加强输血科质量管理心得体会.doc

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。加强输血科质量管理心得体会 发表时间：201*-9-2来源：中外健康文摘201*年第19期供稿作者：周燕杨春英导读输血科作为新兴的、涉及多学科的综合性科室，成为了医院建设中重要的组成部分1。 周燕杨春英（贵阳中医学院第二附属医院输血科550003） 【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1672-5085（201*）19-0393-02【摘要】随着医学的发展，临床输血技术的提高，输血模式的多元化，输血科的规范管理则是输血安全的先决条件。【关键词】输血科质量管理 输血科作为新兴的、涉及多学科的综合性科室，成为了医院建设中重要的组成部分1。现代医学的不断发展，输血技术的不断提高，临床用血由过去的单一模式（输全血）发展到现在的多种模式（输成分血）2，医院血库仅充当配血和发血的角色是远远不够的，输血科的规范管理则是质量的重要保证。1999年1月实施的医疗机构临床用血管理办法（试行）中规定：“二级以上医疗机构必须设立输血科”，我院于201*年3月成立输血科，近几年我院各科室的医学业务发展迅速，尤其是新大楼的建成使用，输血科面临更艰巨的任务和责任，为配合临床也不断发展建设起来。总结我院输血科成立以来的管理经验，写下自己的心得体会。 1建立并完善输血科的规章制度，确保输血安全 完善和健全输血科的规章制度是保证安全输血的必要措施。通过学习其他医院输血科的管理模式，再结合自己的实际情况，我院输血科建立了各项规章制度41项。以下是部分制度和执行情况。 1.1临床用血申请及审批制度申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于输血日期前送交输血科备血。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得同意，并在输血治疗同意书上签字。对一次用血量201*ml的须经科主任批准，医务科备案。 1.2受血者输血前检查制度 1.2.1凡申请输血患者，必须做经血传播疾病输血前九项的检查，即：乙肝五项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。 1.2.2凡输血患者必须做abo血型正反定型、rh（d）血型的检查。 1.2.3凡遇下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定做抗体筛选试验：交叉配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。 1.2.4凡输血患者必须做盐水介质交叉配血和凝聚胺配血试验。 1.3标本管理制度 1.3.1患者标本和供血者配管应存放在4+2冰箱内至少存放7天。 1.3.2对超出存放日期的血样标本进行定期无害化处理，并记录。 1.4审核制度 1.4.1医护人员将受血者血样与输血申请单、检验单送交输血科时，输血科医务人员要同临床医护人员双方认真逐项核对。 1.4.2白班和夜班都实行一值班和二值班，定血型和交叉配血试验由两人分别做实验，互相核对并签字。 1.4.3发血时输血科医务人员与临床医护人员双方要进行逐项核对。 1.5血液发放管理制度凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 1.5.1标签破损、字迹不清： 1.5.2血袋有破损、漏血； 1.5.3血液中有明显凝块； 1.5.4血浆呈乳糜状或暗灰色； 1.5.5血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒； 1.5.6血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血； 1.5.7红细胞层呈紫红色； 1.5.8过期或其他需查证的情况。 期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆 1.6输血反应检查制度疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1.6.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。 1.6.2核对受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测abo血型、rh（d）血型，做不规则抗体筛选及交叉配血实验。 1.7输血传染病及不良反应登记报告制度输血科人员要认真收集（登记）输血不良反应反馈单，及时反馈给血液中心及医院主管部门，不得漏项。 1.8报废血液管理制度如有血型偏型导致过期的、血袋破损、絮状等其他原因不能使用的血液，经科主任签字，由专人做无害化报废处理。 1.9值班与交接班制度24小时值班，保证临床输血的需要，严谨脱岗，标本随到随查，及时发血，上下班当面交接班并写交班记录。 1.10试剂使用管理制度新购试剂，不同厂家、不同批号的试剂均需作比较试验。 1.11冰箱温度登记制度每天4次对储存血液冰箱（包括红细胞悬液4°c冰箱和血浆-20°c冰箱）和试剂冰箱进行温度登记，夜晚的冰箱温度登记由二值班的工作人员执行。 1.12细菌监测制度每月对输血科进行室内空气培养、冰箱内空气培养、桌面细菌培养、洗手培养、配血用生理盐水细菌培养。 1.13血液储存、发放制度每天对在血液中心取回的和已经发给临床的血液进行登记。了解库存和发放血液的数量，便于血液的管理。2注重人员素质培训 输血科成立初期，工作人员专业素质参差不齐，而近几年随着医院新大楼的建成使用，临床科室由原来的15个增加到现在的21个，特别增加了心胸外科等大型高难度的手术，ccu和泌尿科的扩建，使输血科的工作量增加，工作压力增大，针对这个问题，科室实行了以下措施：通过各种培训，工作人员的专业技能不断提高，每年组织全科人员进行年终考核，大家都养成了爱岗敬业的精神；派工作人员外出进修或参加全国性会议，拓展视野，接收最新的医学信息，及时更新专业知识结构，使我院输血科水平向全国先进的医疗水平看齐；更重要是工作中把好质量意识关，强化工作人员对安全输血的思想意识。在201*年贵州省医疗机构临床输血从业人员岗位培训考核中，我科室所有参加考核的工作人员全部都取得了合格的成绩。 3做好与临床、血站、患者的沟通工作 3.1与临床医务人员的沟通输血技术发展日新月异，而部分临床医务人员的观念仍未更新，对于新技术新项目的临床意义和实施方法，输血科做好充分的解释和宣传工作：印发输血知识通讯和无偿献血有关条例到临床各科室。对于输血相关事宜打电话做好沟通联系。 3.2做好与血站的沟通工作与中心血站开展全方位的业务交流，共同做好临床输血工作，提高专业技术水平。把临床用血的不同需求报告中心血站，工作中注意每个环节，避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。 3.3做好与患者的沟通工作对于患者关于输血方面的咨询，输血科要耐心做好解释工作。对于新鲜机采血小板、洗涤红细胞等需要预约的输注，尽量给患者做好沟通工作，在准备妥后第一时间通知患者。4已经开展的工作 abo血型正反定型、rh（d）血型的检查、盐水介质配血、凝聚胺配血、卡式微柱凝胶不完全抗体筛查。5现有设备 储存血液和血浆的专用冰箱、试剂冰箱、血型学用离心机、免疫微柱孵育箱、数码恒温解冻箱、普通离心机、显微镜、温湿度计，恒温水浴箱、专用取血箱。6发展方向 提高血液质量，减少输血反应，引进科学的方法、先进的设备，使临床输血更安全更放心，是输血科工作的发展方向。例如急性等溶性输血、自身输血，既降低患者输入异体血引起的输血反应的几率，也减少了患者的医疗费用；光量子血液疗法、不完全抗体的测定、疑难配血、特殊血型的鉴定、输血信息化管理等。现在由于实验室条件有限，暂时不能满足区域分工。我院输血科要做的工作还很多，发展空间还很大。参考文献 1杨立华.输血科防范输血纠纷措施探讨j.中国临床实验室，201*，（3）：126.2杨世明.加强输血科建设及其质量管理j.中华医院管理杂志，1995，6（6）：345. 扩展阅读：输血科科室质量控制目标及评价 输血科科室质量控制目标及评价 输血科科室质量控制的内容有：科室总体医德医风、医疗安全、职工的培训及再教育，医院以及科室规章制度贯彻落实情况和科室业务管理水平、科室总体业务素质等： 一、以“医务人员医德规范”为准则，加强职工的道德品质教育，规范职工在医疗活动中的道德行为，促进科室医疗作风的转变，以此提高科室政治思想管理水平。 二、以医疗安全管理制度要求职工，以高度的责任心，认真、负责的做好医疗业务工作，以患者的切身利益为己任，树立全心全意为人民服务的良好风尚。 三、将职工的培训和再教育作为科室全面发展的基础，促使科室在医疗行风和医疗技术素质方面得到根本地改善，力争五年之内受过高等教育的职工能达到百分之百。 四、把医院和科室的一切规章制度落到实处，做到有章可循，使职工能以规章制度约束自己的医疗行为，自觉的遵守各项规章制度。 五、依据卫生部临床输血规范及专业的各项标准操作规程，严格的规范管理科室各项业务，促使科室的业务技术操作标准化、规范化。 六、通过质量管理，促进职工自学的自觉性，提高科室职工业务基础知识和基础操作的整体水平，发挥技术人才的主观能动性，为科室的人才培养奠定良好的基础。 七、科室质量控制目标的落实：由质控小组依照质控目标每月进行一次评价，将评价结果和整改意见写出书面报告，科室根据 i质控评价报告做好下月工作的安排。质控小组每半年要作出书面小节，年终写出书面总结。 输血科业务技术人员 质量控制目标和标准 输血科业务技术人员质控；依据总体管理标准分为五个部分，即：医德医风和政治思想、工作态度及服务质量、业务水平、工作成绩、劳动纪律等方面进行质量控制及考核评价。 一、政治思想： 1、政治学习。输血科业务技术人员，必须积极地参加医院和科室安排的各项政治学习及政治活动。结合医院创佳评差竞赛活动，紧跟当前的形势，不断地用新时期的思想充实自己，以医务人员医德规范严格地约束、控制自己的医疗行为。因此，除特殊情况以外，政治活动、政治学习不得请假，不得缺席。 2、廉洁行医。严格地执行医务人员医德规范及医院的规章制度，不以医谋私，不吃、拿、卡、要，每个医务人员应具备高风亮节、自洁自爱的品质。 3、遵纪守法。要求职工能自觉的遵守医院和科室的各项规章制度，经常学习有关法律知识，一切行为以法为准则，人人争当遵纪守法的模范。 二、工作态度： 1、服务态度：要求对待患者和蔼可亲、不顶、不碰、语言文 明、行为美。热情接待每一个患者，做到接待热情、不推诿、解释细心、耐心。 2、服务质量。输血科工作人员不仅应具备良好的服务态度，还必须具备优良的服务质量；在业务工作中，应具备高度地责任心，提高医疗安全意识，在输血业务工作中做到及时、准确无误，力所能及的解决患者的具体困难，保质保量的满足临床治疗的需要。 3、服从分配。积极主动地配合科室做好各项工作，服从科室分配，接受工作任务不讲个人条件，充分发挥个人主观能动性，努力完成科室分配的工作任务。 三、业务水平： 1、查对工作。输血工作责任重大，医疗安全犹为重要；因此，查对工作万万不可忽视，特别是血型鉴定、交叉配血和发血工作时，要集中精力做好一切查对工作。配血人员在操作前，必须首先查对患者以及献血者血样的姓名、年龄、床号、科别、血型、血型编号、血量、采血日期和有效期等内容；一切符合无误方能接收标本和配血。 2、业务能力。业务能力状况直接反映了业务技术人员的整体素质和处理业务的应变能力。每个业务人员必须能够独立地完成职责范围内的工作，从量到质，能以最佳状态完成工作任务，能及时准确处理日常业务，业务技术操作符合标准规范。 3、差错事故。业务人员在一切业务工作中，要严格地遵守规章制度，按标准规范操作，增强责任心，严格地执行查对制度，操作集中精力，以科学的态度对待业务工作。严防差错的出现， 杜绝一切事故的发生。 4、开展新技术新项目。必须勇于进取、勇于开拓，努力钻研新业务，积极开展新技术新项目，充实输血科业务技术范畴。 5、业务学习。严谨求实、奋发进取、钻研医术、精益求精，不断地更新知识，提高业务技术水平。要求每个职工能积极参加业务学习，加强业务知识自学，科室组织与自修学习相结合；进修提高或参加学习班，学习结束必须有学习总结材料。 6、论文撰写。科室竭尽全力提供有利条件，鼓励职工搞科研专题，支持总结工作经验，大胆提取素材，练习撰写论文。 四、工作成绩： 1、血型鉴定： 三查七对准确率100，报告登记完整率100学习双向鉴定符合率100，鉴定结果差错率0标准血清质量：效价要求抗a、抗b效价在1：128以上。 2、交叉配血： 三查七对准确率100，报告登记完整率100交款手续符合率100，供血品种符合率100差错、事故率0，配血发报告必须及时、无延误。 3、发血： 三查七对准确率100，报告登记完整率100供应品种、规格、数量差错率0； 临床科室预约差错率0，输血反应处理记录100。 4、储血： 储血冰箱温度符合46，冰箱每周擦拭消毒一次 储血冰箱每月细菌培养一次，登记完整率100储血浆冰柜温度2030，每日有记录。 血液质量目测符合率100，室内消毒监测记录完整储血室空气细菌培养每月一次，必须符合要求。 血液入库品种、血量能够应对大的突发事件的抢救、治疗用血。 5、白细胞过滤： 有每日室内消毒记录，每月一次空气细菌培养有记录操作符合无菌操作规程，过滤记录完整符合率100标签符合率.100热合封口符合率100医疗污物处理、移交有完整的登记，登记符合率100 6、值班： 值班记录填写完整符合率100，值班脱岗率0工作量统计符合率100，冰箱温度监测记录完整各室空气消毒记录完整，报告填写准确率100遵守值班纪律，无推诿、拖拉工作的事情发生。 五、劳动纪律： 1、遵守科室制度。科室职工必须认真执行科室各项规章制度，以严格地劳动纪律要求自己，严禁有章不循的自由主义现象发生。科室将定期的进行规章制度的学习和考核。 2、迟到和早退。严禁迟到，杜绝早退，每个职工应自觉的遵守劳动纪律，按时上下班。一月之内三次迟到在1015分钟，按早退一次打考勤。提前离岗或中途离岗，均按早退处理，三次早退按旷工一天处理。 3、旷工： 有特殊事情必须办理请假手续，科室批准后方能休假（突发事件除外），未经批准擅自休假者属旷工。值班脱岗或早退造成医疗事故或纠纷者，按全月旷工处理。 输血科业务技术人员质量控制考核 具体实施措施和考核办法 实施措施： 一、政治思想的质控： 根据参加政治学习的态度，结合平时的行为进行综合考核，组织必要地政治学习测验、医德医风测验、法律常识考核等，听取临床科室反馈的意见，进行考核评价。 二、工作态度质控： 广泛地深入各临床科室听取意见，结合个人日常工作态度、服务质量、采取的便民措施、服从分配的态度以及完成任务的程度，进行综合分析考核。 三、业务水平质控： 观察业务工作中执行三查七对工作的程序操作，查各项资料，查差错事故登记薄；考察独立完成业务工作的能力及操作技术水平。每月进行12次的业务基础知识和业务基础操作考核。有论文者凭原始稿件及发表文章刊物级别等全面地进行考核，开展新技术项目必须有据可查。 四、工作成绩： 根据工作质量标准，结合完成任务的量考核工作成绩，采取 抽取样品，检查符合质量标准的级别，抽查个人技术操作及原始资料，评定其工作成绩的优劣。 五、劳动纪律： 科室经常性的组织学习医院和科室的各项规章制度，对学习结果进行不定期地书面考核；结合个人的考勤及日常工作表现进行考评。考评方法： 依据科室质控考核标准，结合实施措施，转化为分值进行评定，评定内容的分值分别是： 政治思想占总分20工作态度占总分10业务水平占总分30工作成绩占总分30劳动纪律占总分10 考核转化为量化分值其分解表如表 （一）：附后第11页业务技术人员质控考核分解应用表 （二）：附后第12页业务技术人员考核评价表 （三）：附后第13页 输血科业务技术人员质控考核计划 一、每月由质控考评小组出题，进行基本操作常识、基础知识书面测验12次，并进行实际操作技能测验，对于不合格者，予以及时纠正。 二、考核小组不定期地抽查交接班、交叉配血、发血、入库、冰箱温度、消毒等各项记录，查记录是否完整，书写是否清晰、 明确，是否符合规范等。 三、考核小组每周不定期的到临床，了解业务技术人员的服务质量、服务态度、查输血报告，全方位的考核业务技术人员业务水平和服务质量的优劣。 四、每季度结合专业考核，进行一次规章制度和医疗安全制度的考核，以此，强化职工的医疗安全意识，增强医疗服务的责任心。 五、考核小组对值班人员实行不定期的查岗，结合考勤，考核业务人员在遵守劳动纪律方面的表现。 六、根据考核方案，量化业务技术人员的的工作质量、工作效率，将职工全面的质控考核与基本技能、基础知识卷面考核的均值，作为当月职工个人考核成绩。 输血科质量控制监督方案 质控小组具有保障科室质量控制实施及实施效果评价的权利。质控小组具有一票否决权，对科室实施全方位的质量管理，具有监督的权利。 一、建立健全科室管理规章制度，完善科室业务技术操作规范、医疗仪器设备技术操作规范、业务技术质量标准等管理标准；以标准管理衡量科室及职工的工作质量。 二、做好各项基础质量的监督工作，监督执行各种管理报表、各项监测记录、质量信息的反馈和质量责任制的具体落实情况。 三、科室质控小组应该对业务技术人员质量管理意识，进行强化教育学习的监督，逐步的提高业务技术人员对质量管理的认识。 四、质控小组要对各个环节，各个阶段都实施质量监督和控 制，使科室形成一个有机的质量管理体系。 五、实施质量监督制度，即。每一个岗位自查，互相督查与质控小组抽查相结合；切实地提高科室的业务质量。 六、一切考核标准均参照卫生部临床输血规范和医院、科室制定的规范及质量标准。 输血科质量控制教育方案 职工的质量管理意识及管理素质，是科室质控最根本的基础保障，因此，科室必须坚持不懈的对职工进行全面的质控教育。 一、建立操作性强的质控保障体系，科室力争做到人均有一份科室编写的质量控制方案，使职工人人了解科室质量控制的目的，个个熟悉质量管理的各个环节，明确各自的任务、职责和管理标准。 二、科室每月安排一次质量控制标准的学习，学习专业业务技术规范和质量标准，学习有关血液质量管理方面的法规及医疗安全管理制度，结合实际工作进行讨论，以加强职工的质量管理意识。 二、结合职工的培训和再教育工作，总结过去的经验和差错事故方面的教训，使职工明确质量控制的必要性和重要性，从工作回顾中找出自己的差距，不断地提高职工的质量管理素质。 输血科技术人员质控考核整改纠正措施 科室质量控制小组依据考核评价的结果，对工作质量中存在缺陷的人员，给予及时指出存在的具体问题，提出整改和纠正的意见，限期改正。对于不虚心接受意见，不纠正错误者，进行严肃地批评教育，让其学习相关制度和质量标准，直至能够认识错 误，纠正其存在的医疗技术缺陷，经考核符合质量标准为止。 输血科质控小组的职责及 质控小组的组成 质控小组对科室实施全方位的质量管理具有监督的权利，对于科室质量缺陷具有一票否决权。 质控小组必须每月进行一次质量考评活动，要有详细的考核评价记录，将一切考核结果记入职工个人考核档案。 质控小组进行质控考核时，不能联带个人感情，考核评价要求认真、公正、全面、实事求是的进行评价，一切考评结果能真实的反映被考核人的基本素质；因此，应切实的按考评措施及方案进行考核评价；考核计划必须月月落实在实际工作中。 质控考评小组的组成：组长：李富奎 组员：方晓蕾禹梅梅礼军 后页附考核表表 （一）、表 （二）、表 （三） 业务技术人员质控考核量化分解表： （一） 年考核项目分解项目分解得分项目总分考核项目分解项目分解得分项目总分政治思想工作态度业务水平政治学习医德医风遵纪守法服务态度服务质量服从分配查对工作业务能力差错事故8分6分6分4分3分3分8分8分有扣8分无加8分20分工作成10分绩血型鉴定交叉配血发血白细胞过滤血液入库值班工作执行制度迟到早退旷工5分5分5分5分5分5分6分30分开展新项目2分新技术工作业务学习撰写论文2分2分劳动30分纪律专业考核有扣2分无加2分10分有扣8分无加8分业务基础知识和业务基础操作考核总分为：100分本月个人质控考核得分与专业书面考核的考核平均值即：（质控量化总分+卷面考核得分）÷2得分该月个人考核总得分备注： 1、符合标准则得分，不符合者扣除相应分值。 2、发生医疗事故者，扣除工作成绩30分，扣除服务质量3分，同时从 业务水平分解项目中扣除8分，总扣除分值为。41分。 3、旷工：政治思想扣除20分，劳动纪律扣除10分，工作态度扣除10 分，工作成绩扣除10分，总扣除分值为。50分。 4、由于脱离岗位，造成医疗事故者，据其情节严肃处理。 第 17 页 共 17 页