强回声往往粗细不一，边缘不规则，后运动减弱。原始玻璃体增生症【临床概述】原始玻璃体增生症又称永存增生性第一玻璃体是先天性玻璃体畸形中少见的种。若胎儿期的玻璃体动脉未能退化或退化不全并有增殖，可致原始玻璃体增生症。本病出现在足月产婴儿，属单眼性，患眼小，眼轴短，前房浅。晶体小，其后有白色纤维组织伴有残留的玻璃体动脉，使瞳孔呈白色反光。瞳孔区散大后可窥见平时看不到的睫状突，被纤维团牵向晶体。【超声表现】超声诊断原始玻璃体增生症的直接依据是在晶状体的后缘表面和视神经乳头之间可见Y形强回声条带，其形态为底向前，尖向后的三角形。视乳头处的夹角一般在15°30°之间，条带随眼球转动而略有摆动。未闭型的彩色多普勒显示强回声条带的暗区内充探测到玻璃体动脉的红色血流，血流束呈索样，随心搏而规律地闪现，脉冲多普勒可测得血流速低、阻抗指数低的动脉血流频谱特征。闭塞型：V形条带呈单条光带，条带的中心无暗区贯穿，交叉切扫时断面呈“圆形实心”征，彩色多普勒显示强回声条带内不含血流，也探不到动脉血流频谱。 视网膜脱离【临床概述】视网膜脱离并非是视网膜与脉络膜之间的分离，而是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的含蛋白质丰富的液体称为视网膜下液。临床上可分为是原发性网脱和继法性网脱，后者通常因损伤或肿瘤所致。【超声表现】视网膜脱离的声像图表现是在玻璃体暗区内、后壁前方出现不规则的连续性带状回声，呈中等亮度，光带的一端与球壁视乳头相连，另一端或两端粘附着锯齿缘。部分性视网膜脱离者光带凹面向眼球中心，转动眼球时光带飘浮隆起度不一致。完全性视网膜脱离者，光带常呈“V”形的特征性改变，额面水平扫查时，脱离的视网膜呈圆形或卵圆形改变。光带后端连于视神经乳头，两前端连于锯齿缘。视网膜囊肿【临床概述】 视网膜囊肿是一罕见病例，主要特点是囊肿发生在视网膜上。其病理为视网膜外丛状层有囊肿，称为Blessing-Iwanoff腔的小囊泡，使视网膜的内核层与外核层之间劈裂而形成囊腔，即视网膜的层间分离。临床常因视力减低，视物模糊而就诊。【超声表现】视网膜囊肿声像图的典型表现为在玻璃体内可见圆形囊样回声光带，后运动不明显，如合并视网膜脱离则可见一条状光带，光带两端与球壁相连，中央部一囊泡状隆起，近椭圆形，似两条绳系一圆铃状，圆中为液性暗区，环状回声光带较两侧稍细，光带与球壁间呈液性暗区。视网膜囊肿应与玻璃体囊肿、玻璃体猪囊尾蚴、视网膜脱离仔细鉴别。视网膜母细胞瘤【临床概述】视网膜母细胞瘤是以视网膜内颗粒层，偶或节细胞层和外颗粒层为起源的胚胎性恶性肿瘤，绝大多数见于3岁以下儿童，偶也见于成人，是儿童最多见的恶性肿瘤。临床症状随肿瘤发展时期而不同，虽然习惯上将肿瘤发展分为眼内生长期、青光眼期、眼外蔓延期和转移期四个阶段，但并不完全按此病程发展。【超声表现】视网膜母细胞瘤的声像图表现为在玻璃体内可见呈不规则、类圆形、半圆形或月牙形等形态的实质性肿块。肿块大小视病和而定，晚期整个玻璃体可被肿块填满。肿块的内部回声表现为强弱不等的中等偏强回声，其间可见散在钙化点、钙化斑回声，部份可伴声影，肿瘤内出现钙化斑回声是超声诊断视网膜母细胞瘤的主要声学特征之一。视网膜母细胞瘤常伴视网膜剥离。CDFI可显示视网膜母细胞瘤由视网膜中央动脉供血，可见视网膜中央动脉直接进入肿瘤呈分支状分布，彩色信号为朝向探头流动的红色血流。频谱Doppler图表现为高收缩期流速，低舒张末期流速，阻力指数较高。脉络膜剥离【临床概述】脉络膜脱离是由于周边部脉络膜毛细血管的渗漏，液体积聚在睫状体和脉络膜上腔而引起的睫状体脉络膜与巩膜之间出现脱离。色素膜除了在巩膜突后极部和涡状静脉处外，和巩膜仅疏松相连，故容易发生脱离。 患者多无自觉症状，有时出现视野和屈光的改变，当脱离波及黄斑部时即发生视力减退和视物变形。【超声表现】脉络膜脱离的声像图呈弧形光带凸向玻璃体，内部呈无回声区。它位于睫状体与涡静脉之间，即锯齿缘与赤道部之间，其边缘不会到达视神经乳头及虹膜。因此其分布范围除了乳头、后极部以外均可发生。脉络膜脱离可以局限某个象限或几个象限，如果各方向均有脱离，光带呈环形，如脱离较高时可向后扩展超过赤道部，向前扩展到达晶体膜。后运动阴性。在图像上周边部睫状体脉络膜脱离与视网膜脱离及网膜水肿相似，因此需加以鉴别，前者光带反射强度弱，一般仪器灵敏度有时较难能显示。后者反射强度强，一般灵敏度能显示。分布部位前者在周边部、睫状体脉络膜位置，后者在后极部及赤道部之后。单个脉络膜高度脱离与单个球形网膜脱离图像相似，均为半球形光带，其鉴别除了上述所提及的反射强度差异之外，还根据两者部位不同相区别。用CDFI检查时在脱离的脉络膜内可见血流信号。脉络膜黑色素瘤【临床概述】脉络膜黑色素瘤占眼肿瘤的24，常发生在儿童，它起源于脉络膜黑色素膜，血管壁将黑色素瘤厚厚地包裹，最常见的部位为乳头旁和眼球后极，临床症状取决于肿瘤的位置和大小。当侵犯后极时，视觉早期就受到影响，而仅位于周边部的肿瘤则可完全无症状。【超声表现】脉络膜黑色素瘤多位于后极部，表面较光滑，边界清晰，呈类椭圆形、蘑菇状、葫芦形、穹隆形和球形等。大的黑色素瘤突向玻璃体腔内形态呈蘑菇型，颈部边界清楚，黑色素瘤的内部回声不均匀，大多表现为肿瘤前部呈均匀致密中等强度点状回声，其后回声逐渐减低至靠球壁的基底部呈无回声，即所谓的“挖空”征，“挖空”征是声像图诊断脉络膜黑色素瘤的主要依据。“挖空”征的肿瘤前部回声强与肿瘤肿瘤前部细胞丰富而密集，变性坏死、液化不明显，间质内有丰富的小血管有关，而其后回声逐渐衰减则与由前到后肿瘤细胞坏死液化逐渐增多，在肿瘤基底部接近球壁处浆液渗出明显有关。脉络膜黑色素瘤的CDFI表现为肿瘤内部彩色血流显示率极高，几乎为为100%，可见动、静脉血流，其血流的丰富程度似乎与肿瘤的大小有关，中等大小的肿瘤(高度5-15mm)其血流相对较丰富，而在很大的肿瘤(15mm)其血流反而稀少。脉络膜血管瘤【临床概述】脉络膜血管瘤可以为一单发的损伤，也可以是SturgeWeber综合症征象中的一个单发的血管瘤，50%伴有颜面部和眼前部血管瘤。通常发生于后极，可略高，与脱离的视网膜相连，色素上皮有继发改变。本病比较弥散，边缘不清，眼底镜下能辨认。只有在脱离眼球的组织学检查可以显示准确的大小，【超声表现】脉络膜血管瘤的声像图表现为在眼球后极有一稍隆起的强回声，隆起高度一般不高于6mm，基底部较宽，边界清晰，内部回声分布均匀，随眼球网膜转动。动态定期随访，肿块增大缓慢。脉络膜血管瘤可伴发视网膜脱离。脉络膜血管瘤的CDFI表现为较丰富的血流信号，这与脉络膜血管瘤有丰富的血管有关。长期患本病者，其脉络膜周边层可以骨化而产生声影，在这一阶段时，血管瘤不能同骨瘤或脉络膜转移性钙化相鉴别。甲状腺毒性突眼症【临床概述】本病起病较快，女性病人多见，双侧或单侧眼球向正前方突出，主要因眼外肌受淋巴细胞和浆细胞浸润而肿胀，被认为是自身免疫率乱所致。此种突眼症的眼球突出程度不如促甲状腺素性突眼，以手按压眼球可使它复原位，仅少数较严重病例能引起暴露性角膜炎及视网膜、视神经病变。【超声表现】甲状腺毒性突眼症的超声表现为球后间隙增宽，这主要为眼眶脂肪和眼外肌的炎性变所致。眼外直肌增厚较显著，可单侧或双侧，也可为对称或非对称的，肌肉的肌腱部分常不受累。肌肉回声可正常或轻度增强，内直肌和下直肌受侵较为严重。眼眶脂肪轮廓不规则，尽管其单个的点状回声较弱，但点状回声较正常眼增多，多半可产生密度增加改变，部份病例与正常眼相类似。眼神经也可累及，表现直径增大，而且向后延长。眶血管瘤【临床概述】是一种较常见的良性中胚叶眶肿瘤，占眶内占位性病变的第二位，仅次于泪腺肿瘤，包括：海绵状血管瘤、毛细管状血管瘤、血管内皮瘤和血管周围细胞瘤，其中以海绵状血管瘤最常见。多见于青壮年，但也见于各种年龄，在我国男性病人略多。【超声表现】海绵状血管瘤的超声特点为所有病灶均发生在肌圆锥内的眶脂肪垫内，且多发生在视神经外侧，形态呈圆形、椭圆形或不规则的肿块，与周围结构有清楚的界面。内部呈中等回声，分布均匀，声传导较好，即声吸收少，部分可呈囊性肿块回声。肿瘤的后面范围和眶尖轮廓可显示，视神经显示清晰，可受肿瘤挤压而引起移位、变形。压迫眼球可以使肿瘤变形。彩色多普勒（CDFI）显示肿瘤内及边缘无血流频谱，压迫眼球后，突然放松，则可见散在彩点，眼动脉及视网膜中央动脉血流速较正常人加快。眶炎性假瘤【临床概述】是一种非特异性慢性增殖性炎症，因具有真性眶肿瘤的症状而得名。从组织学方面，炎性假瘤可分为六型：弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺炎型、肌肉炎型和脉管炎型。眶假瘤并不少见，可发生于各年龄，以男性病人较多。【超声表现】炎性假瘤的超声表现为边界清晰的不规则低回声肿块，内回声不均匀，位于眼眶脂肪组织，常伴有眼外肌的炎症和增厚以及眼眶其他组织的炎性水肿。CDFI可见血流信号。肿物可呈向球内隆起的实质性团块，易误诊为视网膜母细胞瘤，可有典型的“挖空”现象，需黑色素瘤鉴别。眶脑膜瘤【临床概述】眶脑膜瘤是由蛛网膜或硬脑膜发展而来的中胚叶肿瘤。该病在眶内并不多见，但可与颅内脑膜瘤互相蔓延，较常见者便是嗅沟附近或眶顶的脑膜瘤，多见于中年妇女。【超声表现】 眼眶脑膜瘤声像图的特征为肿块呈圆形，与周围眼眶结构分界较好，为弱回声或等回声，内部回声不均匀，伴有“内部反射”，因肿瘤内部的细胞间界面的存在，连续的组织间隔和内部的大血管使声学间断所致，可能伴有钙化。肿块的声吸收大，透声性差，眶壁和肿瘤后部范围常不显示，压迫不能使肿物变形等。视网膜中央动脉阻塞【临床概述】视网膜中央动脉阻塞能引起瞬间失明，是一种严重的眼病。临床表现为视力突然减退，甚至只有光感，有的病人先有雾视及头痛、头昏，单眼或双眼先后发病，可相隔数目至数年。无光感者，瞳孔散大，直接对光反射消失。【超声表现】急性视网膜中央动脉阻塞时，最为显著的表现为在彩色多普勒血流图上视网膜中央动脉和视网膜中央静脉彩色血流减弱或消失，Doppler频谱图上为血流速度减低阻力指数增高。偶尔可在声像图上在视神经近处可见一个球后斑块，提示视网膜中央动脉内有栓子的存在。颈动脉海绵窦瘘【临床概述】颈动脉海绵窦瘘是一综合征，最常见的是颈内动脉与海绵窦血管发生血管瘘。本病骤然发病，患侧头部及眼后部疼痛，患侧眼球突出，随脉搏而搏动并伴有杂音，患者常自有呼呼响声。以指压迫眼球或同侧颈总动脉能使突眼消减，当弯腰或俯卧时，所有症状加重【超声表现】颈动脉海绵窦瘘声像图特征是：球后间隙增宽，眶内软组织肿胀，眼外肌肥大，眼上静脉扩张，眼睑的血管增多和眶周静脉的血液逆流。CDFI表现为眼上静脉内血流速度增加，可见随心动周期搏动而改变的红色血流，脉冲多普勒可证实为反向为主的双相性(收缩期逆向，舒张期正向)的动脉化静脉血流频谱，探查同侧颈内动脉，高流瘘患者呈典型的动、静脉分流的高速低阻血流频谱改变。第二节 涎腺疾病的超声诊断一、涎腺的超声解剖（一）腮腺 腮腺可分为浅叶、峡部和深叶。浅叶表面覆以腮腺鞘浅层，其深面由前向后接咬肌后部浅面、腮腺峡和胸锁乳突肌前面的浅面。峡部前邻下颌支后缘，后为胸锁乳突肌前缘，浅面连腮腺浅部，深面与腮腺深部相接。 腮腺内有颈外动脉及其终支颞浅动脉和颌内动脉、面后静脉及其属支颞浅静脉及颌内静脉等穿行。 腮腺区的淋巴结有三组：一组是浅表的筋膜上淋巴结，另一组是腮腺内淋巴结，位于腮腺筋膜深面的腮腺组织内，紧邻腮腺筋膜。第三组是深层腺内淋巴结，位于峡部、深叶或面后静脉附近。 腮腺导管：腮腺导管长约5-6CM，管腔直径约2MM，从腮腺浅叶前缘穿出后约在颧弓下厘米的水平向前行进，然后穿过颊肌开口于右上第二磨牙所对的颊部。（二）颌下腺 颌下腺大小约2.0 × 3.4 cm，呈三角型或类圆型。颌下腺位于颌下三角内，二腹肌前、后腹之间。颌下腺分为深、浅两部分，腺体的大部分属浅份，位于下颌舌骨肌的浅面（近皮肤侧），深份绕过下颌舌骨肌后缘并在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间进入舌下间隙与舌下腺相接。整个腺体被颈深筋膜浅层包绕，浅层筋膜较致密，深层筋膜疏松。 颌下腺导管长约5cm，直径约3-4mm。起于浅份的数支循深份绕过下颌舌骨肌后缘在舌骨舌肌浅面、下颌舌骨肌及舌骨舌肌之间向前走行并开口于口底的舌下肉阜。（三）舌下腺 呈枣核状，位于颌下腺和下颌舌骨肌的深面，与颌下腺的后极相连。二、检查方法（一）仪器 型实时灰阶超声仪的探头频率以7.5MHz或10MHz 为宜（二）检查方法 病人取仰卧位，颈后垫枕，头转向健侧使颈伸展，以便被测部皮肤充分暴露。对病变部位作纵横切面的十字交叉法予以定位。 三、正常涎腺的声像图（一）腮腺(Parotid Gland) 腮腺呈规则、均匀的低回声的实质性结构，大小约5×3.5cm，外形体表投影如倒立的锥体形，尖向下，底朝上，境界通常部清晰。纵切时，在耳前的前叶内可见一贯穿腮腺的无回声带，为下颌后静脉，在其深部常可见穿过腮腺的颈外动脉及其分支。（二）颌下腺(Submandibular Gland) 正常的颌下腺呈三角形，约3.4×2.0CM，位于颌下三角区内。内部见分布均匀的细小光点，回声强度与腮腺相近或较低，边界清晰完整，无明显被膜，导管不扩张时则不易显示。（三）舌下腺(Sublingual Gland) 呈枣核状，大小约1.7 ×0.6CM，内部回声与颌下腺相似， 因舌下腺比较小，境界也不甚清晰。四、异常涎腺的声像图混合瘤【临床概述】 又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90，85发生在腮腺内。肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样儿头样大小。除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。【超声表现】 肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。 CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般50CM/S，阻力指数为0.611.0。腺淋巴瘤【临床概述】 又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为:，多见于中年男性。一般生长缓慢，通常直径cm。质软可活动。【超声表现】 声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。 CDFI的表现的血流极为丰富，多为内部分支状血流型。多普勒的频谱呈高速低阻型，阻力指数0.55-0.88，收缩期峰值速度多低于60CM/S。粘液表皮样癌【临床概述】 是最常见的涎腺恶性肿瘤，占28.8，3150岁多发，女性稍多于男性，最常见于腮腺。根据癌细胞分化程度及生物学行为，可分为高分化型和低分化型二型。【超声表现】 声像图表现为低度恶性的粘液表皮样癌与混合瘤相似，高度恶性的在涎腺内见实质或混合性肿块，当向周围浸润时，其边缘可不规则，境界不清，实质部分呈低回声，内部光点分布不均匀，有时可见均质、致密较强的回声光团。 CDFI的血流的分布形式以内部分支型和散在型为主。多普勒频谱形态多呈高速高阻型，阻力指数0.550.10，44的PSV 大于35CM/S，超过60CM/S，则对诊断粘液表皮样癌极有参考价值。涎腺囊肿【临床概述】 包括粘液腺囊肿、舌下腺囊肿和腮腺囊肿（。 多因涎腺的导管因炎症或结石阻塞使腺体分泌物滞留所致，其病因多系损伤，有时多次反复损伤，可形成疤痕而阻塞排泄管，以舌下腺及腮腺为多。舌下腺囊肿如位于下颌舌骨肌口腔侧称为舌下腺囊肿口内型，如位于皮肤侧称为口外型。【超声表现】 声像图表现为病变区呈圆形或椭圆形的液性暗区，后部回声增强，有明显的包膜回声，伴感染则可见漂浮光点，伴结石则可见有声影的强光团。舌下腺囊肿形态多不规则。良性淋巴上皮病【临床概述】 多见于中年女性。涎腺腺体被淋巴细胞浸润破坏或替代，病初多从腮腺开始，无痛性肿大，病变呈进行性发展，后期可累及颌下腺或泪腺，造成眼干、口干，临床上又称米古力兹病，如合并结缔组织病、风湿性关节炎者称舍格林氏综合症，即口、眼干燥综合症。【超声表现】 声像图表现结节型和弥漫型之分，前者与腺淋巴瘤相似，后者在双侧腺体内见弥漫性的直径为25MM的多个低回声区，呈筛状表现，为良性淋巴上皮病中期的典型表现。弥漫型良性淋巴上皮病的CDFI表现为在整个的腺体内出现随机分布的点状血流信号，在光点最不均匀和囊性结构最多处，血流信号最丰富。结节型的良性淋巴上皮病，其血流分布形式呈内部分支型，血流较为丰富。频谱多普勒表现为结节型良性淋巴上皮病的频谱形态呈高速低阻型，PI<0.6。涎腺炎【临床概述】 涎腺炎有急性和慢性之分，前者常由细菌感染引起，后者可从急性拖延所致，也可因梗阻继发感染引起。其中以颌下腺炎中最多见，与其特定的解剖及生理因素有关，因颌下腺导管行进路线较长，行走方向自下而上，颌下腺本身分泌的唾液又含有较多的粘液成分，故易导致逆行感染。【超声表现】急性声像图通常表现腺体弥漫性肿大，内部回声低而不均匀，可呈混合性图象，因其为炎症浸润，故无占位性病灶，发生脓肿时，局部可见液性暗区，形态不规则，有时内可见等回声碎屑。慢性分为导管型及腺体型，导管型见腺体导管及分枝导管扩张，有时呈节段性，而腺体型则整个腺体可均匀增大，与周围组织分界不清，腺体回声分布不均匀，腺内有散在分布的低回声区，内部回声也可弥漫增强，常见有慧星征的光点，为微气泡所致，多伴有导管结石，有时可见导管的管状回声，后壁清晰无衰减，化脓性则呈混合性图象。CDFI表现为整个的腺体内出现随机分布的点状血流信号，与弥漫型良性淋巴上皮病极为相似。 第三节 甲状腺一、甲状腺解剖 甲状腺呈“”状或蝶形，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎，可分为左、右两叶和连接两叶的峡部。甲状腺的大小、形态和位置高低变化较多。 甲状腺的浅面（外侧面）形凸，遮以皮肤、皮下组织、颈盘膜、舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）以及胸锁乳突肌，气管前筋膜等。 甲状腺的供血有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉，约10% 的人有甲状腺最下动脉。静脉引流为：甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉流入颈内静脉；侧叶前部和中部的血液，经甲状腺中静脉流入颈内静脉；侧叶下部的血液则经甲状腺下静脉流入无名静脉。二、仪器、探测方法 通常采用多用途超声仪，探头频率以7.5MHz以上为宜。一般取仰卧位，颈部垫以枕使头略后仰。先作全面探测，然后重点检查。三、正常甲状腺的超声表现 甲状腺超声横切时呈蝶形或马蹄形，境界清晰，边缘规则，包膜完整，两侧叶基本上对称，由位于中央的峡部相连。甲状腺一般均呈中等回声（略低于正常肝脏回声），分布均匀，细弱密集的光点。纵切扫描时，甲状腺呈前（头端）尖后（尾端）钝的实质均质的甲状腺侧叶。通常以气管声影和颈总动脉、颈内静脉作为甲状腺内、外侧标记。 通常侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为4-5cm；峡部前后径0.5cm。甲状腺左、右、上、下动脉直径2mm ，收缩期峰值速度为 22-33cm/s，平均速度为12-22cm/s，阻力指数（RI）为0.55-0.66.四、甲状腺常见疾病的超声表现甲状腺肿（一）甲状腺功能亢进【临床概述】 指甲状腺肿大，伴有分泌过多的状态。大多数为甲状腺弥漫性增生，通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿，因半数有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。毒性甲状腺腺瘤所致，又称继发性甲亢、毒性结节性甲状腺肿，后者在腺瘤摘除后即可治愈而前者即使作甲状腺次全切除也难完全治愈。临床见有甲状腺肿大，心动过速，神经过敏，体重减轻等症状。男：女：，好发于20-40岁；3、4。【超声表现】声像图可见整个甲状腺普遍肿大，两叶对称性均匀性增大，边缘多规则，内部回声为密集细小光点，低中等强度，光点分布均匀或不均匀，一般无结节严重的可压迫颈动脉鞘，使血管移位。腺内血管增多和血流加速征象。突眼时超声可见球后缘中点至眶尖的球尖距、球后软组织周径以及球后软组织面积增大，多个眼外肌肥大，视神经水肿、增宽。（二）单纯性甲状腺肿【临床概述】 又称胶样甲状腺肿(Colloid goiter)。因缺碘代偿性增生或因致甲状腺肿物质等所致的代偿性甲状腺增生，又不伴的功能异常。包括地方性甲状腺肿，散发性甲状腺肿以及高碘性甲状腺肿。【超声表现】 甲状腺呈不同程度对称性均匀性肿大，常较甲亢增大为明显，甚至3-5至10倍以上，可压迫气管和颈部血管。甲状腺腺体内部回声早期可类似正常，光点增粗，少数含有一至多个散在性边界模糊的低回声细小结节。病变继续可使滤泡内充满胶质而高度扩张，形成多个薄壁的液性暗区：囊肿或胶性变，取代了甲状腺正常组织。此外，组织中常发生液化、血块机化以及钙化等。CDFI示腺体内可见散在性点状和少许分枝状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。甲状腺上动脉不扩张，频谱参数与正常组接近，频带稍增宽，收缩期峰值后为一平缓斜坡，与甲亢的表现有明显的不同。（三）结节性甲状腺肿【临床概述】 亦称腺瘤样甲状腺肿。多是在地方性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的增生性结节，其结节并非真正腺瘤。多个结节形成，可使甲状腺变形，甲状腺更为肿大。【超声表现】 声图像表现为甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大，实质光点稍增粗，分布欠均匀，其内有多个结节（单发少），部分结节边界欠清晰，回声多为中等偏强回声多为中等偏强回声，亦可低回声，结节不均匀，结节内可见强光斑及液性暗区，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声。部分结节退行性变：内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死则可有不同的相应表现。结节周围无正常甲状腺组织，而腺瘤周围可见正常组织。CDFI表现为腺体内见分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分支状血管，在大小不等的结节间穿行或绕行，在腺瘤样结节周围，血流呈花环包绕结节，并有细小分支伸入结节内。频谱多普勒较复杂，可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱，也可测到小静脉频谱。（四）甲状腺功能减退【临床概述】 原发性甲状腺减退，简称甲减，是因甲状腺合成不足所致。诊断依据：3、4降低，促甲状腺素（TSH）增高； 并排除下丘脑或垂体病变所致的继发性甲减，除外慢性肝病或肾上腺疾病引起的甲减。【超声表现】 甲状腺体积明显缩小，边缘不光滑，边界欠清晰或模糊不清；腺体内部结构不均匀，回声明显减低，可见多个小的不规则无回声区，呈网络状改变，系腺组织玻璃样变或弥漫性淋巴细胞浸润所致。CDFI示血流信号明显减少，有的显示为细小条索状或星点状彩色血流，部分病例无血流显示。频谱检测中多为静脉频谱，而动脉频谱较难检出。甲状腺炎（一）急性甲状腺炎【临床概述】 少见。多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，少数为血行感染，以葡萄球菌、链球菌为多见。病情重、发热、基础代谢率增高，吸碘率降低。【超声表现】甲状腺肿大，内部见低回声区，有的可形成脓肿而呈无回声区，即急性化脓性甲状腺炎。甲状腺脓肿的声像图特征为厚壁的类圆形无回声，边界不清，其内可见散在的絮状、点状回声，灰阶定量约7dB，较囊肿略高。（二）亚急性甲状腺炎【临床概述】 又称病毒性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎等。多见于2060岁女性。临床发病初期咽痛，上呼吸道症状，发热，甲状腺中度肿大和疼痛，数周后可自行缓解。实验室检查：白细胞上升，3、4增高，吸碘率降低，球蛋白增高，血沉加快。【超声表现】 甲状腺呈对称性普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增厚。内部回声早期呈均质稀疏弱光点，后期趋向于边境不甚清晰的低回声区，有钙化者可见局会性增强光点和声衰减现象。如为单侧局限性肿大，常可形成小结节，应与腺瘤鉴别。CDFI表现为甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示。频谱多普勒在低回声区边缘可及动脉频谱，而内部常无血流信号探及。（三）桥本氏甲状腺炎【临床概述】 即慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎，因自身抗体明显升高，故又称自体免疫性甲状腺炎，是甲状腺炎中最多风的一种。常见于女性（95%），尤其40岁以上者。早期多感颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地逐渐变韧、变硬，易误为癌；但其病程较长（12年），通常无明显结节，甲状腺弥漫性肿大，尤以峡部为明显，不侵犯包膜，血中自身抗体滴定度升高。【超声表现】 声像图示甲状腺两叶弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；甲状腺实质光点粗，分布不均，回声低。伴甲减时，其内部回声极低，有增益调不大感。部分可有单个或多个低回声小结节，直径约0.51cm，无包膜，周边包绕强回声，呈“网络”状，有时可囊变，囊性变部分为不规则的无回声。血管扩张不明显。CDFI示伴甲亢时，其血流非常丰富，但不伴甲亢时，则腺体实质内血流无明显发迹或仅浅表约1/3范围内有血液信号分布。频谱多普勒示血流多为平坦，持续的静脉血流和低阻抗的动脉血流频谱，流速偏低。 甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤【临床概述】最为多见，以2040岁女性为多，约占甲状腺肿瘤的7080%，大小可从0.515cm。按组织学类型主要可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和非典型腺瘤三种。临床表现为病程缓慢，可达数月至数年甚至数年之久。多为单发，周围组织无粘连，无自觉症状。【超声表现】 声像图示甲状腺不大或局限性增大，瘤体呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，边界清楚，包膜光带纤细、较完整。内部呈低回声，增强回声、等回声、囊变或出血时呈混合性无回声，部分可伴有钙化，腺瘤的钙化通常为块状或弧状（蛋壳样）的粗大钙化；其边缘大多可见晕征，等回声的腺瘤可通过晕征发现之。 乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳状或团块形突起，有1025% 的腺瘤可癌变，此时内部光点分布不均，分界不明显；有20% 可发展为自主性甲状腺腺瘤，甚至可引起继发性甲亢。 CDFI示腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，最窄处可见花色高速血流，内部乳头上可见血流分布。频谱多普勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。腺瘤所在侧的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧。（二）甲状腺囊肿 在甲状腺肿瘤中占第二位，可分为： 、单纯性囊肿：很少见。特点是透声好，内部无回声，后壁和后方回声增强。 、囊腺瘤：占多数，由甲状腺腺瘤的囊性退变或腺瘤样结节囊变所致，发生率约27.8484%，特点为在腺瘤的声像图基础上部分或大部分囊性变，多数为单个结节的圆形或椭圆形液性暗区，内部可有乳头状或分隔状等回声分布，其周有低回声的环行声晕，边缘光滑，形态规则，后壁线和后方回声可正常或增强。 、甲状腺癌囊性变 由于变性、坏死、出血所致呈液性或混合性暗区，可占47%，与良性的鉴别点要注意其囊壁常不光滑，腔不规则，乳头状结节内或间质钙化以及砂粒体形成应怀疑恶性。 、出血性囊肿：近来有一颈部增大肿块，有外伤史，可有皮肤变形，声像图可见有边界不规则的多个间隔的囊性肿块位于甲状腺切面内，囊性肿块内有回声分布均匀的细点状回声。（三）甲状腺癌【临床概述】 可发生在各种年龄，好发于4050岁，女性较多。甲状腺癌占各种癌的13% ，占甲状腺肿瘤的4.830%，儿童甲状腺单发结节中癌可达