二甲反馈发言稿★.doc

二甲反馈发言稿 二甲评审组反馈意见汇总 席维岳主任组共性问题： 1、废弃物管理：生活垃圾使用黑色塑料袋，医疗废弃物使用黄色塑料袋； 2、医技科室均未成立质量控制小组，未制定质控计划、流程，对科室质量每月要进行评价、分析、总结； 3、医院行政、业务查房、保安巡逻科室要有记录，有整改。 检验、影像方面存在的问题： 1、开展新项目应进行审批； 审批流程：检验科征求临床意见医务科上报卫生行政部门审批报请价格部门定价检验科收集汇总临床意见 2、全自动生化分析仪等仪器产生的液体废弃物处理时要进行登记； 3、细菌室菌种传承要登记，菌种处理要有记录； 4、加强标本移送过程的感染管理； 5、科内对各室签字人员应颁发签字授权书； 6、报告单审核不合格时要有记录； 7、室内质控要进行平评价、分析； 8、不能开展的项目要与一家三甲医院签订委托检验协议； 9、输血病历中应增加输血过程记录单和输血不良反应记录单（抽调的两份输血病历中内科2021001039号病历无输血知情同意书）； 10、加样枪、生化分析仪每年要进行校准，要有质监部门的校准报告或证书。院内感染方面存在的问题： 1、院感制度建设不完善，制度缺失严重； 2、细菌检测要有计划（分一般部门、重点部门）、有记录、有整改措施等； 3、细菌检测、耐药菌检测工作基本停滞。传染病管理方面存在的问题： 1、各类传染病防护措施（书面形式制度）； 2、传染病职业暴露应急预案、处理流程； 3、应急演练要有记录。党锁凤主任组。 1、部分制度内容陈旧，需更新； 2、各科室急救药品检查无记录（应专人负责，定期对各科室急救药品检查，及时更换及补充）； 3、无超药品说明用药的相关之制度及目录； 4、抗菌药物使用权限应以正式文件的形式授权具体医师； 5、处方书写有缺陷（诊断与用药不符、处方上不显示规格等）； 6、病历中长期医嘱有合计*支（系统设置不合理）； 7、部分病历临床用药不合理（如：注射用头孢曲松钠、奥硝唑注射液半衰期较长，每天应使用一次）； 8、门诊处方抗菌药物皮试无批示结果显示。王凤钰院长组： 1、补充：肠道外营养规范与指南（可网上下载）； 激素与血液制品使用指南 2、完善外出会诊管理制度与流程； 3、对住院超过30天的患者进行管理与评价，有明确的管理规定； 4、科室住院超过30天的患者作为大查房重点，要有评价分析记录；（第四章4.5.9节） 5、手术分级（医院手术授权表）应按科室进行归类； 6、成立医院考评组织或小组（人员：高级职称、科主任）； 7、大手术、新手术审批表； 8、外科手术部位感染预防指南（补充：下载）； 9、肿瘤手术病理标本有明确规定与流程； 10、制定手术后患者管理制度与流程； 11、重症医学科虽未建立，但应完善好资料； 12、建立健全康复科各种管理制度； 邓华宁院长组： 1、“ct中心”、“信息中心”等 第 3 页 共 3 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。