肛瘘与肛周脓肿精选文档.ppt

肛瘘与肛周脓肿本讲稿第一页，共十一页 由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个 。什什 么么 是是 肛瘘肛瘘？本讲稿第二页，共十一页肛瘘的典型症状肛瘘的典型症状1.流脓流脓，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。2.疼痛，疼痛，瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。3.瘙痒，瘙痒，由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。4.排便不畅，排便不畅，复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。5.全身症状，全身症状，在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。本讲稿第三页，共十一页肛肛瘘瘘分分型型低位单纯性肛瘘低位单纯性肛瘘仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者。低位复杂性肛瘘低位复杂性肛瘘内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上，包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔。高位复杂性肛瘘高位复杂性肛瘘有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。本讲稿第四页，共十一页前位马蹄形肛瘘前位马蹄形肛瘘瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。肛瘘分型肛瘘分型后位马蹄形肛瘘后位马蹄形肛瘘瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。复杂性肛瘘复杂性肛瘘本讲稿第五页，共十一页前位马蹄形肛瘘前位马蹄形肛瘘瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。肛瘘分型肛瘘分型后位马蹄形肛瘘后位马蹄形肛瘘瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。复杂性肛瘘复杂性肛瘘本讲稿第六页，共十一页肛瘘的危害肛瘘的危害1.1.肛门失禁肛门失禁 肛瘘患者如果任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。2.2.癌变危险癌变危险肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。3.3.瘘口、瘘管增加瘘口、瘘管增加 肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。4.4.感染流脓感染流脓肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。本讲稿第七页，共十一页 肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。什什 么么 是是 肛肛 周周 脓脓 肿肿?本讲稿第八页，共十一页肛周脓肿症状肛周脓肿症状 先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。本讲稿第九页，共十一页低位肛周脓肿低位肛周脓肿位置在肛提肌以下的脓肿高位肛周脓肿高位肛周脓肿位置在肛提肌以上的脓肿肛周脓肿分型肛周脓肿分型本讲稿第十页，共十一页肛周脓肿的危害肛周脓肿的危害1、肛周脓肿患者易引发妇科疾病、肛周脓肿患者易引发妇科疾病 由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致细菌大量繁殖，直入阴道，引发妇科炎症。2、肛周脓肿患者易致肛门功能失常、肛周脓肿患者易致肛门功能失常 反复发作，经久不治，一方面导致肛门挛缩，排便困难；另一方面侵犯括约肌，易导致肛门失禁。3、肛周脓肿患者易致败血症、毒血症、脓毒血症、肛门脓肿、肛门感染、肛周脓肿患者易致败血症、毒血症、脓毒血症、肛门脓肿、肛门感染 肛门出血，细菌、毒素、脓栓就易侵入血液引发败血症，毒血症、脓毒血症4、肛周脓肿患者易致植物神经紊乱、肛周脓肿患者易致植物神经紊乱 因肛门部神经与股后皮神经和坐骨神经联系密切，因此肛门疾患，可引起腰部，骶骨，股后部痢疼痛，还可引起泌尿生殖系统反射性技能紊乱。5、肛周脓肿患者易诱发直肠癌、肛周脓肿患者易诱发直肠癌 若得不到及时治疗，病情不断加重，使病区域的细胞基因发生变化导致直肠癌的产生。6、肛周脓肿患者易导致性功能下降、肛周脓肿患者易导致性功能下降 痔瘘患者往往性兴奋敏感下降，加之疼痛头晕等不适刺激造成性欲下降，从而出现阳痿、早泄遗精等。本讲稿第十一页，共十一页